基于5M1E管理的醫療廢物處置中心新冠肺炎疫情防控策略研究

何田妹，龍冬清，張 華

（1. 紅河州現代德遠環境保護有限公司，云南 紅河州 661000；2. 紅河危險廢物和醫療廢物處置中心，云南 紅河州 661000）

1 引言

新冠肺炎疫情暴發以來，對定點收治醫療機構與隔離觀察點產生的疫情生活垃圾分類收集、安全暫存、及時運輸和無害化處置，是保障疫情防控效果的另一個重要戰場，其勝負將直接影響疫情防控阻擊戰整體的成敗。加強醫療廢物及涉疫廢物全過程閉環管理，保障醫療廢物及時、有序、高效、無害化處置，同時做好處置中心的疫情防控成為當前的首要任務。結合醫療廢物處置中心的工作特點，運用5M1E 管理方案，分別從人員（Man/Manpower）、 機 器（Machine）、 材 料（Material）、 方 法（Method）、 測 量（Measurement） 、環境（Environment）6 個方面采取相關管理措施，確保處置中心運行穩定規范。

2 背景與方法

2.1 背景

本研究以云南省某醫療廢物處置中心作為研究對象，處置中心負責該地區13 縣市2 377 家醫療衛生機構醫療廢物的收集、運輸、貯存及處置。配備醫療廢物轉運車輛15 臺，核定運載能力27.7 t；醫療廢物冷藏庫150 m2，貯存能力15 t；具備醫療廢物焚燒處置能力20 t/d；醫療廢物高溫蒸汽滅菌處理能力7.5 t/d，以及其他配套設施。新冠肺炎疫情發生以來，要求醫療機構和隔離點產生的醫療廢物做到48 h 內收運，24 h 內完成無害化處置。

2.2 研究方法

以醫療廢物及涉疫廢物收集、運輸、暫存、處置為主線，以醫療廢物及涉疫廢物應收盡收、應處盡處，以及與醫療廢物收集、運輸和處置有關環節零交叉感染為目標，基于5M1E 管理構建醫療廢物處置中心新冠肺炎疫情期間，人員、機器、物料、方法、測量、環境”全過程閉環管理模式，以期達到疫情防控與規范運行的目的。

2.2.1 人員（Man/Manpower）

1）做好人員分類管控。遵循內外同防、人物同防原則，把好人員、車輛和物資“入口關”。工作人員按全員檢測、重點關注原則開展核酸檢測，實行1 天1 檢、3 天1 檢、7 天1 檢，疫情常態化防控下核酸10 合1 混采檢測［1］。接觸醫療廢物的工作人員盡可能實行閉環管理，工作期間在駐地（或居住地）與醫療廢物處置中心間兩點一線出行，固定通勤車輛，減少外出和聚集活動。

2）強化人員培訓與健康宣傳。開展全員培訓，全面提高感控意識和防控水平，尤其對涉疫廢物收集、運輸和處置的薄弱環節持續開展強化培訓。開展健康宣教，通過網絡平臺、微信公眾號等渠道普及疫情防控知識。

3）嚴格個人衛生和規范選用防護用品。作業人員應在接觸醫療廢物前、清潔操作前、接觸醫療廢物后、接觸污染操作后、接觸醫療廢物周圍環境后采取個人衛生措施；根據暴露風險正確選用和穿脫個人防護用品，其選用原則見表1。

表1 醫療廢物處置中心疫情期間人員防護用品選用原則Table 1 Guidelines for the selection of personnel protective equipment during COVID-19 in medical waste disposal center

2.2.2 機器（Machine）

1）醫療廢物收轉運車輛。轉運車輛應安裝GPS 定位裝置、行車記錄儀、視頻監控裝置，對車輛行駛狀態、行經線路、周邊環境、人員狀況等實時動態監控，督促和指導醫療廢物轉運的規范操作。同時應隨車攜帶防護用品、消毒器具、收集工器具等應急設施。

2）醫療廢物處理處置設施。處置中心建有醫療廢物焚燒爐和高溫蒸汽滅菌處理兩條生產線，涉疫醫療廢物全部采用焚燒處置，常規醫療廢物通過高溫蒸汽滅菌處理，避免交叉處理處置。處置設施做到專人負責、定期保養，確保設施的正常穩定運行。

3）作業工器具管理。作業工器具實行5S 管理，做到整理、整齊、整潔、定置、長效，一次性用品隨用隨棄，重復使用的工器具使用后及時清潔消毒。清潔區、潛在污染區、污染區之間的工器具避免交叉使用。

