周期性康復訓練聯合唑來膦酸對椎體骨質疏松性骨折患者經皮椎體后凸成形術后的影響

張妙奇，吳曉亮，邵越峰，葛亞博，李姝

(1.開封市中心醫院，河南開封 475000；2.江蘇省中醫院，江蘇南京 214504；3.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南鄭州 450000)

研究表明，唑來膦酸對椎體骨質疏松性骨折行經皮椎體成形術 (percutaneous vertebrosplasty, PVP)的患者具有明顯的治療協同作用，可提升患者骨密度、減輕疼痛，避免再次骨折[1]。此外，康復訓練也是改善患者生活質量、提高手術預后的有效措施。本研究旨在探討唑來膦酸聯合周期性康復訓練對椎體骨質疏松性骨折患者PKP術后腰椎功能、骨代謝及骨密度的影響，為臨床提供參考借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月～2021年1月來我院進行PKP手術的82例椎體骨質疏松性骨折患者作為研究對象，依照不同的治療方式進行分組：術后采用周期性康復訓練聯合唑來膦酸輔助治療者納入觀察組(42例)，術后采用唑來膦酸輔助治療者納入對照組(40例)。兩組患者的性別、年齡、骨折椎體數量等資料無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

所有患者均給予每日1000 MG鈣(惠氏制藥有限公司H10950029)和800 IU維生素D補充劑(善存片，惠氏制藥有限公司)。所有患者經PKP術后開展輔助治療，觀察組采用周期性康復訓練聯合唑來膦酸輔助治療，對照組采用唑來膦酸輔助治療。唑來膦酸注射液(正大天晴藥業集團股份有限公司,國藥準字H20113138,規格：5 MG/支)，5 MG/次靜脈滴注，每4周1次，連續6個月。周期性康復訓練：①術后患者各項指標穩定后，引導患者開展床上訓練，諸如挺腹訓練、直腳抬高運動、抗阻力伸膝運動。運動3次/D，每次5～15 MIN，患者出現疼痛、疲勞為止。②患者下肢抬高及挺腹訓練無難度后，訓練難度加大，分別進行頭頸及雙足為三個支撐點訓練以及頭頸、雙足及雙肘為五個支撐點。以仰臥作為姿勢，每次支撐5～10 S，10次/組，3～5組/D，以患者耐受為準。③三點、五點支撐后，積極引導患者開展下床活動，以坐→站→行走(拄拐)→上下臺階進行遞進式訓練，訓練強度和時間由患者自行調控。④根據循序漸進的原則，為患者配備腰圍及矯形支具。⑤患者出院后，通過電話指導其進行腰椎功能康復訓練，時間不低于3個月。各訓練周期以2周作為期限，部分訓練周期可以患者耐受性加以調整。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前1 D和術后6個月的療效、骨密度、骨代謝、并發癥情況。療效以VAS評分、OSWESTRY功能障礙指數(OSWESTRY DABILITY INDEX,ODI)作為評判標準；骨密度以超聲測量腰椎和股骨頸骨密度作為評判標準；骨代謝以BGP水平、BALP水平作為評判標準。術后6個月復查時，抽取空腹外周靜脈血，以放射免疫方法測定血清BGP水平，以酶聯免疫法測定血清BALP水平。

1.4 統計學方法

2 結果

治療后，兩組患者的VAS評分、ODI指數均顯著降低(P<0.05)，且觀察組VAS評分和ODI指數均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。治療后，兩組腰椎、股骨頸骨密度均顯著提高(P<0.05)；且觀察組治療后的腰椎、股骨頸骨密度均顯著大于對照組(P<0.05)，見表3。治療后，兩組患者的BGP、BALP水平均顯著降低(P<0.05)，且觀察組治療后的BGP、BALP水平均顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。兩組患者均未出現嚴重并發癥，觀察組頭暈1例，發熱1例；對照組頭暈3例，發熱2例，經護理處理均得到好轉。

表2 兩組患者的VAS評分、ODI指數比較

表3 兩組腰椎、股骨頸骨密度比較

表4 兩組骨代謝指標比較

3 討論

椎體屬于常見骨質疏松性骨折部位，以老年患者居多[2,3]，手術治療目的是恢復骨折椎體的高度和穩定性，臨床在PVP/PKP術后需常規使用抗骨質疏松藥物治療，以提高骨密度，減少再次骨折的風險。本研究探討唑來膦酸聯合周期性康復訓練在骨質疏松性骨折PKP術后的作用和效果，以便為臨床醫治提供借鑒。

唑來膦酸屬于新型二膦酸鹽藥物，對破骨細胞的合成和活性具有抑制作用，可親和礦化骨，減少骨吸收，提升骨量，有助于小梁重建[4,5]。唑來膦酸藥物分子結構可與骨成分羥基磷灰石結合，促進骨組織快速吸收和利用，且依附在骨表面，降低了破骨細胞中甲羥戊酸代謝酶活性，減少了破骨細胞的形成，可促進骨細胞形成和發育，提升腰椎及股骨頸骨密度，增加患者的骨總量，穩定骨結構[6,7]。本研究中，兩組應用唑來膦酸輔助治療，患者的VAS評分和ODI指數均呈下降趨勢(P<0.05)，這說明唑來膦酸可減輕患者疼痛，減少患者腰椎功能障礙。同時，觀察組VAS評分和ODI指數明顯低于對照組，說明術后患者使用周期性康復訓練聯合唑來膦酸治療優于單一的唑來膦酸治療效果。

本研究中，觀察組、對照組治療后骨密度均有所增加，且觀察組優于對照組。究其原因，周期性康復訓練對于骨折術后患者具有積極作用，隨著患者運動量的增加，局部血液增加，為骨折端愈合提供了所需血運。同時，隨著肌肉運動的加劇，可刺激骨折端產生骨痂，增加骨密度，促進骨折愈合；而肌肉的縱橫向擠壓，也有助于骨痂塑形，進一步促進骨折恢復。從骨代謝指標來看，BGP水平、BALP水平均是成骨細胞活性的標志物，其含量下降表明骨細胞生成加快，有助于骨生成。本研究中，兩組BGP水平、BALP水平均下降且觀察組低于對照組。兩組患者并發癥較少，這可能與樣本量少相關，經過治療后均有所好轉。

綜上所述，椎體骨質疏松性骨折患者行PKP術后接受周期性康復訓練聯合唑來膦酸治療，可更好地促進骨代謝，增加骨密度，提高手術預后。