康復新濕敷聯合威伐光治療帶狀皰疹60例療效觀察與護理

唐彩玲，顏香玲

（廣西貴港市人民醫院皮膚科，廣西 貴港 537100）

0 引言

帶狀皰疹（herpes zoster）臨床比較常見，是由水痘-帶狀皰疹病毒(herpes varicellazoster Virus，VZV)感染所引起的急性皮膚黏膜感染性疾病，患者主要表現為嚴重的神經疼痛,這種疼痛持續時間較長，甚至在恢復數年后仍有較強的觸痛感，這種疼痛稱為帶狀皰疹后神經痛(Post-herpetic Neuralgia，PHN)，而且這種疼痛沿著脊髓背根或顱感覺神經節支配的單側神經走向分布，該區域皮膚出現群集性水皰，若侵犯面神經膝狀神經節，可發生面癱、外耳道耳翼疼痛等，嚴重者導致失明、耳聾、面癱和臟器功能異常[1]。嚴重影響患者生活質量[2]。目前主要的治療方法包括抗病毒治療、對癥止痛、營養神經、預防繼發感染為原則，運用藥物、物理治療等手段治療該病。德國威伐光是一種新型光治療系統，能夠產生高能量光波，能夠穿透人體皮膚下的7cm，2021年1月至2022年2月，我們應用康復新濕敷聯合威伐光治療60例帶狀皰疹，經精心護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采集2021年1月至2022年2月廣西貴港市人民醫院住院帶狀皰疹180例，其中，男100例，女80例，年齡25-82歲，平均（52.88±13.02）歲。發病部位：頭面部35例，胸肋部68例，四肢20例，腰背部57例。將患者按意愿分為對照組A組、B組，實驗組C組，每組60例，三組均無脫落病例，其中A組男33例，女27例，年齡35-81歲，平均（64.5±3.3）歲，病程1-2個月平均病程（1.2±0.2）個月，B組，男34例，女26例，年齡33-79歲，平均（64.2±3.4）歲，病程1-3個月平均病程（1.3±0.3）個月，C組男33例，女27例，34-80歲，平均（64.4±3.2）歲，病程1-3個月平均病程（1.2±0.3）個月。

納入標準：（1）所有患者均符合帶狀皰疹診斷標準；（2）患者年齡≥18歲；（3）無其他引起疼痛的疾病；（4）患者對疾病診斷、治療方案均知情，并簽署書面知情同意書，治療依從性好，能夠積極配合醫護人員進行治療和隨訪。排除標準：①伴有嚴重的其他皮損者；②對威伐光過敏者；②妊娠期婦女；③精神病患者；④視覺、聽力、語言溝通障礙者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

每組均常規藥物治療，靜脈輸注更昔洛韋（每天2次，250mg/次）、靜脈注射甲鈷胺（每天1次，0.5mg/次）、口服維生素B12（每天3次，1mg/次）；止痛治療（視疼痛程度口服加巴噴丁膠囊每天3次，0.2g/次）。A組:常規藥物治療，同時予威伐光照射。B組：常規藥物治療，同時予康復新濕敷。C組：為實驗組，聯合A、B組兩組方案進行治療。具體方法：康復新（生產廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z43020995，生產批號：202203061）溶液無菌紗布浸透溶液后覆蓋在皮損處而后行威伐光(德國Hydrosn wI RA 750 型)照射，兩者同時進行，2 次/d，每次20min，使用至皮損愈合。照射光源距離皮膚以隨機配備距離桿的長度為準20cm。

1.2.2 護理干預

1.2.2.1 基礎護理

為患者提供安靜、清潔、舒適的環境，定期消毒并更換床單、被套、枕套。每天定時開窗通風，保持病室內空氣新鮮，定時進行空氣消毒。囑患者穿著棉質寬松的衣服，保持干凈、干燥，并勤換洗，保護水皰防止衣物、體位變換的摩擦。保持皮膚創面清潔，修剪患者指甲，以免抓破皮膚后引起感染。

