腎癌治療，每一階段都有辦法

文/孫青 采訪專家/徐斌 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院泌尿外科主任

沒有“蛛絲”，如何尋蹤

早期腎癌沒有明顯癥狀，當出現“腰痛、血尿、腹部腫塊”三聯征時，疾病往往已經進展到晚期。雖然沒有特殊的癥狀提醒，但是只要進行規律的體檢，通過B超或C T等便捷的檢查方式就有可能發現早期腎癌。

隨著醫學技術的不斷發展和醫者經驗的積累，早期腎癌有多種治療方式，且預后良好，這為患者提供了更多選擇。

保腎手術：消滅腫瘤，保留腎功能

在固有觀念里，腫瘤全切手術似乎更能讓我們安心。但出于對患者健康的深遠考慮和技術水平的日益成熟，針對不超過4厘米的早期小腎癌（T 1 a期），目前國內外指南都建議首選保腎手術。因為腎臟細胞是不可再生的，與全切手術相比，保腎手術對于腎功能的保留更具優勢。尤其是孤立腎、雙側腎癌，或對側腎臟本身有炎癥、結石及其他病變的患者，腎臟全切對他們而言已是不可承受之重，保腎手術自然就成了“最佳選擇”。

對于超過4厘米，但小于7厘米的腫瘤其實也屬于早期腎癌的范疇，被歸為T1 b期。通過評估腫瘤的位置、深度，再結合術者經驗、患者全身情況等因素，同樣可以施行保腎手術?？偠灾?，在切除腎臟腫瘤的基礎上，最大程度地保留腎功能是現在手術的新理念和新追求。

當然，患者可能也會有疑慮：保腎手術是否會留下癌細胞，不如全切手術來得徹底？據統計，保腎手術和腎癌根治手術的治療效果并沒有明顯差別，包括腫瘤復發率、生存率等。要知道，腎癌在癌癥中屬于預后較好的類型，其手術治療效果也是很明顯的。早期腎癌術后，5年無復發生存率已達95%以上。

九院特色微創保腎手術，從機器人腹腔鏡到單孔免縫合

目前，九院泌尿外科開展的是最新一代達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術。通過靈活的機械臂，在高清的放大視野下進行內生型及腎門部的腎腫瘤微創治療。除此之外，九院泌尿外科特色的單孔腹腔鏡手術只需采用一個微小切口，就可以在單孔通道下完成和普通多孔腹腔鏡手術相同的操作，在手術時間、出血量、手術效果等方面沒有明顯差異，但具有切口小、外觀美、恢復快等優勢。單孔手術機器人兼具了機器人和單孔微創的優勢，將微創保腎這一理念發揮到極致，更大程度地滿足患者快速康復和美觀的需求。

另外，傳統保腎手術通常需要在腎動脈阻斷狀態下，先切除腎腫瘤再對腎臟創面進行縫合止血，縫合步驟及增加的腎臟缺血時間往往會喪失更多的腎單位，影響腎功能。九院泌尿外科通過氬氣刀等能量平臺，在快速完成腎腫瘤切除后，不用通過縫合創面便能進行充分止血，同時減少因縫合及腎缺血時間延長丟失的腎單位，最大程度地保護了患者的腎功能。

不能全麻保腎或全切？還有冷凍消融術

如果患者高齡，存在多種合并癥，伴有腎功能不全、雙側腎癌、孤立腎腎癌等，或身體無法耐受全身麻醉手術，這樣就無法施行腹腔鏡保腎或全切手術，那該怎么辦呢？此時，冷凍消融術的優點就顯現出來了。

冷凍消融術是將氬氦刀插入腫瘤病灶，通入氬氣，在短時間內將腫瘤組織凍成冰球，使腫瘤細胞破裂凍死；再通入氦氣，使刀尖升溫，將冰球融化，崩解腫瘤細胞，進行二次逆轉，摧毀腫瘤組織。此方法可以簡單地理解為將癌細胞先“凍死”后“燒毀”。

冷凍消融術同樣可在單孔腹腔鏡下完成，對患者全身狀況的要求較低，手術傷口小、安全性高、疼痛感弱、術后恢復快、療效確切。冷凍消融后通常在術后需規律復查增強 CT，CT上腫瘤病灶沒有強化，則顯示腫瘤組織已完全被消融。文獻顯示，對于T1a期早期小腎癌，其治療效果與腎部分切除的手術效果并無二致，患者可以放心治療。

晚期腎癌，依然有治療希望

對于晚期癌癥，人們總是感到有心無力，但晚期腎癌不同于其他腫瘤，并非全然沒有治療價值。在條件允許的情況下，可以為患者切除腫瘤原發灶，甚至在轉移灶相對孤立單一、較少的情況下，多學科聯合進行手術治療，減少患者腫瘤負荷，達到延長生存期和提升生活質量的效果。

如果患者暫時不符合手術條件，現在也有相應的對策。手術前使用靶向藥物、免疫藥物或靶免聯合治療，可以先讓腫瘤縮小、降期，為原來無法耐受手術的患者爭取到手術機會，再手術切除原發灶和轉移灶，術后行相應輔助治療。這比單純使用靶向藥物、免疫藥物或靶免聯合治療，更能取得滿意效果。

通過這樣的綜合治療，雖然后期患者依然可能與瘤共存，但只要腫瘤不進展、可控制，患者在無進展生存中也可以提高生存質量，依然充滿意義。

當然，術后隨訪也必不可少。一般來說，術后第1、3、6、9、1 2個月要定期復查尿常規、腎功能、CT等，不同的手術方式均有相應的隨訪要求，需謹遵醫囑。只要及時發現、及時治療、規律隨訪，每一位患者都能因醫學進步而獲益。