一貫煎加減聯合甲鈷胺與加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經痛的效果研究

秦珍珍 翟燕

帶狀皰疹是因感覺神經節受到水痘-帶狀皰疹病毒的侵犯而引發相應神經分布區疼痛，繼而發生以沿周圍神經分布的簇集水泡為特征性表現的一種皮膚疾病[1]。由于該病皮疹的排列像是蛇行一般，據此中醫學將其命名為“蛇串瘡”。臨床則把皮疹消退時間超過1 個月，皮疹部位和其四周仍然出現的疼痛，叫作帶狀皰疹后遺神經痛，在中醫中則叫作蛇丹愈后痛[2]。帶狀皰疹后遺神經痛的發生率較高且病程遷延難愈，會引發患者出現一系列焦慮、抑郁等不良情緒，直接嚴重影響到其生活質量和身心健康，所以探究對該病有效的治療措施具有重要意義。目前關于帶狀皰疹后遺神經痛，臨床尚沒有確切有效的治療方法，治療也是以緩解患者疼痛、改善情緒及提高生活質量為主要著手點。而中醫藥在帶狀皰疹后遺神經痛的治療中有其獨特的優勢和特色，藥物的整體調節作用也已經被廣泛用在多種疼痛性質疾病的治療中[3]。故本研究將一貫煎用于帶狀皰疹后遺神經痛的治療中，觀察其療效情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2020 年10 月-2021 年10 月于新疆生產建設兵團第十三師紅星醫院進行治療的帶狀皰疹后遺神經痛患者總計92 例。納入標準：（1）西醫診斷標準與文獻[4]《中國臨床皮膚病學》第4 版中關于帶狀皰疹后遺神經痛的診斷要點相符；（2）中醫診斷標準與文獻[5]《中醫病癥診斷療效標準》中關于蛇丹愈后痛的診斷標準相符；（3）病灶分布于軀干部位；（4）病程遷延時間超過3 個月，且皮膚未見有潰瘍創面。排除標準：（1）其他病因所致后遺神經疼痛，如眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹和散播型帶狀皰疹等；（2）有長時間使用皮質固醇激素或免疫抑制劑史；（3）對研究使用藥物過敏或無法耐受；（4）存在心、肝、肺等重要臟器的原發性疾??；（5）有嚴重的凝血機制障礙性疾??；（6）存在精神性、心理性疾病等無法配合治療。結合隨機數字表法將其分成治療組和對照組，每組46 例。此次研究已通過了醫院倫理學委員會的批準，獲得了患者的知情和同意，且其家屬均于知情同意書上簽字。

1.2 方法 對照組使用甲鈷胺與加巴噴丁膠囊治療，甲鈷胺片[商品名：彌可保，生產廠家：衛材（中國）藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20143107，規格：0.5 mg]口服，每天3 次、每次0.5 mg；加巴噴丁膠囊（商品名：迭力，生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20040527，規格：0.1 g）口服，口服時間在餐后30 min 左右，第1 天口服1 次（300 mg），第2 天和第3 天口服2 次（每次300 mg），至第4 天開始每天口服3 次（每次300 mg）。以1 周為1 個療程，進行3 個療程的治療。治療組在此基礎上聯合一貫煎加減治療，處方：枸杞子30 g、天花粉30 g、雞血藤30 g、生地黃20 g、當歸15 g、麥冬15 g、北沙參15 g、玄參15 g、合歡皮15 g、火麻仁12 g、合歡花12 g、川楝子6 g；辨證加減：伴大便干結者加瓜蔞仁6 g、杏仁6 g、火麻仁6 g 等，盜汗潮熱者加碧桃干10 g、地骨皮10 g 等，口咽干燥者加石斛12 g、天花粉12 g、二至丸12 g 等，夜難寐者加合歡花5 g、酸棗仁5 g 等，虛中夾瘀者加首烏藤15 g、絡石藤15 g 等。以上方劑，水煎取300 mL每日分兩次服用，每天1 劑，1 周為1 個療程，進行3 個療程的治療。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）治療效果：結合如下評定依據進行療效評價，①顯效：治療后疼痛的好轉程度超過50%，麻木及痛覺過敏等疾病體征已經消失不見；②有效：治療后疼痛的好轉程度超過25%，麻木及痛覺過敏等疾病體征大都消失不見；③無效：經過治療，疼痛好轉程度未超過25%，麻木和痛覺過敏等疾病體征也都未見改善。療效總有效率為顯效率與有效率之和[6]。（2）疼痛程度：分別于治療前、治療后1 個月及治療后6 個月對兩組患者疾病疼痛情況進行評價，疼痛視覺模擬評分法（VAS 評分）為評價工具，無痛為0 分，輕微疼痛為1～3 分，中度疼痛為4～6 分，重度疼痛為7～10 分，分數越高表示患者疼痛癥狀越劇烈，引導患者結合自己的疼痛感受劃出評分界定[7]。另外就每月發作頻率及疼痛發作持續時間進行統計。

