正性激勵護理模式對初治HIV感染者自我管理和服藥依從性的影響

石潔，李文艷，張鳳池

(江蘇省徐州市傳染病醫院, 江蘇 徐州 221000)

0 引言

艾滋病（AIDS），即HIV病毒感染者，它是一種嚴重威脅患者生命及社會安全的傳染性疾病，目前已成為我國不容小覷的公共衛生問題[1]。一旦確診HIV感染，無論 CD4的高低，均建議立即啟動HAART（抗病毒藥物治療）治療，需要患者終身服藥[2]。將艾滋病由不治之癥向慢性病轉變，為了保證治療的效果，需要患者維持較高水平的服藥依從性（＞95%）[3]。雖然近年來艾滋病的宣傳力度加大，可是人們仍然“談艾色變”，這不僅影響患者的身心健康，還給家庭和社會帶來沉重的精神負擔和經濟負擔[4]。尤其對于初治的HIV感染者，不愿暴露自己感染情況，無法獲得良好的社會支持[5-6]，缺乏疾病的相關知識，認為艾滋病是“不治之癥”，而出現消極、悲觀等不良情緒，治療的積極性和依從性下降，不利于疾病恢復[7]。隨著優質護理觀念的轉變，正性激勵護理模式，在多種慢性疾病中取得滿意效果，本研究為探討正性激勵護理模式對初治HIV感染者自我管理和服藥依從性的影響，現將結果報告如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選取2021年1月至2022年1月收治的初治HIV感染者70例，根據隨機雙盲法將患者分為對照組和實驗組，對照組35例，男20例，女15例，年齡22-58歲，平均（46.2±2.4）歲，初中及高中學歷18例，大專學歷11例，本科及以上6例；實驗組35例，男22例，女13例，年齡23-56歲，平均（44.6±1.9）歲，初中及高中學歷19例，大專學歷12例，本科及以上4例。對照組采用常規的護理模式，實驗組采用正性激勵護理模式。入選標準[8]：①符合《艾滋病診療指南》（2021版）的診斷標準，經確認試驗證實存在HIV感染者；②年齡在18歲以上；③初次接受抗HIV治療的患者；④意識清楚，能進行正常的溝通交流；⑤規律隨訪；⑥經醫院倫理委員會同意，本次研究采用匿名的資料收集，不涉及HIV感染者隱私，患者自愿參加本次研究，免除知情同意簽字。排除標準[9]：①外籍患者；②患者伴有精神障礙和意識障礙，無法進行交流；③患者拒絕參加研究。兩組在年齡、性別、文化程度上差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組采用常規護理模式，對患者實施常規治療護理，向患者講解抗病毒治療的作用以及服藥依從性對疾病康復的重要性。患者出院后采用電話溝通的方式，詢問內容包括服藥情況、服藥后有無不適，預約定期復診的時間等。

1.2.2 實驗組采用正性激勵護理模式，具體措施如下：①思想教育工作中運用正性激勵。在治療過程中，護士應加強與患者的溝通，傾聽患者的主訴，掌握患者心理和心理需求的變化。針對恐懼、焦慮等負面情緒的出現，護理人員運用積極向上的語言進行情緒指導，給予患者積極的心理鼓勵；②同伴支持。由具有艾滋病相關知識，具有樂觀、積極向上態度的志愿者（艾滋病確診患者，經社會志愿者考核合格，獲得社會志愿者服務證），運用正性激勵，通過同伴教育對患者進行包括治療經驗在內的教育，堅持分享用藥感受等社會支持。由于病情、醫療背景和身心經歷相同，更容易拉近患者之間的距離，接受同病患者的建議[10]，消除患者的顧慮，改變患者認為艾滋病是“不治之癥”的錯誤認識，同時通過微信加入好友群，互相鼓勵，每日服藥提醒，從而提高患者治療的信心和生存的希望；③針對參與復診隨訪的患者，給予相應的物質獎勵，獎勵物品由疾控中心關艾中心提供。隨訪是HIV感染者治療中不可或缺的一部分，護理人員提前為他們預約好復診的時間，復診的項目，提前準備好的小禮物，這些都是社會支持的一種展現。物品獎勵也是正性激勵的一種表達方式，一個杯子，一把傘，一個抱枕等，雖然物品小，卻能讓感染者感受到這是社會給予的幫助，更增加了他們生活下去的勇氣和決心。

1.3 觀察指標

1.3.1 采用艾滋病患者自我管理行為量表，該量表具有良好的信度和效度，包括7個維度和49個項目：①日常生活管理。共有8個項目被用來評估飲食、睡眠和運動方面的自我管理。②生活行為準則。在自我保護和保護他人方面，共使用了6個項目來評價自我管理。③疾病知識管理。采用4個項目進行疾病知識和相關法律知識的自我管理評價。④癥狀處理。共有9個項目用于評估藥物不良反應和機會性感染自我管理。⑤治療依從性管理。用8個項目評價自我管理在藥物治療和疾病監測中的作用。⑥情緒的認知管理。共有6個項目被用來評估情緒自我管理，如壓力和信心。⑦尋求社會支持和幫助。共有8個項目用來評估家庭、朋友和社會支持的自我管理情況[11]。分數越高，表示自我管理行為越好，積極應對方式越好。

