三焦點人工晶體植入后的傾斜度、偏心量與視覺質量的相關性研究

劉巧萍，林為華，廖國偉，鄒大和，黃艷，陳少鈿

（順德愛爾眼科醫院，廣東 佛山 528300）

0 引言

白內障為臨床常見的眼科疾病，同時也是致盲的首要原因，多見于老年群體，近年隨著社會老齡化進程加劇，白內障患病率逐年升高。與此同時，由于白內障手術技術進步，白內障病人及家屬對視覺質量的要求也顯著升高。目前在臨床上，超聲乳化吸除術聯合非球面三焦點人工晶狀體植入術是本病治療的主要術式，但有學者發現[1]，非球面三焦點人工晶狀體的袢與晶狀體光學部夾角會有不同設計，故當人工晶狀體植入人眼后，晶狀體光學部與人眼自然晶狀體距離也會隨之不同，進而有可能會影響病人術后視覺質量。現為進一步明確三焦點人工晶狀體植入人眼的位置對人眼視覺質量的影響，特做如下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月至2021年4月在順德愛爾眼科醫院確診白內障并有三焦點人工晶狀體植入意愿的患者15例（共20只眼）進行研究，其中有9例男（12只眼），6例女（8只眼），年齡59～77歲，平均（68.25±6.10）歲，人工晶狀體度數18～22D，平均（20.34±1.65）D。納入標準：①年齡相關性白內障診斷明確；②年齡在55～80歲之間；③無眼部外傷史、手術史或眼部疾病；④術前角膜散光檢查結果少于1.0D；⑤簽訂了同意書。排除標準：①術后預期角膜散光≥75°；②患有囊袋剝脫綜合征、假性囊袋剝脫等可能會影響術后人工晶狀體植入效果的疾病；③術后瞳孔直徑＜2.5mm；④術后出現玻璃體脫出、后囊膜破裂、眼壓升高等并發癥。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

術前對病人進行散瞳處理，察看其晶狀體及懸韌帶狀況，并進行眼前段照相結合Pentacam眼前段全景分析儀檢查，排除晶狀體半脫位、外傷等禁忌。手術開始時，應用愛爾凱因滴眼液以作表面麻醉。在眼角膜陡峭軸做長約3.0mm的透明角膜切口，行連續環行撕囊，先進行原位晶狀體超聲乳化，清除晶狀體皮質，再將三焦點人工晶狀體植入到囊袋內。50例患者的手術均由同一位技術嫻熟的醫師操作完成，手術過程順利，術中無并發癥。

1.2.2 手術前后觀察指標

術前及術后1 天、1個月、3個月、6個月進行常規裂隙燈檢查以觀察角膜及傷口愈合情況、前房反應、眼壓、人工晶體位置、角膜曲率。與此同時，在術后1周、1個月、3個月、6個月應用iTrace視覺質量分析儀觀察人工晶體的位置是否有偏心和旋轉，測出三焦點人工晶體的偏心量及傾斜度大小，并測量5、10、15、20、25、30cpd不同空間頻率的調制傳遞函數（MTF）值。

1.3 觀察指標

①比較三焦點人工晶體植入術后1周、1個月、3個月、6個月的傾斜度、偏心量。②比較術后術后1周、1個月、3個月、6個月不同空間頻率的MTF值。③對三焦點人工晶狀體球面的偏心量、傾斜度對不同空間頻率MTF值的影響采用多元線性回歸分析。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 術后不同時間人工晶體傾斜度、偏心量比較

20例患者術后1周、1個月、3個月、6個月的傾斜度、偏心量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 術后不同時間人工晶體傾斜度、偏心量比較 ±s（n=20）

表1 術后不同時間人工晶體傾斜度、偏心量比較 ±s（n=20）

項目 術后1周 術后1個月 術后3個月 術后6個月 F值 P值傾斜度（°） 3.07±0.603.20±0.623.11±0.762.95±0.650.0900.767偏心量（mm） 0.31±0.130.27±0.120.29±0.090.29±0.100.5380.472

2.2 手術前后不同空間頻率的MTF值比較

術后1周患者的5、10、15、20、25、30cpd空間頻率MTF值均較術前降低，但術后1個月、3個月、6個月的MTF值與術前比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 手術前后不同空間頻率的MTF值比較 ±s（n=20）

注：與術前比較，★P＜0.05。

時間 5cpd 10cpd 15cpd 20cpd 25cpd 30cpd術前 0.53±0.080.27±0.070.19±0.050.13±0.050.08±0.030.06±0.02術后1周 0.42±0.06* 0.22±0.06* 0.11±0.04* 0.05±0.03* 0.04±0.02* 0.03±0.01*術后1個月 0.50±0.120.23±0.080.17±0.070.10±0.050.07±0.030.04±0.02術后3個月 0.50±0.080.27±0.080.16±0.080.11±0.040.08±0.030.06±0.02術后6個月 0.52±0.080.26±0.080.15±0.080.13±0.050.08±0.020.07±0.01 F值 5.7877.0939.7327.19411.9629.498 P值 0.0200.0100.0030.0100.0010.003

