隔附子餅灸聯合臍療法干預對脾胃虛寒型胃脘痛的影響

莊燕芬

脾胃虛寒型胃脘痛作為臨床常見的消化系統(tǒng)病證，以上腹部脹痛、納差、吞酸、噯氣等為主要表現，該病的發(fā)生與物理刺激、細菌感染、精神因素密切相關，病情易出現反復，嚴重影響患者日常生活[1]。目前針對脾胃虛寒型胃脘痛患者，臨床主要采取常規(guī)治療、護理方案，艾司奧美拉唑腸溶膠囊能抑制患者胃酸分泌，治療期間為患者提供常規(guī)護理可促進藥效發(fā)揮，在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但容易出現耐藥性，導致疾病遷延不愈[2]。近年來，中醫(yī)特色護理技術不斷發(fā)展，在多種疾病的干預中均取得理想成效。附子是一種草本植物，具有助陽引水、除濕溫經的效果，隔附子餅灸借助火熱實現行氣消瘀的目的，能驅散體內熱毒，且施炙的部位為患者病變位置，藥物滲透性較佳[3]。所謂臍療法，是指將藥物敷貼于臍部，以實現調理臟腑、疏通氣血的目的[4]。本研究為進一步探討隔附子餅灸聯合臍療法干預對脾胃虛寒型胃脘痛的影響，選取漳州市中醫(yī)院2020 年12 月-2021 年12 月收治的89 例脾胃虛寒型胃脘痛患者分為兩組進行對比探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2020 年12 月-2021 年12 月收治的89 例脾胃虛寒型胃脘痛患者納入研究，納入標準：（1）確診為脾胃虛寒型胃脘痛，主癥為脘痛疼痛、噯氣反酸、脘腹脹滿，次癥為乏力倦怠、食欲不振；（2）年齡＞18 歲；（3）無免疫系統(tǒng)疾病；（4）無高血壓、皮膚病。排除標準：（1）處于妊娠期或哺乳期；（2）合并感染類疾病；（3）伴有消化性潰瘍；（4）存在心肺功能不全；（5）依從性較差。按照治療方案的不同將其分為中醫(yī)組（n=45）和常規(guī)組（n=44）。本研究已經醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者在入院后均接受艾司奧美拉唑腸溶膠囊（生產廠家：重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20130095，規(guī)格：20 mg）治療，1 粒/次，1 次/d。治療期間予以常規(guī)組常規(guī)護理干預，即實施常規(guī)健康宣教，為患者提供用藥指導，并對患者病情變化進行實時觀察，根據病情變化對用藥方案進行適當調整，規(guī)范患者飲食作息，以清淡、易消化食物為主，禁止食用辛辣刺激或油膩食物，戒煙戒酒，不飲用咖啡、濃茶。中醫(yī)組患者則在常規(guī)組基礎上進行中醫(yī)特色護理干預，即隔附子餅灸聯合臍療法。協助患者取仰臥位，充分暴露腹部，進行常規(guī)消毒后將附子餅放置于患者神闕穴，用針扎附子餅令其導熱透氣，并點燃艾條，于神闕穴4～5 cm 處施炙，以患者出現痛癢為佳，25～30 min/次，6 次/周。臍療法：將黃芪、黨參、干姜、桂枝、白術、丹參、當歸、法半夏磨制成粉狀，加入生姜汁調制成糊狀藥餅，貼敷于患者臍部，利用醫(yī)用膠布固定，貼敷8 h，隔日貼敷。在隔附子餅灸與臍療法實施期間，責任護士應向患者介紹隔附子餅灸與臍療法的相關知識，及時收集艾灸灰燼，避免出現燙傷，注意觀察并詢問患者感受，若患者不耐受應停止干預。兩組干預時間均為14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）干預14 d 后，比較兩組中醫(yī)癥狀積分，包括胃脘疼痛、噯氣反酸、脘腹脹滿，采用0～6 分制，分值越高表示癥狀越嚴重。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）對比兩組干預7、14 d 后的疼痛情況，評分范圍為0～10 分，其中0 分代表無痛；1～3 分為輕度疼痛；4～7 分為中度疼痛；＞7 分為重度疼痛，分值越高提示疼痛越劇烈[5]。（3）利用生活質量綜合評定量表（GQOL-74）評估兩組生活質量，評分維度主要有心理功能、物質生活、軀體功能及社會功能，每項總分為100 分，分值越高表示該項質量越佳[6]。（4）以本院自制的調查問卷作為評估患者護理滿意度的依據，以護理結果、護理措施、癥狀緩解情況為評分依據，滿分為120 分，其中＞105 分表示滿意；80～105 分為基本滿意；＜80 分為不滿意。護理滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對此次研究數據進行分析，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料滿足正態(tài)分布，以（）表示，行t 檢驗，檢驗結果為P＜0.05 則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 中醫(yī)組男19 例，女26 例；年齡28～52 歲，平均（36.37±5.29）歲；病程3～21 個月，平均（11.69±3.68）個月。常規(guī)組男20 例，女24 例；年齡25～50 歲，平均（35.60±5.47）歲；病程5～18 個月，平均（11.82±3.59）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分對比 干預前，兩組胃脘疼痛、噯氣反酸、脘腹脹滿積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，中醫(yī)組胃脘疼痛、噯氣反酸、脘腹脹滿積分均較常規(guī)組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后中醫(yī)癥狀積分比較[分，（）]

表1 兩組干預前后中醫(yī)癥狀積分比較[分，（）]

2.3 兩組VAS 評分對比 干預前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預7、14 d 后，中醫(yī)組VAS 評分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后VAS評分比較[分，（）]