1.2.2.2 皮膚護理

患處皮膚先出現紅斑，接著演變成丘疹、水皰，多個水泡連在一起可能會形成膿皰，若處理不及時或處理不當，可導致皮損感染，預后可留有瘢痕。皮疹護理：首先評估皮疹面積、部位、皮損嚴重程度，保持皮損清潔干燥，避免搔抓皮疹處，讓痂皮自然脫落，禁用肥皂、化妝品等刺激性用品。水皰張力大且自行吸收比較困難者，需在嚴格無菌操作條件下進行皰液抽吸，外涂碘伏消毒液預防感染；皮損感染較嚴重者予清創后行生理鹽水沖洗，再遵照實驗組A組方案治療；皮損在頭面部的患者，洗臉時盡量只用濕毛-巾擦拭無皮損部位；特殊部位的皮疹: 發生在眼、耳、口唇部位的水皰，囑患者勿觸摸、擦洗、進食進水時防止摩擦皰疹以防水皰破裂，用生理鹽水清潔眼、耳、嘴唇分泌物，每日2次。囑咐患者減少外出及燈光的照射，減少看電視、看手機時間，居室避光、閉目休息。

1.2.2.3 疼痛護理

開展疼痛教育，確保語言通俗易懂，引導患者自主表達疼痛感受，護士耐心傾聽患者對疼痛的主訴，使患者得到心理安慰，有安全感；指導患者采用音樂療法、書籍、玩游戲、玩手機、看電視、深呼吸、與病友聊天、美食享受等方法控制疼痛，或采取健側體位減輕疼痛；有必要可遵醫囑使用鎮痛藥物。護理操作盡量集中進行、動作輕柔熟練；按時進行威伐光照射，因威伐光中具有鎮痛作用，照射后止痛效果明顯[3]。采用數字評定量表評估疼痛分值，分別在患者入院時、治療后3天、5天、7天、出院當天，評估患者疼痛的部位、性質、規律、持續時間，并做對比。

1.2.2.4 威伐光照射的護理

首先向患者講解治療的目的，威伐光照射的原理及照射過程中的注意事項，取得配合；操作治療過程注意遮擋病人隱私；濕敷照光治療時，5-10min巡視一次，詢問病人感受，觀察光源距離位置有無移動；治療期間每天注意觀察局部皮膚結痂情況、皰疹愈合程度以及患者有無不良反應。 照射方法：照射光源距離皮膚約保持在20cm左右，不可隨意縮短或加大照射距離，以免影響治療效果，治療時患者帶上防護眼罩防止光照灼傷，照射區域不能有物品遮擋，照射角度為燈光與皮損區的角度呈垂直 90°光的穿透會最有效，照射頻次2 次/d，每次 20 min，照射直至皮損愈合。對光過敏及有光療禁忌證的患者禁用。

1.2.2.5 康復新濕敷的護理

取無菌治療碗倒入康復新溶液 （湖南科倫制藥有限公司生產，國藥準字Z43020995）10-20mL，將3-4層無菌紗布浸透溶液后，濕度以不滴水為標準，而后緊貼在皮損處，超過皮損范圍1～2cm，保留20min/次，2次/d。

1.2.2.6 心理干預

采用W.K.Zung編制的焦慮與抑郁自評量表對患者進行心理狀況評估，以便采用相應心理干預措施；用簡潔易懂的語言和輕聲細語柔和的語言進行溝通，幫助患者增強對本病的認知程度，消除或緩解其恐懼或悲觀心理；鼓勵治療成功的患者現身說法，讓正在或準備接受治療的患者增強其信心；充分運用信息平臺建立帶狀皰疹微信群（患者及家屬均可入群），由資歷深、業務能力強的護士擔任群主，群主負責把帶狀皰疹的康復、護理注意事項不定期發布在群中，及時耐心解答患者或家屬提出的問題，隨時給予指導和幫助，保證良好的護患溝通，舒緩患者的情緒。

1.2.2.7 生活飲食護理

囑其保持生活規律、注意休息，不能熬夜，以利于疾病康復。采取清淡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜、瘦肉等高蛋白、高維生素飲食；忌魚腥、煎烤油炸食物等，養成良好的生活習慣，擯棄不好的嗜好，如吸煙、酗酒等。

1.3 療效評定標準

痊愈者水皰全部結痂；顯效者皮損大部分(＞50%) 縮小；有效者水皰部分消退(30%～ 50%)；無效者用藥后水皰消退不明顯，總有效率=痊愈率+顯效率。帶狀皰疹后神經痛 (PHN)定義為帶狀皰疹皮疹愈合后持續1個月及以上的疼痛。采用數字評定量表（NRS)，分別在患者入院時、治療后3天、5天、7天進行疼痛緩解程度評估。0-10 表示感受疼痛的強度，0 為無痛，10 為劇痛。0-3 分表示輕度疼痛，完全不影響睡眠；4-6 分為中度疼痛，疼痛影響睡眠但仍可自然入睡；7-10分為重度疼痛，疼痛導致無法進行睡眠或者睡眠中因疼痛而覺醒。平均住院日（時）：出院患者占用總床日數/同期出院人數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計軟件進行統計分析；計量資料采用Shapiro-Wilk檢驗正態性，Leven檢測方差齊性；正態分布計量資料采用均數及標準差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析；不符合正態分布計量資料及等級資料采用中位數及四分位數間距M（P25～P75）表示，組間比較采用多組獨立樣本致和檢驗；計數資料采用例數及百分比表示，組間率的比較采用卡方檢驗；檢驗水準為α=0.05。

