松緊結合掛線法聯合脫細胞肛瘺修復基質填塞治療高位肛瘺的臨床效果

臧治國

在臨床治療中，肛瘺屬于一種較為普遍的疾病類型，而高位肛瘺則是指瘺管位于患者外括約肌深部以上的疾病，平時疼痛情況并不明顯，但當膿液大量積蓄后其局部脹痛或者壓痛情況則會更加明顯，且大多數患者會伴有肛周皮膚瘙癢或者濕疹，對其日常生活及身體健康均造成不利影響[1]。肛瘺切除術是治療高位肛瘺患者的主要方案，但是，該項手術在實施后，患者極易出現肛門功能失禁等情況，從而使其在臨床推廣中存在較多限制[2]。近年來，伴隨著醫療技術的進步與發展，使得松緊結合掛線術治療逐漸在臨床中得到應用，與傳統手術比較具有創口小及痊愈速度快等特點，能夠使得肛門括約功能得到有效保護[3]。同時，脫細胞肛瘺修復基質填塞屬于一種新型的組織替代物，并在口腔醫學及燒傷整形等領域得到廣泛應用，但目前針對上述方案在高位肛瘺中治療效果的報道較少[4]。因此，本研究通過對高位肛瘺患者采用松緊結合掛線法并與脫細胞肛瘺修復基質填塞聯合治療，并探究其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年1 月因高位肛瘺來監利市中醫醫院接受治療的62 例患者為研究對象，納入標準：均符合高位肛瘺的診斷標準。排除標準：（1）伴感染性及免疫性疾病；（2）合并結直腸炎及腸道腫瘤疾病；（3）屬于瘢痕體質及易過敏體質；（4）存在惡性腫瘤疾病及精神類疾病。隨機分為對照組及研究組，各31 例。該研究獲得醫院醫學倫理委員會準許。患者均對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用松緊結合掛線法治療，具體為：對患者肛周皮膚進行常規消毒，并采取椎管內麻醉，麻醉完成進行肛周及肛內指診、肛門鏡檢查等確定瘺管的方向、走形及內口的具體位置，取相應金屬探針經由肛瘺外口緩慢插入患者瘺管管道內，并借助手指引導將金屬探針經肛瘺內口緩慢穿出。剝離瘺管，之后沿金屬探針由內口及以下至括約肌間溝處肛管皮膚呈放射狀切開，并采用小止血鉗沿內外括約肌間溝將內外括約肌分離并直達瘺管位置使其能夠與金屬探針進行匯合。上述操作完成后，采用小止血鉗經外括約肌后方經已切除的瘺管術口穿出帶橡皮筋并雙股退出，將橡皮筋進行有效固定，不扎緊（松掛），同時對外括約肌進行保留，之后再對內口進行相應處理。采用7 號絲線在探針頭處結扎，然后在絲線的末端位置將橡皮筋結扎，在將探針退出的同時帶出橡皮筋一端經內外括約肌的分離處，并將橡皮筋兩端收緊，用止血鉗將其夾住后采用絲線結扎，依據所勒組織確定其具體的松緊程度。術后進行常規的滲血處理、創面清潔及抗感染等操作。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上聯合脫細胞肛瘺修復基質填塞治療，環形切除患者內口、外口周圍的感染及壞死組織，用刮匙刮除瘺管內的炎性肉芽，采用生理鹽水、甲硝唑等對瘺管進行沖洗，脫細胞肛瘺修復基質材料主要是依據瘺管的直徑及長度確定，由引流口將所需材料拉入至內口當中，并進行內口縫合，固定縫合好內口的黏膜組織。之后，剪除引流口處多余的材料，縫合引流口，用無菌紗布進行固定及覆蓋，常規抗感染。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 兩組療效 兩組均在術后14 d 進行效果評估，若患者創面愈合，肛門功能恢復正常，且瘙癢、疼痛及流膿等癥狀均消失則為顯效；若上述癥狀明顯緩解，但肛門對稀便無法急性有效控制為有效；若創面未愈合且肛門功能恢復較差為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 兩組臨床指標 術后創面面積、創面愈合時間及住院時間等。

1.3.3 兩組術前及術后3 d 的肛門括約肌功能評分與疼痛評分 其中前者采用美國肛周膿腫與肛瘺治療指南進行判定：對質稀大便與成形大便均能夠有效控制，無肛門漏液及漏氣為0 分；對上述大便均能有效控制，無漏液但存在漏氣則計為1 分；對成形大便控制較好，但不能有效控制質稀大便與氣體，偶有漏液為2 分；對于成形及質稀大便均不能有效控制，且存在漏液及漏氣為3 分。利用疼痛視覺模擬量表，判定創面疼痛狀況，總分10 分，分值與疼痛成正比。