2.3 人工晶體傾斜度、偏心量與視覺質量的相關性分析

采用多元線性回歸分析對術后6個月5（y1）、10（y2）、15（y3）、20（y4）、25（y5）、30（y6）cpd空間頻率的MTF值的影響因素進行分析，納入因素為術后6個月的傾斜度（X1）、偏心量（X2），多元性回歸方程為：y1=0.564-0.003 X1-0.139 X2；y2=0.034+0.060 X1+0.199X2；y3=0.195+0.007 X1-0.232 X2；y4=0.147-0.009 X1+0.027 X2；y5=0.049+0.008 X1+0.039 X2；y6=0.067+0.001 X1-0.013 X2。由上述回歸模型可知，三焦點人工晶狀體球面的傾斜度、偏心量對5、10、15、20、25、30cpd空間頻率的MTF值無明顯影響（P＞0.05）。

3 討論

隨著超聲乳化技術的發展以及人工晶體的不斷研發，白內障手術已從以往的清除白內障病灶逐漸發展到如今追求更好的術后視覺質量的全新過程，患者對術后視覺質量的要求也越來越高。傳統白內障手術是對患者植入單焦點人工晶體以糾正其遠視力，但由于其只能提供一個視遠焦點，再加上晶狀體缺失使得調節力下降，故白內障患者術后近視力較差，部分需要戴鏡矯正。多焦點人工晶體的出現解決了這一問題，多焦點人工晶體能夠提高患者的近距離視力，降低術后戴鏡率。但也有學者發現[2]，多焦點人工晶體的近焦點可干擾遠焦點，故大多數多焦點人工晶體植入術后患者眼部對比敏感度會下降，視野光暈、眩光發生率高，在一定程度上會影響患者正常生活。近年隨著眼科技術不斷發展，為了進一步提高白內障患者術后視覺質量，三焦點人工晶體應運而生。

大量研究報道[3]，三焦點非球面人工晶體植入術能夠為白內障手術患者術后提供良好的視覺質量。三焦點人工晶體是一種三焦點設計的衍射型人工晶體，前表面有長6mm的雙凸面光學元件，后表面的非球面度是-0.18μm，中心4.34mm按照三焦點進行設計，而其周圍只有雙焦點，可經獨特的光學設計使光線按照5:2:3的占比分布到近、中、遠焦點，進而實現中距離視力得以改善的目的。與此同時，由于三焦點人工晶體是全光學衍射設計的，故即使瞳孔大小有所改變也不會影響近、中、遠光線分布比例。此外，三焦點人工晶體利用了平滑微相位技術能夠顯著減少光散射，使得光能利用率升高，減少術后眩光現象。近年國內外也有研究證實[4-5]，三焦點人工晶體植入術后病人均可獲得較好的近、中、遠距離視力。然而，有研究報道[6]，三焦點人工晶體在為白內障患者術后提供較高質量的視力的同時，仍會存有視野對比敏感度降低、光暈、眩光等情況。有文獻指出[7]，人工晶體偏位、參與屈光不正等多種因素均有可能引起多焦點人工晶體術后光暈、眩光。另有學者發現[8]，三焦點人工晶體術后因懸韌帶松弛、人工晶體囊袋收縮等因素可能會使人工晶體位置異常，進而影響其光學性能。

人工晶體傾斜度、偏心量為臨床常用的測量其位置的常用指標，本研究中術后1周、1個月、3個月、6個月患者的傾斜度、偏心量差異均無統計學意義，提示三焦點人工晶體植入后未出現位置異常改變。為進一步明確在正常條件下不同傾斜度、偏心量對視覺質量的影響，結果發現，術后1周患者的視覺質量會有所下降，但隨著康復進程延長視覺質量會逐漸恢復，而且在術后6個月人工晶體植入的傾斜度與偏心量與視覺質量無相關性，與陳琛等[9]研究結果相似，筆者推測這可能是三焦點人工晶體置入能夠完全補償角膜球差，保障視網膜成像質量[10]，故在正常植入條件下其不會影響視覺質量。但國外學者Karhanov等[11]通過對人工晶體模型的相關參數進行計算發現，三焦點人工晶體植入位置的偏心量、傾斜度增加與有效人工晶體位置增加、眼軸減少密切相關，故人工晶體偏心量越大導致視覺不良癥狀發生率升高。關于此現象發生的原因，有學者分析[12]，人工晶體植入位置的偏心量、傾斜度在正常范圍內，通過黃斑中心凹的光線能夠穿透人工晶體的中心光學區域，而當人工晶體植入的位置偏向較大或傾斜度較大時，光線可能錯過中心光學區域而透過其他衍射環，進而引起視覺不良。也有一項眼通過構建人工晶體植入位置的眼球模型嘗試找出人工晶體偏心量大引起視覺質量差的原因，發現人工晶體偏心量較大的研究模型其視網膜視野圖像周圍存有較多負性光斑，這可能是未通過人工晶體折射的光線以及通過人工晶體折射的光線在視網膜形成間隙，這些光斑會隨著偏心量增大而增加，故偏心量較大時光線進入眼內穿透不同衍射環，致使視網膜成像質量降低[13]。實際上當前三焦點人工晶體位置與視覺質量的關系仍無統一的說法，偏心量、傾斜度增加會導致術后光暈、眩光的原因也未明確，有待進一步研究。

綜上所述，三焦點人工晶體植入術后的視覺質量與其植入傾斜度、偏心量無關，故在正常條件下人工晶體植入操作不會影響視網膜成像質量。但因此次研究樣本量較少，故下一步將會增加樣本量，對三焦點人工晶體術后視覺質量的相關影響因素進行長期縱向觀察研究。