2 結果

三組治療效果比較，見表1。

表1 3組治療效果情況[n(%)]

三組止痛改善情況比較，見表2。

表2 3組患者不同時點NRS評分情況 M（P25～P75）

三組止皰、結痂時間、平均住院日（時）比較，見表3。

表3 3組患者止泡時間及住院時間情況 M（P25～P75）

3 討論

帶狀皰疹表現為單側帶狀沿神經分布的簇狀水皰伴明顯神經痛[4]。發病率有明顯的上升趨勢，發病年齡主要以老年人或身體免疫系統低下的中老年人為主[5]。流行病學調查顯示大約有20%的帶狀皰疹患者在發病后3個月報告有疼痛發生，15%的患者在發病兩年后報告有疼痛發生，帶狀皰疹后神經痛(PHN)尚無有效的對因治療方法[6]。盡管臨床上已用多種方案治療，但PHN的發生率仍較高。臨床上在皮疹出現72h內系統抗病毒治療、快速促皮疹愈合，可減輕帶狀皰疹急性疼痛，降低并發癥的發生率和嚴重程度[7]。因此，應采取積極有效的治療、護理方案，促進疾病的康復，減少并發癥的發生。

康復新液系蜚蠊科昆蟲美洲大蠊(Periplaneta americana)的蟲體經科學方法加工精制而成，該產品含有多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多種氨基酸等物質。其中“黏氨酸”具有促進肉芽組織生長及血管新生的作用,能夠迅速修復潰瘍創面，加快血液循環，促進血管新生，加快創面迅速愈合,有效緩解疼痛癥狀,迅速激活活性細胞,達到抑菌消炎的效果[8]。國內文獻顯示康復新的藥理作用主要體現在抗炎、抗氧化、生新肌等功效，具有良好的組織修復活性以及抗癌作用。臨床應用皮膚、消化系統、各種創傷以及多種口腔疾病[9]。威伐光以鹵素源為發光體，是一種寬譜光，這種光經過威伐系統過濾后大幅濾過，把其中對皮膚易產生熱效應光濾除，僅保留了病人可以耐受同時極具治療價值的一種高能量光波，它可以穿透皮下的6cm-10cm從而形成深層治療，具有增強滲透深度，而又不會使皮膚表面產生過熱的治療系統、不會引起光灼傷。威伐光的光能量既能升高照射區皮膚的溫度，促進血液循環，又能有殺菌的作用，能夠有效降解局部代謝產物。威伐光作用于皮損，減少對神經癥狀的毒副作用，減輕血管痙攣，促進良好側支循環的建立，促進血液循環，從而改善機體供血狀況而發揮修復止痛作用[10]。因此在康復新濕敷的同時予威伐光照射，以其照射的深度加速藥液的吸收，促進皮損及神經的修復，同時降低后遺神經痛的發生。

本研究結果顯示，實驗組C組總有效率為56%，優于對照組A組48%（P＜0.05）和對照組B組47%（P＜0.05）；三組止痛改善情況，治療后第5天、7天NRS評分顯示疼痛療效C組優于A、B兩組，其中（P＜0.05）；三組止皰時間、結痂時間、平均住院日顯示C組由于A、B兩組。康復新濕敷聯合威伐光治療與單獨應用光療或藥物相比，聯合治療能明顯提升皰疹愈合時間，同時威伐光溫度恒定、光能量達皮下對患者的炎癥進行治療，能夠有效實現緩解疼痛、神經修復的效果，從而縮短住院時間。

綜上所述，康復新濕敷聯合威伐光照射治療，并采取有效的護理干預措施，可有效防治創面感染，改善局部組織營養、加速肉芽組織生長、促進創面神經修復，從而促進患者康復、減少經濟費用，提高生活質量。本研究操作方法簡單，安全方便，顯著提高了臨床效果，值得推廣。