1.4 統計學處理 數據均采用SPSS 25.0 統計學軟件進行分析，正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，非正態分布的計量資料轉化后采用（）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以率（%）表示，數據比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男19 例，女12 例，年齡26～55 歲，平均（46.1±5.4）歲，病程1～11 年，平均（4.7±1.1）年。對照組男21 例，女10 例，年齡24～53 歲，平均（45.7±5.2）歲，病程1～10 年，平均（4.3±0.8）年。兩組基本資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效對比 與對照組比較，研究組總有效率更高（χ2=4.671，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.3 兩組臨床指標對比 與對照組比較，研究組術后創面面積更小，創面愈合時間更早，住院時間更短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較（）

表2 兩組臨床指標比較（）

2.4 兩組肛門括約肌功能與疼痛情況評分 與對照組比較，研究組術后3 d 的肛門括約肌功能與疼痛評分均更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肛門括約肌功能與疼痛評分比較[分，（）]

表3 兩組肛門括約肌功能與疼痛評分比較[分，（）]

3 討論

臨床中，對高位肛瘺患者進行治療，其手術操作難度較大若處理不合理，則極易對肛門括約肌功能造成損傷，導致肛門失禁、創面愈合延緩及肛門狹窄等后遺癥情況出現，進而導致病情復發[5-6]。掛線法是對高位肛瘺患者進行治療的常用方案，但傳統的切割掛線法極易對肛門肌層造成較大損傷，若操作不當可引發大便失禁及漏液等并發癥情況，不利于患者術后恢復[7-8]。因此，選取一種合理、有效的治療方案，有助于促進患者肛門功能的有效恢復，減少其病情復發，改善預后狀況。

對高位肛瘺患者進行治療，通過采取松緊結合掛線法治療，能夠有效減低肛門結構及功能損傷等情況出現，同時還可依據肛門內外括約肌解剖層的特點，對其進行針對性處理，使得括約肌功能能夠得到最大限度的保留，減少其他損傷情況出現[9-10]。借助掛松線對口引流的方法，能夠將內口徹底清除，從而減少甚至避免術后復發情況出現，同時，借助松線掛橡皮筋引流，使得肛直環得到有效保護的同時不會對肛直環肌層造成損傷，從而使得高位肛瘺得到一次性根治[11-12]。另外，與傳統的低切高掛術比較，由于其掛線切割組織相對較少，因此其術后疼痛較輕，橡皮筋脫落時間較短，更加符合現代外科手術中微創化的要求。但采用上述方案進行治療期間，為保證其臨床治療效果在實際操作中應注意：為避免病情復發應對內口進行準確定位；在對瘺管較深患者進行治療時，應對腸壁后厚度及括約肌厚度采用手指進行感受，避免對腸壁造成損傷，還需對剝離的力度高度關注；另外，在對肛瘺通過肛尾韌帶進行手術治療時，為防止出現括約肌切斷從而導致肛門前移，應只能進行縱切，不能橫切，減少甚至避免后遺癥情況出現[13-14]。經本研究提示：與對照組比較，研究組總有效率更高（P＜0.05）；研究組術后創面面積更小，且創面愈合時間更早，住院時間更短（P＜0.05）。說明對高位肛瘺患者采用松緊結合掛線法與脫細胞肛瘺修復基質填塞治療相聯合的方案，能夠獲得較好效果，縮短患者病情恢復時間，加速其預后。采用脫細胞肛瘺修復基質填塞期間，主要是通過借助物理、化學等方法對動物或人體皮膚組織特殊處理，去除可能引發排異反應的成分，原有組織架構也可得到有效保留[15]。對高位肛瘺患者采用上述材料治療，由于其具備無細胞特性，從而可進一步減低機體炎癥反應發生率，經置入人體后，也會被細胞識別為自身組織，通過逐步改建，使其成為可被人體細胞所識別的自身組織[16-17]。另外，移植后，新生纖維細胞可促進自體膠原的有效合成，當膠原沉積和吸收處于動態平衡狀況時，就植入物來說，就會獲得一個相對穩定的體積。與此同時，脫細胞基質對于新生血管的生長能夠發揮其誘導功能，并對缺損組織進行有效修復、補充、重建，進而方可達到修復機體瘺管的目的[18-19]。與常規治療方案比較，在松緊結合掛線療法的基礎上，結合脫細胞肛瘺修復基質填塞治療，更加有助于促進患者肛門括約肌功能的有效恢復，且術后并發癥情況較少，具備較高的手術成功率，對患者病情恢復具有積極促進作用[16，20]。本研究提示：研究組術后3 d 的肛門括約肌功能與疼痛評分均較低（P＜0.05）。說明將松緊結合掛線法與脫細胞肛瘺修復基質填塞聯合治療的方案應用于高位肛瘺患者的治療中，有助于改善機體的肛門括約肌功能，減輕其術后疼痛，促進其預后狀況顯著改善。但是，鑒于本研究在病例數選取、隨訪時間等方面的限制，使得結果判定存在局限，后期工作中，還需通過增加樣本量，以及延長其隨訪時間，進而提升對結果判定的科學性。

綜上所述，高位肛瘺患者采用松緊結合掛線法與脫細胞肛瘺修復基質填塞聯合治療，其效果較好，能夠有效縮短患者病情恢復時間，改善其肛門括約肌功能，利于臨床推廣應用。