老年冠心病患者PCI術(shù)后自我管理能力現(xiàn)狀及其影響因素分析

李燕 萬(wàn)欣 文艷萍 卜金枝 劉璐 彭穎 周淑華

冠心病（CHD）是由冠狀動(dòng)脈機(jī)械性狹窄或閉塞造成心肌細(xì)胞缺血、壞死所致，是老年人常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病之一，患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛、活動(dòng)后加重[1-2]。對(duì)于CHD 患者臨床常選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療，可緩解狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血，但手術(shù)無(wú)法緩解或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的生物學(xué)病理性進(jìn)程，病變?nèi)栽谶M(jìn)展，術(shù)后易出現(xiàn)新發(fā)血管病變、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈再狹窄等心臟事件，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性死亡等傷害[3-4]。自我管理能力（SMA）是個(gè)體通過(guò)改變自身行為，管理疾病征兆和癥狀，來(lái)保持健康的一種行為能力，良好的SMA 有助于降低術(shù)后心血管不良事件發(fā)生，改善預(yù)后[5]。如何有效提高老年CHD 患者PCI 術(shù)后SMA 至關(guān)重要。本研究分析老年CHD患者PCI 術(shù)后SMA 現(xiàn)狀及其影響因素，為今后制訂護(hù)理對(duì)策提供循證依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用便利抽樣方式選擇2019 年3 月-2021 年11 月在萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院行PCI 術(shù)治療的98 例老年CHD 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；符合文獻(xiàn)[6]《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》和文獻(xiàn)[7]《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》中CHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)與PCI 治療指征；意識(shí)清楚；生活能自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾患；視聽(tīng)障礙；合并惡性腫瘤；重要臟器功能不全；呼吸衰竭。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 經(jīng)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集、整理患者資料，包含受教育程度、年齡、性別、醫(yī)保、合并基礎(chǔ)疾病（高脂血癥、高血壓、糖尿病）、家庭人均月收入、婚姻狀況、病程、自我效能、SMA 等。患者SMA 用冠心病自我管理量表（CSMS）評(píng)估，共27 個(gè)條目，包含疾病知識(shí)（5 個(gè)條目）、情緒認(rèn)知（4 個(gè)條目）、不良嗜好（4 個(gè)條目）、治療依從性（3 個(gè)條目）、一般生活（4 個(gè)條目）、癥狀（4 個(gè)條目）、急救（3 個(gè)條目）共7 個(gè)維度，每個(gè)條目1～5 分，總分27～135 分，分值越高SMA 越好[8]。用慢性病自我效能量表（SECD6）對(duì)患者自我效能進(jìn)行評(píng)估，共6 個(gè)問(wèn)題，包括癥狀管理維度（1～4 題）和疾病共性管理維度（5～6 題），前者包括對(duì)自己管理疼痛、疲勞、情緒低落方面能力的信心，后者是對(duì)自己按醫(yī)囑服藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉等疾病能力的信心，每項(xiàng)分值為1～10 分，1 分表示毫無(wú)信心，10 分表示完全有信心，6 個(gè)問(wèn)題均分為SECD6 得分，評(píng)分≥7 分提示自我效能高，反之，自我效能低[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 老年CHD 患者PCI 術(shù)后的SMA 現(xiàn)狀及其影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，多因素使用多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年CHD 患者PCI 術(shù)后SMA 現(xiàn)狀 老年CHD 患者PCI 術(shù)后CSMS 總分為（89.23±10.16）分，其中疾病知識(shí)（13.15±1.78）分、情緒認(rèn)知（16.21±1.92）分、不良嗜好（15.80±1.91）分、治療依從性（6.06±1.69）分、一般生活（15.48±1.84）分、癥狀（10.35±1.81）分、急救（10.52±1.77）分。

2.2 老年CHD 患者PCI 術(shù)后SMA 的影響因素

2.2.1 單因素分析 老年CHD 患者家庭人均月收入、受教育程度、婚姻狀況、自我效能的CSMS 總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；老年CHD 患者年齡、性別、醫(yī)保、合并基礎(chǔ)疾病、病程的CSMS 總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 影響老年CHD患者PCI術(shù)后SMA單因素分析[分，（）]

