構建消防救援與院前急救聯動體系的思考

萬雅潔

摘要：根據改革轉隸后消防救援隊伍的任務形勢變化，分析構建消防救援與院前急救聯動體系的意義以及存在的問題，并提出針對性的構建措施，以期推進“全災種、大應急”新形勢下消防救援力量的革新。

關鍵詞：消防救援；院前急救；聯動體系

消防救援和院前急救的宗旨與目標都是提高災害事故現場受難人員的生存率及預后。倘若將兩者有效結合，形成聯動體系，就能夠整合有效救援力量并充分發揮其作用，從而進一步提升社會救援效能。

1 我國消防隊伍承擔應急救援任務的形勢變化

1.1? 我國消防隊伍應急救援面臨災害事故的現狀

1.1.1? 自然角度

我國是世界上受自然災害影響最為嚴重的國家之一，自然災害種類多、發生頻率高、分布地域廣、造成損失嚴重。據統計，新中國成立以來，平均每3.0～3.5年出現一次嚴重的自然災害。我國70%以上的大城市、半數以上人口、75%以上的工業、農業生產值分布在氣象、海洋、洪水、地震等災害嚴重的沿海及東部地區，每年因自然災害造成的損失超過上千億元。如2021年7月20日，河南大暴雨造成直接經濟損失885.34億元，死亡300余人。應急管理部第一時間啟動消防救援隊伍跨區域增援預案，調派7省消防水上救援專業隊伍1800多名消防救援人員及專業裝備馳援河南防汛搶險救災工作。

1.1.2? 社會角度

隨著我國經濟的迅猛發展，各種新材料、新產品、新技術的不斷研發應用，以火災、化工災害、交通事故和毒氣泄漏為特征的各種災害事故也日益增多，各種救援任務也日益劇增，范圍日益廣闊，規模也越來越大，如2015年“8·12”天津濱海新區爆炸事故，造成了含99名消防人員在內的165人遇難。

1.2? 我國消防隊伍承擔應急救援任務的形勢變化

改革轉隸后，我國消防救援隊伍對標應急救援主力軍和國家隊職能定位，面對“全災種、大應急”任務需要，從救援理念、職能定位、專業能力、裝備配備、出動方式、管理機制等多個方面重塑隊伍，推動轉型升級。轉隸之前，消防救援隊伍主要以防火、滅火為主要職責，在救援方面主要是履行搶險救災為主的應急救援任務。轉隸之后，消防救援隊伍一方面繼續堅持了預防為先，防范化解重大安全風險為主的任務導向；另一方面在繼續肩負滅火救援職責任務的基礎上，承擔起各類自然災害、事故災害以及公共突發事件的應急處置任務。比如水災、旱災、臺風、地震、泥石流等自然災害和交通、危化品等事故都是消防隊伍現在救援的范圍，成為主責主業[1]。

1.3? 構建消防救援隊伍與院前急救聯動體系的必然趨勢

筆者面向全國基層消防救援隊伍發放并收回調查問卷1210份，對平均每年出警量、出警類型、處置災害事故類型、災害事故現場傷員死亡原因以及消防員運用醫療急救技術情況、專業院前急救力量（120救護車）到達災害事故現場情況等作了調查分析，根據統計顯示，消防救援人員出警救援類別最多的災害事故類型為火災，占比78.84%，其次是交通事故，占比43.88%；在災害事故現場，人員受傷導致死亡的主要原因中，最多見的為撞擊傷，占比42.81%，其次為燒燙傷，占比39.59%。在實際救援過程中，全國各地消防救援隊伍先于120救護車到達災害事故現場的情況占比60.33%，同時到達的情況占比20.66%。由此可見，消防救援與院前急救關聯緊密，相輔相成，一個健全的院前急救體系是確保傷者能在最短時間內得到有效救治的前提[2]，這就要求在重視救援的同時更加注重醫療急救力量的聯動。

2 構建消防救援與院前急救聯動體系的意義分析

2.1? 利用站點分布優勢在時間上提高救援效率

根據《城市消防站建設標準》（建標152-2017）第三章規劃布局與選址的要求來看，消防站的布局一般應以接到出動指令后5min內消防隊可以到達轄區邊緣為原則確定。對于消防站轄區面積設在城市的消防站，一級站不宜大于7km2，二級站不宜大于4km2，小型站不宜大于2km2，設在近郊區的普通站不應大于15km2。也可針對城市的火災風險，通過評估方法確定消防站轄區面積。消防救援隊伍從接警到消防車出站時間為60s，能在5、10min內趕到現場，與目前我國院前急救（轄區醫院120）出動到達災害事故現場平均為30min相比，非常適合充當院前急救的第一梯隊救助力量。而120一般從就近的轄區醫院出動，受醫院的不均勻覆蓋以及車程較長、交通堵塞等復雜因素的影響，需對急救站的選址與布局進行合理規劃，因此，急救站若能與消防站點協作或整合，可保證所開展的急救處理工作更加及時有效。

