iRoot BP Plus直接蓋髓充填在恒牙深齲露髓中的療效

羅 珊，林偉雄，周博華

（梅州市中醫醫院口腔科，廣東 梅州 514021）

牙髓是支撐牙齒健康的重要組成部分，其中含有豐富的神經、血管的一類相對較為疏松的結締組織，而齲病是目前較為常見的多發的慢性疾病，深齲意味著已經損壞的牙齒，被齲蝕的程度已達牙本質深層影響到牙髓[1-3]。在治療上，對于患牙的治療多以蓋髓劑覆蓋治療為主，而材料的選擇，是獲得較好預后的重要因素[4]。目前常用蓋髓劑有以氫氧化鈣、無機三氧化物聚合物（MTA）為可以選擇的類型。其中氫氧化鈣為最早使用的一種材料，也是相對較為傳統的一種，被廣泛應用于臨床，但其封閉性差，易致微滲漏。而MTA屬于無機三氧化物聚合物，與第一種的材料相比，硬化時間長，因此后期牙齒易變色[5]。近年來，iRoot BP Plus作為新型材料的選擇，流動性較小類似膏狀，同時兼具有上述兩種材料的優點，獲得了臨床的認可[6]。基于此，本研究選取梅州市中醫醫院口腔科2020年3月-10月收治的恒牙深齲露髓患者56例（患牙82顆）的臨床資料，探究iRoot BP Plus直接蓋髓充填在恒牙深齲露髓中的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取梅州市中醫醫院口腔科2020年3月-10月收治以恒牙深齲露髓為診斷的患者56例（患牙82顆）。納入標準：X線下，在齲壞處可見有明顯的黑色陰影；單牙、中度；深齲符合直接蓋髓治療指征。排除標準：免疫、血液疾病者；過敏體質；妊娠或哺乳期者。其中男14例，女42例；年齡8～71歲，平均年齡（28.37±4.15）歲。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均經同一位醫生進行治療，以利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021072，規格：5 ml∶0.1 g）注射麻醉。材料選擇Dycal，iRoot BP Plus（登士柏公司），及美國與3 M Ketac-Molar 玻璃離子復合樹脂顯微鏡下，徹底去除齲洞內的腐質，完善的制備在患牙中的窩洞外形，此時可見較為明顯的穿髓孔。為了減少患者的刺激性，用溫的0.9%的生理鹽水沖洗窩洞，實施以壓迫止血，并以消毒的干棉球進行拭干。使用垂直加壓器將厚度約1 mm的iRoot BP Plus材料，輕輕置于露髓孔，玻璃離子墊底，復合樹脂充填。

1.3 觀察指標 比較治療前、治療后患牙疼痛評分、患者與醫生對于牙齒美觀度的評分以及術后6、12、18個月患牙治療成功率、鈣化橋形成及牙齒變色情況[7]。①疼痛評分：包括自覺酸痛、叩擊痛、冷刺激痛、熱刺激痛4項，評分均以VAS評分法，0分代表完全無痛感，10分則判定為嚴重的疼痛感；②牙齒美觀度：患者與醫生對于牙齒美觀度的評分均以滿分為10分的自制評分標準，0分代表完全沒有美觀度，對于牙齒美觀的極度不滿意；③術后6、12、18個月牙治療成功率、鈣化橋形成率以及牙齒變色情況：主要是通過以X線片對于患牙的詳細檢查，包括牙髓活力檢測，進行判斷療效評定。當患牙咀嚼功能恢復正常，且實施以叩擊并無疼痛，亦無自覺癥狀時，判斷為牙髓活力檢測正常，同時X線片顯示，患牙的根尖正常發育，經檢查后患牙并無根尖周病變視為成功；如任何一項的指標并未達標則為失敗；④鈣化橋形成：部分形成：經X線下進行檢查，露髓孔出現了明顯的縮小，大部分被牙本質橋密閉；完全形成：完全封閉。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析；計量資料采用（±s，）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患牙疼痛及牙齒美觀度評分比較 治療后疼痛評分低于治療前，患者與醫生對牙齒美觀度評分均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 治療前后患牙疼痛及牙齒美觀度評分比較（±s，分）

