認知知覺功能障礙訓練聯(lián)合奧氮平在精神分裂癥患者中的臨床效果

陳曉昕 陳建 占家銑

精神分裂癥屬于精神科常見疾病，具有臨床發(fā)病率高及致殘率高等特點，不但會對患者自身健康造成損害，同時也會影響其家庭和諧，甚至會對社會穩(wěn)定及公共安全造成危害[1-2]。精神分裂癥患者普遍存在社會功能損失及認知功能障礙等異常表現(xiàn)，如思維、記憶、注意力及執(zhí)行能力障礙等，臨床以藥物為主要治療手段，但是對認知功能障礙的改善效果不甚理想。在藥物治療基礎(chǔ)上予以精神分裂癥患者認知知覺功能障礙訓練對于促進其社會功能及認知功能改善和恢復有重要價值[3-4]。認知知覺功能障礙訓練主要通過計算機系統(tǒng)對患者功能障礙進行矯正，對于促進其認知知覺功能改善和恢復能夠發(fā)揮積極作用。此次研究以自2020 年10 月-2021 年8 月在福建省福州神經(jīng)精神病防治院精神科接受奧氮平治療的92 例精神分裂癥患者為研究對象，評價患者在接受藥物治療的同時進行認知知覺功能障礙訓練的效果，研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020 年10 月-2021 年8 月本院精神科收治的精神分裂癥患者為研究對象，本次研究納入樣本量共計92 例。（1）納入標準：①符合文獻[5]《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》中精神分裂癥相關(guān)診斷標準；②患者具備表達、理解及溝通能力；③肝腎功能正常。（2）排除標準：①有酗酒史或藥物濫用史；②喪失生活自理能力；③合并精神發(fā)育遲滯；④合并癲癇；⑤存在自傷或自殺傾向；⑥既往有藥物過敏史或過敏體質(zhì)；⑦參與此次研究前1 年接受過電休克治療。采用隨機數(shù)字表法對所選患者實施分組，兩組均納入樣本量46 例。研究方案獲得倫理委員會審批并最終通過，患者及家屬知情同意。

1.2 方法 （1）對照組接受奧氮平片（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20010799，規(guī)格：10 mg）治療，初始劑量為10 mg/次，每日服用1 次，若患者用藥后沒有明顯不良反應(yīng)則可逐漸增加劑量，若劑量超過15 mg/次，則需要由臨床醫(yī)生進行評估，根據(jù)患者實際病情與用藥后反應(yīng)情況調(diào)整劑量，連續(xù)用藥3 個月。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行認知知覺功能障礙訓練。①成立認知知覺功能障礙訓練小組：組員包括心理咨詢師、臨床醫(yī)生、護士長、責任護士。②明確患者康復狀況與現(xiàn)存問題：患者訓練前由主管醫(yī)師及護士長對患者精神癥狀及認知知覺功能進行評估，了解患者實際病情與康復過程中存在的相關(guān)問題。通過與患者加強溝通的方式與其建立良好的關(guān)系以贏得患者的信任，更加有效地激發(fā)其治療與康復訓練配合度。③指導患者進行針對性操作訓練：向患者強調(diào)主觀信念在行動與感受中發(fā)揮的作用，糾正患者的錯誤認知及不當觀念，同時根據(jù)患者的認知缺陷指導患者進行答題訓練。主動與患者就病情等方面知識進行討論，認真解答患者疑問，幫助患者正確認識認知與行為對改善其臨床癥狀所發(fā)揮的作用。④指導患者完成認知作業(yè)：為患者提供作業(yè)式引導或者提問式引導，引導患者正確看待精神分裂癥，使患者逐步發(fā)現(xiàn)所存在的認知錯誤。⑤加強記憶、注意力及執(zhí)行功能訓練：引導患者建立新的思維模式，對自身癥狀與行為等進行重建評價，幫助患者完成認知功能重建。對錯誤認知及病態(tài)行為進行分析，指導患者能夠正確看待治療與康復，積極糾正錯誤觀念，端正治療態(tài)度。⑥給予患者肯定和鼓勵：針對患者取得的進步應(yīng)及時給予鼓勵和肯定，及時幫助患者疏導不良情緒，引導患者正確看待自身與家庭、社會之間的關(guān)系，幫助患者積極融入家庭生活和社會環(huán)境中，不斷改善和提高社會功能。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）認知功能及社會功能。對比干預前及干預3 個月后兩組精神分裂癥認知功能評定量表（SCoRS）、個體和社會功能量表（PSP）評分。①采用精神分裂癥認知功能評定量表（SCoRS）評估患者認知功能，包括20 個條目，各條目均采用李克特（Likert）4 級評分法，評分范圍為1～4 分，分值越低表明認知功能越好。②應(yīng)用個體和社會功能量表（PSP）評估患者社會功能，評估項目包括社會有益活動（包括學習和工作）、個人關(guān)系與社會關(guān)系、擾亂與攻擊行為、自我照料，總評分計100 分，分值越高表明社會功能越好。（2）心理彈性。應(yīng)用心理彈性量表（CD-RISC）進行評估，包括樂觀性、力量性及堅韌性三個維度，總計25 個條目，應(yīng)用李克特（Likert）5 級評分，總評分為100 分，分值越高表明心理彈性越好。（3）臨床效果。通過陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評估患者精神癥狀，陽性癥狀維度為7 個，陰性癥狀維度為7 個，一般精神病理癥狀維度共計16 個，陽性癥狀與陰性癥狀評分范圍均為7～49 分，一般精神病理癥狀評分范圍為16～112 分，總評分范圍為30～210 分，分值越低表明精神癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計學處理 通過SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理和分析，（）表示計量資料并以獨立樣本t 檢驗實施組間比較，通過配對t 檢驗實施組內(nèi)比較；通過率（%）表示計數(shù)資料并以χ2檢驗對計數(shù)資料進行比較。P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男25 例、女21 例，年齡20～79 歲，平均（45.75±2.09）歲，病程1～8 年，平均（3.45±0.27）年；觀察組男26 例、女20 例，年齡20～77 歲，平均（46.01±2.12）歲，病程1～8 年，平均（3.43±0.26）年。兩組基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組SCoRS 評分、PSP 評分改善情況比較 干預前兩組SCoRS、PSP 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組PSP 評分較對照組高，SCoRS 評分較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SCoRS評分、PSP評分改善情況比較[分，（）]