2.2? 利用資源整合在內容覆蓋面上提升救援力量

堅持以消防救援部門為主導，合理搭建院前急救的處理平臺，開發和拓展多元化的功能模塊，將指揮、急救、通信等各個模塊進行有效協調、全面整合，以保證所構建的消防救援工作機制在內容覆蓋面上更加全面、具體，進而實現資源儲備規范應用，避免出現浪費等不良現象，也能夠有效控制成本投入。

2.3? 利用技能拓展培訓提高救援質量

隨著經濟社會的飛速發展，消防隊伍成為執行搶險救援任務的重要主體，尤其是在改革轉隸后，在“全災種、大應急”全新的消防工作戰略標準要求下，其身上所肩負的職責十分艱巨，基層一線消防員在掌握消防救援基本技能的同時，如果加以系統培訓，提升在院前急救方面的知識儲備，就能夠及時、科學、有效地為救援對象提供救助，有效避免傷員在接受救援期間面臨二次傷害的風險。

3 構建消防救援隊伍與院前急救聯動體系存在的問題分析

3.1? 相關法律法規不健全

消防救援與院前急救兩支救援力量有效聯動的前提是要擁有完善的政策法規作為支撐。目前，消防救援隊伍醫療救護相關法律法規并不完善，《中華人民共和國消防法》和其他法律法規沒有明確具體的指導過程、實施技術和善后工作。沒有給消防員提供如何正確開展災害事故現場醫療救護的規范或指導意見；也沒有明確劃分消防救援與院前急救力量在災害事故現場實施醫療救助方面的權限，而在對傷員實施醫療救助方面，缺乏對消防員的鼓勵和保障機制；對于實施醫療救助后，因各種原因導致傷員傷情惡化甚至死亡的情況也沒有相關的政策法規來明確責任劃分和善后處理。這些問題導致消防員在面對傷員時難免出現“想救人、不敢救人、不能救人”的現象，根據調查顯示，有68.18%的消防員在救援過程中，擔心自己會因救護不力而需要承擔法律責任，這種情緒嚴重影響了整體救援質量。

3.2? 院前急救技能培訓制度不完善

首先是消防救援隊伍層面，基層消防隊站的消防員十分重視滅火救援技能的訓練，而對災害事故現場醫療急救技能的訓練就相對薄弱。據調查，各個總隊新招錄消防員在入職時都會開展醫療急救培訓，但一般分到各自工作崗位后，就再無復訓，而此項技能由于長時間不用不練，使消防員在災害事故現場遇到受傷人員需要急救時，往往手忙腳亂，不知怎么救護，就連簡單的止血、包扎等技術都感到困難；更有甚者，臨場慌亂，盲目行動，違背救護程序和原則，給傷員造成新的傷害[3]。其次是120急救力量層面，由于120急救部門多為醫院醫生兼職，平時工作任務繁重，自身也沒有系統的院前急救培訓考核體制，跟隨第一救援力量出動的醫生資質雖有明確規定但有的時候由于醫療資源緊缺也會有所疏漏。

3.3? 聯動體系構建模式有待探索

聯動體系是集消防救援、醫療急救為一體的綜合性專業救援隊伍作為第一救援力量而出動，其消防部門的職能不再是傳統意義上的防火、滅火，而是聯合醫療急救等力量逐步向搶險救援后給予基礎生命支持，以便有效銜接后送醫院治療。我國消防救援與院前急救聯動模式還需要結合國情，結合地方差異，通過調查研究和進一步論證等方式采納制定科學的聯動體系。

4 構建消防救援與院前急救聯動體系的具體措施

4.1? 完善消防救援與院前急救相關法規政策

要使聯動體系發揮作用，切實提高災害事故現場醫療救護效能最根本的途徑，是建立健全消防救援隊伍院前急救相關制度規范，突出實施救援時醫療救護的重要性，完善實施方案，確保整個救護實施的過程中具備規范指導意見和法律法規保障。進一步補充和完善《中華人民共和國消防條例》，可以考慮增加相應條款，例如：“消防救援隊伍應當按照國家規定對傷員進行及時、科學的醫療救護”，從而從法律的高度賦予消防救援隊伍醫療救護的責任。各省人民政府可以研究并制定一系列管理指南，規范應急救援現場醫療救護規程，同時結合省內的實際情況，綜合考慮地區經濟發展水平、醫療條件和搶險救援工作情況，并考量本地區主要災害事故類型和群眾意向等，規范院前急救相關事務，形成一套完整的法律法規體系和行業標準，同時，明確救援相關免責法律法規，解除救援人員的后顧之憂，從而保證救援工作更具覆蓋面，提高整體實效性，確保消防救援與院前急救的順利實施和監督[4]。

4.2? 優化消防救援隊伍院前急救能力的培訓模式

4.2.1? 把好入職培訓門檻關

在新任消防救援人員入職培訓中，強化醫療急救技能培訓，對每位新入職消防員進行不少于1個月的災害事故現場醫療救護能力培訓。課程內容可借鑒融合紅十字會救護員培訓教材、美國心臟協會Heartsaver以及野外與救援醫學相關課程內容，選擇提煉與消防救援隊伍實戰相關內容進行講授，注重實操，制定相應考核機制，確保每名消防救援人員在到任各自崗位前都能掌握心肺復蘇、創傷救護、特殊傷處理等現場急救的基本知識和技能，并能夠科學判斷被救對象傷情，做到合理處置。