表1 影響老年CHD患者PCI術(shù)后SMA單因素分析[分，（）]

2.2.2 多因素分析 以CSMS 總分作為應(yīng)變量，以2.2.1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)目作為自變量，老年CHD 患者PCI 術(shù)后SMA 的影響因素變量賦值情況,受教育程度：大專及以上=0，高中及以下=1；家庭人均月收入：＞3 500 元=0，≤3 500 元=1；婚姻狀況：有配偶=0，無(wú)配偶=1；自我效能：高=0，低=1。多因素分析顯示：家庭人均月收入、受教育程度、婚姻狀況、自我效能是影響老年CHD 患者PCI 術(shù)后SMA 的因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響老年CHD患者PCI術(shù)后SMA的多因素分析

3 討論

3.1 老年CHD 患者PCI 術(shù)后SMA 現(xiàn)狀 自我管理屬于自主行為，是經(jīng)管理和監(jiān)控自身疾病，減輕疾病對(duì)自身造成的影響，最終提高治療效果，更好的控制疾病。本研究中，老年CHD 患者PCI 術(shù)后CSMS 總分為（89.23±10.16）分，提示老年CHD患者PCI 術(shù)后SMA 處于中等水平。原因在于，入組患者年齡較大，存在行動(dòng)不便等問(wèn)題，且入院前多存在心律不齊、心絞痛等癥狀，并有高血壓、高血脂等合并癥，長(zhǎng)期不適可致患者對(duì)疾病的警惕性與重視程度降低，忽視自我行為和用藥管理的重要性，影響自我管理[10-11]。

3.2 老年CHD 患者PCI 術(shù)后SMA 的影響因素 本研究中，家庭人均月收入、受教育程度、婚姻狀況、自我效能是影響老年CHD 患者PCI 術(shù)后SMA 的因素。（1）受教育程度高者自身知識(shí)儲(chǔ)備較高且獲取疾病知識(shí)途徑較多，可更好地了解良好的自我管理對(duì)健康促進(jìn)和疾病恢復(fù)的重要性，同時(shí)面對(duì)困難時(shí)會(huì)主動(dòng)尋求醫(yī)護(hù)人員幫助，SMA 相對(duì)較高[12-13]。（2）CHD 屬于慢性疾病，術(shù)后長(zhǎng)期用藥會(huì)加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，影響疾病的管理。家庭經(jīng)濟(jì)條件差者身心壓力、經(jīng)濟(jì)壓力較大，出現(xiàn)不適時(shí)為減少就診費(fèi)用，更傾向于采用轉(zhuǎn)移、忽視方式應(yīng)對(duì)，并易出現(xiàn)擅自改變藥物劑量、停藥、更換更便宜的藥物治療，無(wú)法保證藥物治療效果，降低SMA[14-15]。家庭月收入高者用藥方面有保障，且可獲得更好的社會(huì)資源，接受更好的醫(yī)治，疾病治愈信心更高，利于其積極約束自己，有助于提高SMA[16-17]。（3）配偶可在日常生活中督促患者關(guān)注自身疾病，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤的生活習(xí)慣，同時(shí)能夠給予患者提供更多的情感支持和生活照料，有助于減輕其不良情緒，提高戰(zhàn)勝疾病信心，主動(dòng)實(shí)施疾病管理，SMA 相對(duì)較高[18-19]。（4）自我效能是面對(duì)所處環(huán)境時(shí)個(gè)體采用的適應(yīng)性行為的信念或自覺(jué)，自我效能高者傾向于把自身疾病歸咎于自身缺乏努力，利于患者有意識(shí)的改善其內(nèi)在動(dòng)機(jī)水平，糾正不良行為方式，為促進(jìn)自身健康，經(jīng)不懈努力提高自身知識(shí)和自我管理技能，SMA 相對(duì)較高[20-21]。

綜上所述，老年CHD 患者PCI 術(shù)后SMA 處于中等水平，家庭人均月收入、受教育程度、婚姻狀況、自我效能是影響老年CHD 患者PCI 術(shù)后SMA的因素。