1.3.2 評估患者的服藥依從性，采用Morisky服藥依從性問卷自制依從性調查問卷，調查上周服藥情況，內容包括: 是否有錯過服藥的經歷？你有時會停藥嗎？當你感覺更糟糕的時候，你會停止服用嗎？當你感覺好些的時候，你會停止服藥嗎？回答“是”得1分，回答“否”得0分。依從程度達100%為完全依從；依從程度＞90%，且＜100%為不完全依從；依從程度≤90%以下，且＞80%為依從性差； 依從程度＜80%為不依從，得分越高說明患者的依從性越高[12]。

1.4 統計學分析

采取統計學軟件 SPSS 21.0對數據進行統計學分析，計量數據和計數數據分別用±s和病例(%)表示。組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我管理能力評分比較

兩組干預前各維度評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。在干預后3個月、6個月，兩組自我管理能力評分在社會支持和幫助，情緒認知管理，治療依從性管理，癥狀管理，疾病知識管理 ，生活行為規范，日常生活管理等7個維度評分均有明顯提高（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）[13]。見表1。

表1 兩組干預前后自我管理能力評分比較（ ±s，分）

表1 兩組干預前后自我管理能力評分比較（ ±s，分）

時間 評分項目 對照組 實驗組 t p干預前社會支持和幫助 17.26±2.10517.46±2.924 -0.328 ＞0.05情緒認知管理 18.09±1.13817.80±1.1320.956 ＞0.05治療依從性管理 23.71±3.12124.23±1.987 -0.822 ＞0.05癥狀管理 17.20±1.15817.80±1.302 -2.007 ＞0.05疾病知識管理 5.74±1.5026.03±1.424 -0.817 ＞0.05生活行為規范 12.40±2.78013.26±1.379 -1.904 ＞0.05日常生活管理 22.29±3.02522.66±2.326 -0.576 ＞0.05干預后3個月社會支持和幫助 17.77±1.97220.57±2.279 -5.497 ＜0.05情緒認知管理 20.37±1.35223.51±1.616 -8.825 ＜0.05治療依從性管理 25.49±2.80130.43±0.739 -10.095 ＜0.05癥狀管理 24.77±1.69931.29±2.480 -12.819 ＜0.05疾病知識管理 10.54±0.70113.14±1.785 -8.023 ＜0.05生活行為規范 15.40±2.15819.14±1.658 -8.072 ＜0.05日常生活管理 24.51±2.75929.40±3.574 -6.402 ＜0.05干預后6個月社會支持和幫助 20.94±1.89324.86±1.881 -8.677 ＜0.05情緒認知管理 21.40±1.63126.14±1.556 -12.45 ＜0.05治療依從性管理 27.34±2.82833.37±1.003 -11.887 ＜0.05癥狀管理 29.17±3.60140.54±1.930 -16.464 ＜0.05疾病知識管理 12.29±0.71018.60±1.117 -28.228 ＜0.05生活行為規范 17.40±2.61424.20±1.208 -13.969 ＜0.05日常生活管理 26.83±2.62934.74±2.536 -12.818 ＜0.05

2.2 兩組患者服藥依從性比較

本次研究發放問卷70份，收回70份，有效問卷100%。對照組總用藥依從性為91.43%，觀察組總用藥依從性為97.14%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2 。

表2 兩組患者服藥依從性比較[n(%)]

3 討論

艾滋病患者，尤其對于初治的HIV感染者，軀體的不適，社會的歧視，家人的不理解[14]，是導致他（她）們治療積極性，服藥依從性下降的重要原因。chen等[15]分析浙江省艾滋病綜合防治信息系統中2006～2013年的病例信息后發現。自殺已成為該人群非艾滋病死亡的首要原因。預防該人群的自殺行為，恢復他（她）們治療的信心是當前防治工作必須應對的挑戰[16]。正性激勵特指對激勵對象的肯定、承認、贊揚、獎賞、信任等具有正面意義的激勵藝術。正性激勵護理是通過積極暗示，提升患者治療過程身心舒適度，減輕其抗拒心理和焦慮心理，以促進治療工作的順利開展和減少患者不良應激的一種新型護理方式[17-18]。通過本研究結果顯示，對初治HIV感染者實施正性激勵護理模式后，觀察組自我管理能力和服藥依從性明顯高于對照組。分析原因為，正性激勵護理模式可以及時評估患者心態及實際情況，針對患者的消極情緒給予積極疏導，為患者營造良好的心理氛圍[19]，幫助患者正確認識艾滋病，糾正患者認為艾滋病是“不治之癥”的錯誤認識。而同伴支持能夠為患者提供信息支持和情感支持[20]，美國已開展多種艾滋病同伴支持項目，并設立同伴教育員制度體系[21]。同為感染者，同伴支持能夠為患者提供正確的、實用的、切實可行的信心，與醫護人員相比，這種信息的支持更具有可靠性。心理的支持，社會的支持，物質的獎勵，可以調動患者主觀能動性，激發患者治療的積極性與主動性，對于后續的護理及恢復具有極大的動力。隨著治療效果的改善良好，生活習慣的建立，患者也對治療越來越有信心，從而形成正向循環[22]。

綜上所述，正性激勵護理模式用于初治HIV感染者，可在生理、心理、社會支持等方面使患者得到更好的護理，從而提高患者的自我管理能力和用藥依從性，減少意外事件的發生，提高患者的生活質量。然而，本研究的樣本量較小，尚需要進一步的研究。