會陰無保護聯合無痛分娩促進初產婦自然分娩中的應用研究

陳偉明，鄭惠玲，王盼，廖華靖

（江門市新會區第二人民醫院，廣東 江門 529100）

0 引言

隨著近年來臨床上對自然分娩的大力推廣，以及成熟的無痛分娩技術緩解了產婦分娩時懼怕疼痛的心理，越來越多初產婦了解到自然分娩較剖宮產分娩的優勢，而在實際應用過程中，這種分娩方式會造成陰道損傷和劇烈疼痛，因此，會陰的損傷程度、切開與否，又成了研究關注的熱點[1-2]。在相關臨床研究中指出，會陰保護和會陰切開是婦女在分娩中最常見的處理措施。為了提高助產質量，減少會陰撕裂的風險對促進初產婦自然分娩尤為重要，減輕產婦分娩損傷，臨床上越來越多地開展了無保護接生法助產。會陰無保護生法，即不保護會陰，在分娩的自然過程中，助產士用單手控制胎頭娩出的速度，從而幫助產婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒[3]。為了探究會陰無保護聯合無痛分娩促進初產婦自然分娩中的應用，本文選取在我院收治的100例自然分娩初產婦，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的100例自然分娩初產婦，按照隨機抽簽的方法，將之平分為每組50例的2組，分別為對照組和觀察組，收治時間為2020年1月至2021年10月。對照組中，產婦年齡21～31歲，平 均（22.85±4.10）歲，孕 周37～42周，平 均 孕周（39.64±2.10）周；觀察組中，產婦年齡21～28歲，平均（23.04±4.75）歲，孕周38～41周，平均孕周（38.75±1.87）周。兩組產婦的年齡、孕周等一般資料方面相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組應用常規非藥物鎮痛分娩，給予初產婦拉瑪澤減痛分娩法、經皮電神經刺激法，并在產婦產前進行精神鼓勵及預防性鎮痛。

1.2.2 觀察組

觀察組應用會陰無保護聯合無痛分娩。（1）采用藥物鎮痛分娩方法，產婦取左側或右側臥位并屈腿，消毒后，以L2-3或L3-4作為穿刺點，實施分娩鎮痛，固定導管于產婦背部，然后經硬膜外導管注入試驗劑量，含1∶20萬腎上腺素的15g·L-1利多卡因3mL后，觀察5min無陽性反應后，注入首次劑量，羅哌卡因0.625～1.500g·L-1聯合舒芬太尼0.4～0.6mg·L-1，共6～15mL，速度為8mL/h泵入，初產婦自控劑量每次8～10mL，并鎖定時間15～30min，麻醉平面控制在T10以下。麻醉醫生記錄鎮痛起效時間，以及疼痛強度，鎮痛分娩過程中，使用心電監測儀嚴密監測孕婦的生命體征，以及宮縮、胎心改變和產程的進展情況，在宮口開全之后停止泵入藥液。（2）在宮縮期間，助產士指導產婦采取正確的呼吸方式，并運用腹壓，以幫助陰道能夠較好地擴張。助產士并通過單手控制胎頭娩出，控制胎頭娩出速度在每次宮縮的 1 cm 內，不對會陰進行保護干預，不干預胎頭的分娩方向和角度，幫助產婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒，在胎兒前肩娩出后雙手拖住胎兒并緩慢接出。分娩結束后拔出硬膜外導管，檢測產婦2 h，鼓勵產婦多喝水，無異常即可送回病房休息。

1.3 觀察指標

（1）評估兩組在第二產程時間、產后出血量、住院時間以及新生兒Apgar評分上的差異。其中新生兒Apgar評分是用來評估新生兒出生后的身體狀況，分值10分為正常新生兒，分值7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，分值在4分以下考慮患有重度窒息。（2）評估兩組的會陰損傷程度，僅在陰道入口黏膜以及會陰部皮膚發生輕微撕裂為Ⅰ度；裂傷已經波及會陰筋膜、肌層及陰道后壁為Ⅱ度；裂傷有向下擴展趨勢為Ⅲ度；裂傷程度較重，陰道、直腸及肛門完全貫通，組織嚴重受損為Ⅳ度。（3）對比兩組初產婦產后各項并發癥。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組分娩相關指標