表1 兩組SCoRS評分、PSP評分改善情況比較[分，（）]

2.3 兩組CD-RISC 評分改善情況比較 干預前兩組樂觀性、力量性與堅韌性評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組各維度評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CD-RISC評分改善情況比較[分，（）]

表2 兩組CD-RISC評分改善情況比較[分，（）]

2.4 兩組PANSS 評分比較 干預前兩組PANSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀評分與總分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PANSS評分比較[分，（）]

表3 兩組PANSS評分比較[分，（）]

3 討論

精神分裂癥包括陰性癥狀及陽性癥狀，其中，陰性癥狀包括社交退縮、交流障礙、感情遲鈍等，陽性癥狀包括幻覺、錯覺、思維混亂、思維與行為異常等[6-7]。抗精神疾病藥物對促進患者陽性癥狀緩解能夠發(fā)揮重要作用，但是針對陰性癥狀與社會功能及認知功能障礙等難以取得確切的效果[8-9]。除此之外，抗精神疾病藥物可引發(fā)多種副作用，不但會對臨床用藥效果造成影響，還會加重患者負性情緒，對其后期康復效果造成較大的不良影響[10-11]。精神分裂癥患者多需要入院治療，因與外界環(huán)境隔離且與人群交流缺失，導致其社會參與功能下降并使得認知知覺功能障礙不斷加重，進而造成病情惡化，因此有必要予以患者針對性認知功能訓練指導[12-13]。

作為輔助治療技術(shù)，認知知覺功能障礙訓練能夠使患者的情緒體驗獲得改善，同時還能夠使患者對生活的熱情得到喚醒和激發(fā)，有助于患者及時改正既往退縮等不良行為，增強其面對困難和解決困難的勇氣及信念，從而有助于提高康復效果，對于增強其社會功能有重要價值[14-15]。除此之外，認知知覺功能障礙訓練還能夠提升患者的執(zhí)行能力和自我克制能力，幫助患者更好地控制自身的情緒，有助于提高病情控制效果與康復效果[16]。精神分裂癥患者心理彈性相對較差，與患者社會功能及認知功能受損并使得患者出現(xiàn)病恥感及自尊心降低等存在關(guān)聯(lián)，通過認知知覺功能障礙訓練能夠幫助患者對深層自我認知進行調(diào)整，可使患者戰(zhàn)勝疾病的信念得到增強[17-18]。

此次研究中，干預后觀察組患者PSP、CDRISC 評分均高于對照組，SCoRS 及PANSS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。奧氮平屬于臨床上應(yīng)用較廣的抗精神疾病藥物，可作用于腦部多巴胺受體及5-羥色胺受體，對于促進患者精神癥狀與認知障礙改善均能夠發(fā)揮一定的作用[19-20]。認知知覺功能障礙訓練可對患者思維活動產(chǎn)生刺激，有助于促進腦部微循環(huán)改善，使殘留神經(jīng)細胞的興奮性得到增強，還能夠促進大腦受損區(qū)域重組，進而促進患者受損認知功能恢復[21]。

綜上所述，為接受奧氮平治療的精神分裂癥患者提供認知知覺功能障礙訓練有助于改善其精神癥狀及認知功能，對于提升其社會功能及心理彈性也可發(fā)揮重要作用，值得臨床借鑒和推廣。本次研究存在樣本量少、研究時間短等問題，有必要通過擴大樣本量和延長研究時間的方式驗證認知知覺功能障礙訓練在精神分裂癥患者認知功能障礙中的改善效果。