表1 治療前后患牙疼痛及牙齒美觀度評分比較（±s，分）

治療前治療后t P 56（82）56（82）自覺酸痛5.63±1.180.57±0.1438.560＜0.05冷刺激痛6.57±1.600.46±0.3633.737＜0.05患者2.40±0.568.54±1.0148.144＜0.05叩擊痛6.37±1.580.44±0.3533.182＜0.05熱刺激痛6.62±1.190.53±0.2745.194＜0.05醫生3.55±0.538.74±1.2534.615＜0.05組別 n（患牙數） 患牙疼痛 牙齒美觀度

2.2 術后6、12、18個月治療成功率、鈣化橋形成率及牙齒變色情況比較 術后6、12、18個月患牙治療成功率、鈣化橋形成率以及牙齒變色情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 術后6、12、18個月患牙治療成功率、鈣化橋形成率及牙齒變色情況比較[n（%）]

3 討論

牙本質軟化及食物殘渣均為深齲發生的主要因素。隨著牙齒發齲進程的不斷進展，損傷深至牙髓，會誘發牙髓炎，牙痛癥狀加重[8]。深齲牙病后，極易出現根尖炎、牙齒脫落、缺失等并發癥，影響正常的生活。而針對于此類的患者，以蓋髓術治療，有助于達到活髓保存，避免牙髓的組織受到新的刺激，有效的達到促進牙髓的愈合與修復。但選擇的蓋髓材料不同，其所獲得的治療效果則有著較為顯著的不同，而良好的蓋髓材料，則能夠為牙本質的再次礦化，所提供所需的微環境，具有明顯的抑菌作用，避免牙髓損害。

早期常用蓋髓治療材料中，主要是以氫氧化鈣，其pH值的水平是呈現出堿性的結果，可發揮較好的對細菌代謝酸性產物進行中和的作用，并且具有較強烈的殺菌功能，在其硬化的過程中，還可以更好得促使鈣磷物質進入到脫礦區域，達到修復性牙本質形成。但實施以氫氧化鈣制劑進行治療凝固所需時間較長，并且對于后期牙齒使用過程中的抗壓強度則相對較差，易誘發根尖周炎。而iRoot BP Plus與上述的兩種材料上相比，屬于新型的生物陶瓷材料，有生物活性、相容性、封閉性及殺菌性均較為良好的特點，其所具有的抗菌性也相對較強，填充時，在對材料的處置中，僅施加輕微壓力之下，便可達到更好的與牙體組織之間的密合性的結果，減少在操作中所產生的孔隙，從而避免在后期的牙齒使用中，所產生的細菌感染及病毒的侵襲，促進牙髓干細胞黏附、遷移，提高分化成骨及鈣化橋形成，有助于促進礦化和牙本質生成，避免引起牙變色，減少脫落[7]。本研究結果顯示，治療后患牙出現的各項疼痛評分低于治療前，且患者與醫生對于牙齒美觀度評分高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），說明iRoot BP Plus治療效果較好，且不會增加痛苦，分析原因為iRoot BP Plus封閉性和化學穩定性均是相對較高的，且生物相容性高，固化過程中形成強堿性環境，能在較短時間內將頑固細菌殺死產生輕微膨脹，利于與牙本質形成良好的密封，誘導羥基磷灰石形成，與牙本質良好粘接。并可以在固化過程中更防止微滲漏發生和細菌侵入。此外，本研究結果還顯示，治療后患牙治療成功率、鈣化橋形成率均較高，而牙齒變色率較低，且術后6、12、18個月各指標比標，差異無統計學意義（P＞0.05），提示iRoot BP Plus直接蓋髓填充治療效果確切，且不會增加患牙變色概率。

綜上所述，實施iRoot BP Plus直接蓋髓治療恒牙深齲露髓，可以改善患者經過治療后的自覺酸痛、叩擊痛、冷刺激痛、熱刺激痛等相關牙齒的疼痛情況，提升牙齒的美觀度且牙齒變色率較低，效果理想。