2.2.3 材料（Material）

1）常規醫療廢物與涉疫醫療廢物。涉疫醫療廢物與常規醫療廢物遵行“分類收集、安全轉運、分區暫存、優先處置”的原則，從各環節防止涉疫醫療廢物與常規醫療廢物接觸造成二次交叉污染。

2）防疫物資。防疫物資按用途分為健康監測用品、個人防護用品、清潔消毒用品、生產工器具、警示警戒用品等。常態化防控或中低風險時，物資應不低于1 個月的使用量；疫情狀態或高風險時，物資應不低于2 個月的使用量，并及時采取補充物資的措施。

3）生產用原輔料。生產用原輔料的采購周期、采購數量、物流運輸等易受疫情影響，可通過ERP（Enterprise Resource Planning）生產管理系統，建立重要原輔料最低庫存預警，及時做好原輔料供應。

2.2.4 方法（Method）

1）建章立制，做好組織與制度保障。從醫療廢物全生命周期管理［2］出發，完善管理組織機構、規章制度和操作流程。根據國家衛健委、生態環境部發布的相關文件［3-4］，嚴格落實醫療廢物處置單位主體責任，成立應對新冠肺炎疫情醫療廢物處理處置與疫情防控領導小組。制定《新冠肺炎疫情醫療廢物處理處置與疫情防控應急預案》等制度，并根據工作實踐與防控要求動態修訂。

2）做好廢物分類管控，規范作業流程。開展源頭精細化分類與收集，規范包裝；收集容器標識顯著，廢棄物單獨貯存；廢棄物及時交接，聯單臺賬有據可循；實施“五定”（定人、定點、定車、定時、定線）轉運，做到安全轉運；做好入廠管控，保障優先處置。

3）建立聯防聯控機制，實現信息互通共享。建立醫療廢物信息化管理平臺，實現醫療機構、處置單位和監管部門信息互通共享，及時掌握醫療廢物產生、收運及處置情況，視疫情形勢適時啟動醫療廢物應急處置預案。

2.2.5 測量（Measurement）

1）醫療廢物處理效果監測。醫療廢物焚燒處置時爐內溫度≥850 ℃、爐渣停留時間≥30 min、二燃室內溫度≥1 100 ℃、煙氣停留時間≥2 s、爐渣熱灼減率≤5%、有機物質焚毀去除率≥99.99%，從而確保醫療廢物的焚燒處置效果；高溫蒸汽滅菌處理時，以嗜熱性脂肪桿菌芽孢作為指示菌種衡量滅菌處理效果。

2）三廢達標治理監測。醫療廢物焚燒處置和非焚燒處理時均會產生一定量的廢氣、廢水、廢渣。對處理過程產生的“三廢”進行無害化處置和治理后達標排放，防止疫情通過“三廢”傳播。

3）人員健康安全監測。合理調配人力資源，保障醫療廢物收運與處置作業人員需求，作業人員相對固定，縮短可能暴露的時間，保障人員充分休息。開展人員體溫、核酸檢測等監測，發現異常及時處置。

2.2.6 環境（Environment）

1）三區兩通道布局。統籌劃分處置中心功能區，做到人員通道與物流通道分開，清潔區、潛在污染區、污染區相對分開。醫療廢物處置中心“三區兩通道”布局示意見圖1。

圖1 醫療廢物處置中心“三區兩通道”布局示意Figure 1 Schematic of“three areas and two channels”layout of medical waste disposal center

2）環境物體清潔消毒。參照《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》（第三版）、《消毒劑使用指南》等要求，做好環境（空氣、地面等）、物體表面（設施設備、工器具等）的清潔消毒。

3）清潔消毒效果評價。消毒效果評價［5］對象包括物體表面和空氣。預防性消毒時，物體表面自然菌平均殺滅率≥90%，且殺滅率≥90%的樣本數占90% 以上，判為消毒合格；空氣自然菌平均殺滅率≥90%，判為消毒合格。

2.3 評價方法

2.3.1 醫療廢物收運質量

隨機抽取服務范圍內19 個床位以上的123 家醫療機構為考察對象，評價其醫療廢物收運及時率、容器配置率、聯單填寫規范率、交接操作規范率、醫療機構滿意度。

2.3.2 醫療廢物處置質量

通過ERP 管理系統統計和運行控制指標，隨機抽取某天醫療廢物處置及時率、醫療廢物滅菌合格率、三廢達標排放率、車輛器具消毒合格率、處置設施正常運行率等處置質量監測指標，每項評價指標抽取有效數據不低于40 條。