1.4 統計學處理 使用統計學軟件SPSS 25.0，對所得數據進行統計與分析，疼痛程度評分等計量資料使用均數±標準差（）的表達形式，組間使用獨立樣本t 檢驗、組內使用配對t 檢驗；治療有效率等計數資料使用率（%）的表達形式，比較使用χ2檢驗。以P＜0.05 為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男24 例，女22 例；年齡37～75 歲，平均（54.12±3.23）歲；病程6～16 個月，平均（10.21±1.57）個月；發病部位：頭面部12 例、胸背部17 例、腰腹部15 例、四肢2 例。治療組，男26 例，女20 例；年齡37～76 歲，平均（54.33±3.51）歲；病程6～16 個月，平均（10.24±1.61）個月；發病部位：頭面部11 例、胸背部16 例、腰腹部12 例、四肢7 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），符合試驗的可比性。

2.2 兩組治療效果情況比較 經治療后，治療組總有效率93.48%高于對照組的76.09%，差異有統計學意義（χ2=5.392，P=0.020），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組疼痛程度評分比較 兩組患者治療前疼痛程度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1 個月及6 個月，兩組患者疼痛程度評分均低于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05），治療組疼痛程度評分較對照組均明顯更低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度評分比較[分，（）]

表2 兩組治療前后疼痛程度評分比較[分，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組疼痛頻率及持續時間比較 兩組患者治療前疼痛頻率及持續時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后1 個月及6 個月，兩組患者疼痛頻率與治療前比較均明顯降低、疼痛持續時間較治療前均明顯縮短，差異均有統計學意義（P＜0.05），治療組疼痛頻率較對照組均明顯更低、持續時間較對照組均明顯更短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后疼痛頻率及持續時間比較（）

表3 兩組治療前后疼痛頻率及持續時間比較（）

*與治療前比較，P＜0.05。

3 討論

帶狀皰疹病毒會潛伏在神經根部，當機體免疫力降低時進行復制繁殖，造成對神經的侵犯和損害[8-9]?；谀挲g的增長、人體免疫力不斷降低，一旦神經損傷后修復速度緩慢又不完全，因此更易發生帶狀皰疹后遺神經痛[10-11]。該病病程遷延時間長，短則持續數月、長則會延續10 余年，甚至是終生不能痊愈[12-13]。中醫認為，帶狀皰疹的皮疹痊愈后，有毒素未能清除而殘留在人體中，會造成患者經絡氣血的滯澀；或由于患者年齡高、機體衰弱、臟腑虧虛，推動乏力，造成體內氣血無法順暢運行，難將余毒祛除到體外，最終導致不通則痛，發生病變[14-15]。

本研究表明，一貫煎加減方劑聯合甲鈷胺與加巴噴丁膠囊對帶狀皰疹后遺神經痛的治療效果及疼痛緩解情況均明顯優于僅使用西藥治療組，這一結果充分表明中西藥結合應用對本病的確切療效。甲鈷胺是營養神經藥物，為內源性的輔酶B12，參與神經細胞內核酸、蛋白質及脂質的代謝，有促進軸突再生、修復髓鞘的作用，使用甲鈷胺能夠改善患者神經傳導速度，對損傷神經可以起到修復作用，是皮膚科較多采用的單純藥物治療方法。加巴噴丁則是輔助性新型抗癲癇藥物，亦是皮膚科較常采用的單純藥物治療方法，有研究發現，該藥物亦可作為止痛藥使用，是應用于神經病理性疼痛中的一線藥物，可逆轉神經病理性疼痛的敏化中樞，因此減輕疼痛程度。但單一口服藥物治療難以有效緩解帶狀皰疹后遺神經痛患者的疼痛癥狀，因此為了保證治療效果，特別是對疼痛癥狀無法較好改善者，臨床進一步提出采用綜合療法來緩解患者疼痛不適癥狀。中醫提倡對帶狀皰疹后遺神經痛的治療以行氣疏經、止痛祛瘀為主[16-17]，一貫煎方劑出自《柳州醫話》，君藥生地黃能夠滋陰養血，臣藥北沙參、當歸、麥冬及枸杞子既能滋陰養血，又能柔肝，再之川楝子予以疏泄肝氣，全方可共奏滋陰疏肝的功效，符合對帶狀皰疹后遺神經痛的辨證治療[18]。本試驗結果與朱廣紅[19]報道結果相似，表明一貫煎對帶狀皰疹后遺神經痛的治療有確切效果。

綜上可知，使用一貫煎加減聯合甲鈷胺與加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經痛效果確切，可明顯緩解疾病疼痛程度、降低疼痛發生頻率及縮短發作時間。