4.2.2? 落實下隊復訓責任關

消防救援人員下隊后應定期進行醫療急救技能的復訓。消防救援隊伍可依托地方急救部門外請專家或教員到隊進行培訓。有條件的支隊可成立自己的培訓師資力量到每個基層隊站上門服務培訓指導，按照計劃在全市范圍內為每一個消防站進行培訓并為參訓消防救援人員頒發相應合格證書。

4.2.3? 灌輸常態化訓練觀念關

基層消防救援隊伍除完成消防專業技能外，要將醫療急救技能融入到日常訓練中，定時開展練習。有條件的消防隊站應可以定期設置不同類型和級別的院前醫療救護培訓課程，定期舉行模擬演練，滿足實戰需要。并挑選優秀隊員參加進一步培訓，使其掌握檢傷分類、止血、清創縫合等高級技能，經衛生行政部門考核合格的，取得急救技術人員資格。另外，應急救援現場情況復雜，條件困難，危險性高，在對消防救援人員進行培訓時，要注重對救援人員的身體和心理素質的培訓。

4.3? 探索消防救援與院前急救聯動體系運作模式

聯動體系在我國當前的救援領域或具有顯著功能，且能夠較好地適應當前的社會環境。要落實聯動模式，需要從以下幾個層面著手：

首先，要聯動就得先“啟動”，接警指揮調度就成了關鍵。聯動機制需將救援工作從調度這一層面著手，進一步完善具體的工作體制。接到災害事故現場救援求助的部門初步了解災害事故現場情況后，就該明確需要何種救援力量的出動，根據平時積累的預案想定，根據不同的現場情況配置不同的救援力量同時出動，最大限度縮短抵達災害事故現場時間。

其次，要給第一出動力量配齊醫療救護裝備。由于站點布局優勢，消防救援隊伍多成為災害事故現場的第一出動力量。為使消防救援隊伍更加專業化、社會化，更好地適應未來應急救援需要，應加強醫療救護裝備的配備。醫療救護裝備的配備可采取消防隊伍內部采購配備基礎設備，如自動體外除顫儀（AED）、人工呼吸膜、可塑性夾板、脊柱板及消毒三角巾、繃帶等易操作易上手的器械；同時，可采取120急救部門配置共同使用的高級生命支持器械。

最后，需在災害事故現場迅速成立包含消防、醫療等急救力量在內的現場救援指揮中心，各方面救援力量到達災害事故現場后還需要科學分配任務，明確職責。例如大型災害事故現場需先進行檢傷分類，再行救援，此項工作就要求抵達災害事故現場的首支力量來迅速完成，因此，各聯動部門應進行有效溝通，分配救援任務，從而切實做到“科學施救”。

只有深入分析消防救援與院前急救之間的內在關聯，將指揮調度、力量出動、任務分配這幾個工作要素進行有效銜接，才能推動聯動體系的科學運作。

5 結語

綜上所述，隨著社會經濟的高速發展，全球一體化進程的加速，突發災難性事件幾乎每天都以各種形式發生在我國不同角落，而社會對救援的要求與期望值也日趨增高。消防救援隊伍和院前急救部門作為災害事故現場的主要救援力量，就需要分析兩者深入協作的現實意義，并從政策、人員、職能以及站點建設方面確定需要解決的問題，在確定具體的戰略方針之后積極探索合理的協作模式，將聯動、協同以及融合模式根據地域差異合理選擇應用，以保證所開展的搶險救援工作更加科學、高效和規范。

參考文獻：

[1]劉楓.中國消防救援隊伍著眼于“全災種”“大應急”[J].消防界（電子版），2019，5（17）：18-19.

[2]韓雨，陳向芳，林煒棟.消防部隊現場醫療救助應成為我國現行院前急救模式的拓展和延伸[J].中華診斷學電子雜志，2016，4（1）：33-35.

[3]林煒棟，吳學華.突出和強化消防部隊現場醫療救助的職責和能力[J].新安全 東方消防，2011（6）：70-73.

[4]楊華.拓展消防救援隊伍緊急救護職能的探索——以突發公共衛生事件為研究背景[J].武警學院學報，2020，36（4）：56-60+65.

Thinking about building a linkage system

between fire rescue and pre-hospital emergency

Wan Yajie

（Fire and Rescue Department Ministry of Emergency Management Kunming Training Corps， Yunnan Kunming 650000）

Abstract：The article analyzes the significance and problems of building a linkage system between fire rescue and pre-hospital emergency services on the basis of the changes in the task situation of fire rescue teams after the reform and transfer and proposes targeted construction measures to promote the innovation of fire rescue forces under the new situation of "all-hazards， whole emergency".

Keywords：fire rescue; pre-hospital emergency; linkage system