2.3.3 工作人員感控知信行總體情況

感控知信行是工作人員在醫療廢物相關作業活動期間不發生額外感染的一項管理措施，從醫療廢物收運、處置、清潔消殺、后勤保障、運營管理等崗位隨機抽取50 名工作人員，分別從感控知識認知、清潔消毒滅菌、職業安全防護、手衛生依從性、醫療廢物管理、培訓教育情況6 個方面對理論知識掌握程度及操作技能熟練程度進行測評，評價員工感控知信行改變情況。

2.3.4 工作人員滿意度

隨機抽取50 名醫療廢物收運、處置、清潔消殺、后勤保障、運營管理等崗位工作人員進行管理模式滿意度調查，評價指標包括管理流程和管理質量。

2.4 統計分析方法

采用SPSS 21.0 進行統計分析，分別對5M1E管理模式實施前后的數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（X±S） 表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%） 表示，組間比較采用χ2檢驗。p＜0.05 表示差異有統計學意義。

3 結果與討論

3.1 處置中心5M1E 管理模式實施前后醫廢收運質量比較

5M1E 管理模式實施后，醫療廢物的收運及時率、容器配置率、聯單填寫規范率、交接操作規范率、醫療機構滿意度均顯著高于實施前，差異有統計學意義（p＜0.05），見表2。5M1E 管理實施后有效整合醫療廢物收運所需的人員、車輛資源，醫療廢物收運做到“五定”，借助GPS、視頻監控、行車記錄等智能監控設備，輔以收運人員績效考核等方式，有效提高了醫療廢物的收運質量。

表2 5M1E 管理模式實施前后醫療廢物收運質量比較Table 2 Comparison of the quality of medical waste collection and transportation before and after the implementation of 5M1E management model

3.2 處置中心5M1E 管理模式實施前后醫療廢物處置質量比較

5M1E 管理模式實施后，醫療廢物的處置及時率、醫療廢物滅菌合格率、“三廢”達標排放率、車輛器具消毒合格率、處置設施正常運行率均顯著高于實施前，差異有統計學意義（p＜0.05），見表3。

表3 5M1E 管理模式實施前后醫療廢物處置質量比較Table 3 Comparison of the quality of medical waste disposal before and after the implementation of the 5M1E management model

3.3 處置中心5M1E 管理模式實施前后工作人員感控知信行總體改善情況

5M1E 管理模式實施后處置中心工作人員感控知信行改善率均值為22.07%，其中手衛生依從性的改善率最高，為28.77%；感控知識認知的改善率最低，為16.96%；被調查工作人員的6個方面感控知信行均顯著高于實施前，差異有統計學意義（p＜0.05），見表4。

表4 處置中心5M1E 管理模式實施前后工作人員感控知信行總體改善情況Table 4 The overall improvement of staff infection prevention and control cognition before and after the implementation of the 5M1E management model

3.4 處置中心5M1E 管理模式實施前后工作人員滿意度比較

5M1E 管理模式實施后，工作人員對管理流程、管理質量滿意度均顯著高于實施前，差異有統計學意義（p＜0.05），見表5。處置中心運用5M1E 分析法實施精細化、信息化、標準化的集中化管理模式能夠找到傳統管理模式的不足之處并加以完善，實現處置中心資源有效整合，人員配置更加科學合理，布局流程更加標準規范，儀器設備更加安全高效，信息系統更加精準智能，生產運營成本更加合理，有效提高了處置中心的工作質量，改善處置中心的服務品質，提高工作人員滿意度。

表5 5M1E 管理模式實施前后工作人員滿意度比較Table 5 Comparison of staff satisfaction before and after the implementation of the 5M1E management model

4 結論

新冠肺炎疫情發生以來，處置中心運用5M1E管理模式，分別從人員、機器、材料、方法、測量、環境6 個方面采取管理措施，處置中心評價指標中醫療廢物收運質量、處置質量、工作人員感控知信行、工作人員滿意度均得到了明顯提高，新冠肺炎疫情發生至今（2022 年3 月25 日）處置中心收運處置醫療廢物及涉疫廢物8 336.80 t（其中高感染性廢物435.19 t），保障了服務范圍內醫療廢物及涉疫廢物應收盡收、應處盡處，尚未發生與醫療廢物收集、運輸和處置有關的疑似或確診新冠肺炎病例，處置中心得到正常、穩定、規范運行，零投訴。本研究中醫療廢物處置中心運用5M1E 管理模式在新冠肺炎疫情防控與規范運行中得到成功實踐，為其他醫療廢物處置中心提供了經驗參考。