表2 兩組干預前后VAS評分比較[分，（）]

2.4 兩組生活質量評分對比 干預前，兩組心理功能、物質生活、軀體功能及社會功能比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，中醫(yī)組心理功能、物質生活、軀體功能及社會功能評分均比常規(guī)組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較[分，（）]

表3 兩組干預前后生活質量評分比較[分，（）]

2.5 兩組護理滿意情況比較 干預后，中醫(yī)組護理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.094，P=0.024），見表4。

表4 兩組護理滿意情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著人們飲食生活習慣的改變，脾胃虛寒型胃脘痛發(fā)病率逐漸升高，且呈現年輕化趨勢，發(fā)病時患者伴有脹痛、反酸、噯氣等癥狀，嚴重影響其正常生活[7]。對于脾胃虛寒型胃脘痛，目前主要采用常規(guī)抑酸類藥物開展治療，可對胃黏膜進行保護，但治療期間常伴有較多不良反應，加上病情容易出現反復，患者治療依從性受到影響，因此需給予患者適當的干預措施，進一步緩解其癥狀，改善患者生活質量[8]。

常規(guī)護理能為患者提供飲食、生活指導，能規(guī)范患者作息時間，但該護理模式不能發(fā)揮輔助治療的作用，應用價值有限。中醫(yī)認為，脾胃虛寒型胃脘痛與飲食不節(jié)、勞逸無度、外感六淫有關，應輔以中醫(yī)特色護理[9]。隔附子餅灸在孫思邈《備急千金要方》中有記載，被廣泛應用于臨床的各種病證中，尤其適合虛寒型病證，臍療法以中醫(yī)經絡學為理論依據，能根據病證的需要選擇合適的藥物貼敷于患者臍部，具有調理臟腑、疏通經脈的作用[10-11]。對此，本研究對隔附子餅灸聯合臍療法干預對脾胃虛寒型胃脘痛的影響進行探討。根據研究結果顯示，干預后，中醫(yī)組胃脘疼痛、噯氣反酸、脘腹脹滿評分均比常規(guī)組低（P＜0.05），表明隔附子餅灸聯合臍療法能有效降低脾胃虛寒型胃脘痛中醫(yī)癥狀積分，這是因為隔附子餅灸取穴神闕，對局部進行艾灸，可到達調節(jié)臟腑、扶正固本、溫補元陽、健脾和胃的效果，聯合臍療法能共奏溫中散寒的功效，有助于癥狀的緩解[12]。脾主運化，胃主受納，兩者共處中焦，為氣血生化之源，水谷轉運之所，屬于機體重要的臟器，脾胃虛寒則陰陽失衡、氣機阻滯，導致疼痛、畏寒[13]。隔附子餅灸聯合臍療法可發(fā)揮溫經散寒、補脾溫胃的功效，從而實現脾胃的陰陽調和，緩解患者因脾胃虛寒導致的各項癥狀。結果顯示，干預7、14 d 后，中醫(yī)組的VAS 評分均較常規(guī)組低（P＜0.05），說明隔附子餅灸聯合臍療法能有效緩解患者胃脘疼痛，因為附子具有鎮(zhèn)痛、消炎的效果，經艾灸后附子的藥性可滲透至毛細血管，藥物發(fā)揮作用，減少患者疼痛。臍療法中使用的藥物主要有黃芪、黨參、干姜、桂枝、白術、當歸、法半夏，其中干姜、丹參、桂枝可溫補脾陽，具有溫經通絡的效果；白術、法半夏則能理氣止痛；黃芪、黨參可以補氣健脾，用以調和諸藥的生姜汁則具有較強的透皮吸收作用，能使局部血流量增加，加速新陳代謝，實現理想止痛效果[14]。結果顯示，干預后，中醫(yī)組生活質量評分明顯比常規(guī)組高（P＜0.05），說明隔附子餅灸聯合臍療法有助于提升患者生活質量，因為隔附子餅灸取穴神闕，藥物經神闕穴通向全身經脈，達到病變部位，實現理氣止痛效果，可收獲更佳護理效果，臍療法能對神經內分泌網絡進行有效調節(jié)，進而提高機體免疫水平，臍加上部皮下動脈分支豐富，表皮角質層較薄，因此藥物分子可通過臍部進入細胞間質，彌散于血中，藥物將直達病變位置，令藥效得到充分發(fā)揮[15]。采用臍療法能避免口服藥物給腸道帶來的刺激，提高藥物利用率，對患者病情的恢復有積極意義，減少疾病對日常生活的影響[16]。結果顯示，中醫(yī)組護理滿意度比常規(guī)組高（P＜0.05），表示采取臍療法聯合隔附子餅灸的中醫(yī)特色護理干預能收獲患者更高的評價，這是因為隔附子餅灸與臍療法均以中醫(yī)辨證思維為護理干預實施的出發(fā)點，能為患者進行對癥干預，起到輔助治療的作用，護理質量較高，且責任護士能及時詢問患者感受，并以實際情況為依據調整施灸時間，患者護理體驗感良好[17]。另外，施炙時間不宜過長，應以患者耐受情況作為依據進行調整，附子具有毒性，施炙過程需保持室內通風，否則將出現咽痛、腹痛、頭暈等中毒癥狀[18]。

綜上所述，采用隔附子餅灸聯合臍療法干預能有效降低脾胃虛寒型胃脘痛患者中醫(yī)癥狀積分，可較快緩解患者疼痛，提升患者生活質量水平，實現護理滿意評價的實質性提高，具有良好應用價值。