在產后出血量、住院時間對比中，觀察組初產婦均少于對照組（P＜0.05），兩組在新生兒Apgar評分以及第二產程時間對比上，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組分娩相關指標（±s）

表1 對比兩組分娩相關指標（±s）

組別 例數 第二產程時間（min） 新生兒Apgar評分（分） 產后出血量（mL） 住院時間（d）觀察組 50 54.12±10.26 8.62±1.74 130.65±20.14 3.20±1.14對照組 50 54.96±10.41 8.42±1.30 164.82±28.55 5.22±1.75 t-0.406 0.651 6.915 6.839 P-0.685 0.517 0.000 0.000

2.2 對比兩組初產婦的會陰損傷程度

兩組初產婦會陰損傷程度均在Ⅰ～Ⅱ度范圍，觀察組初產婦的會陰損傷程度明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組初產婦的會陰損傷程度[n(%)]

2.3 對比兩組初產婦產后并發癥

在產后各項并發癥對比上，觀察組發生幾率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組初產婦產后并發癥[n(%)]

3 討論

近年來人們對自然分娩的認識又逐漸回歸理性，隨之需要自然分娩的產婦逐漸增加，除此之外，產婦也希望能有一個舒適快樂的生育體驗。目前我國無痛分娩逐漸在臨床中應用，由于對宮縮無干擾，可幫助產婦緩解宮縮痛，也不影響產婦正常活動，而被廣泛應用于產科。而分娩作為一種自然的生理過程，是產婦和胎兒在分娩時產生的生理改變，為了提高助產質量、降低側切率、少對產婦的損傷，使會陰無保護分娩變得可行[4-5]。

本研究結果中，在產后出血量、住院時間對比中，觀察組初產婦均少于對照組，兩組在新生兒Apgar評分以及第二產程時間對比上，差異無統計學意義；兩組初產婦會陰損傷程度均在Ⅰ～Ⅱ度范圍，觀察組初產婦的會陰損傷程度明顯低于對照組；在產后各項并發癥對比上，觀察組發生幾率低于對照組，說明應用會陰無保護聯合無痛分娩在改善產后出血、會陰損傷程度以及各項并發癥上安全有效，更有利于促進自然分娩。

主要原因在于（1）傳統用手托舉保護會陰的方式，容易壓迫會陰周圍組織，不利于會陰血液循環，隨著會陰缺血水腫及組織彈性減弱，就增加了會陰裂傷概率。而會陰無保護接產方法，只以單手控制胎頭娩出的速度，便于會陰得到充分擴張及伸展，在胎頭娩出時沒有外界阻力，因此減少了會陰體的充血、水腫，有效降低會陰損傷程度，還避免了因軟產道損傷而造成的產后出血，以及傷口的延期愈合，有利于產后住院時間的減少[6-7]。

（2）同時，與傳統的常規非藥物鎮痛分娩方法相比，藥物性分娩鎮痛技術的應用，可明顯減輕初產婦自然分娩時宮縮產生的陣痛，減少產婦產生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，增加自然分娩依從性，從而影響胎兒的順利分娩[8]。另外，疼痛的減輕又可以改善子宮的血流和收縮力，減少了胎兒宮內缺氧的發生，因此兩組的新生兒Apgar評分以及第二產程時間差異無統計學意義，說明無痛分娩接產方式不會影響宮縮進程，對新生兒無影響，用藥具有安全性[9-10]。

（3）通過應用會陰無保護聯合無痛分娩能增加初產婦分娩舒適體驗，呈現出更好的功能保護，以及減輕傷口的造成的疼痛刺激，均在預防產后尿潴留以及產褥期感染等方面具有較高的效果，本研究通過對干預效果的觀察發現，觀察組初產婦的產后疼痛、尿潴留以及產褥期感染等發生率低于對照組，與葉輝、潘映紅等[11-12]學者研究結果一致。

綜上所述，在初產婦自然分娩中，通過應用會陰無保護聯合無痛分娩，可有效減少初產婦的產后出血量，降低會陰損傷程度和產后并發癥，并縮短住院時間，能更好地促進自然分娩。