測量真實血壓，避免陷入誤區

◎ 聶順利

▎科學測量，找到真實的血壓

測量血壓的目的無疑是為了預測心血管疾病的風險，亦是為了預測腎臟病的風險！而研究證實，醫生在診室內測定的血壓數值其實是相對沒有價值的。目前臨床與多份權威指南公認，最能預測心腦血管疾病風險的是動態血壓監測（ABPM)，其次則是家庭血壓監測。所以，診斷、管理高血壓時，我們首選ABPM；如不能采取ABPM，那也應選擇規范的家庭血壓監測，而不是依賴醫生診室測量血壓。

1.ABPM 的價值

慢性腎病患者中有30%—70%的人會被漏診高血壓，而這些人往往能夠被ABPM 發現。慢性腎病患者的高血壓被漏診，其原因可能是“夜間勺型血壓現象消失”。

所謂的夜間勺型血壓現象，是指夜間血壓均值都比日間血壓值大約低15%，這樣的血壓如果以時間為橫軸畫出曲線，會顯示呈勺型的圖案。如果睡眠期間血壓下降不足10%，便可以稱為非勺型血壓。慢性腎病患者的夜間勺型血壓現象可能會消失，這便導致了高血壓被漏診。而采用ABPM 則可以把這樣的高血壓發現出來。對預測未來疾病風險來說，無論是敏感性（不漏診），還是特異性（不誤診），ABPM 測的血壓數值是最優的。

ABPM 是指用一個儀器（患者佩戴在身上）進行24—48 小時的血壓測量，通常在日間（覺醒狀態）每15—20 分鐘1 次、夜間（睡眠狀態）每30—60 分鐘1 次。設備會記錄好數據，從而獲知一個人在監測時間內的多個時間節點的血壓，最后繪制出血壓曲線供醫生參考。

發現隱形高血壓：在診室測得的血壓正常，但平時在家測量血壓偏高的情況可以被ABPM發現。

避免白大衣性高血壓：多點測量，可以避免見到醫生時突然血壓升高。

目前的研究證實，ABPM 測得的血壓數值最能預測疾病風險，是最優的高血壓篩查、管理用的工具。采用ABPM 檢測血壓時，高血壓被定義為24 小時平均血壓≥125/75 毫米汞柱。

2.家庭血壓監測

動態血壓計主要在醫院中使用，需要由醫生開具檢查單后，患者前往超聲科在醫生的幫助下佩戴儀器，佩戴期間不能摘下、洗澡等。顯然，ABPM 并不適合作為日常監測方式。如不能采取ABPM，建議采用“自動示波法”進行血壓測量。示波法測量是指有電子壓力傳感器記錄動脈的壓力波動，并自動為袖帶充氣和放氣。這種儀器采用專有算法來計算收縮壓和舒張壓，即大家熟悉的“電子血壓計”測量血壓。

（1）應在早晨和傍晚各測2 次（間隔1—2分鐘）坐位血壓（即一日4 次），至少連續測量3 日，最好連續7 日；且記錄測量結果。

（2）舍棄第1 日的測量結果；家庭血壓即為其余所有測量的平均值。

（3）對于血壓已得到控制的穩定高血壓患者，應每3 個月重復1 次上述流程（即在1 周內測量12—14 次血壓）

研究證實，家庭“自動示波法”測定血壓數值跟ABPM 更相似，比醫生診室內測定的血壓數值更有參考價值。

3.血壓測量的其他細節要求

準確性是測量血壓的關鍵。從準確性的角度來說，首先提倡ABPM，其次推薦家庭示波法測血壓。由于我們的血壓處于時時刻刻變化中，所以需要早晚測量并取平均值。為了避免血壓受到影響，評估血壓前30 分鐘應避免進食、劇烈運動、吸煙、攝入咖啡因等。除此以外，一些測量時的細節也會影響血壓數值的真實性，比如袖帶、正確體位、正確的袖帶位置等。

需要根據上臂的周長來選擇合適的袖帶，不合適的袖帶會導致錯誤的數值。

上臂圍22—26 厘米，選擇“成人小號”袖帶（12x22 厘米）。

上臂圍27—34 厘米，選擇“成人”袖帶（16x30 厘米）。

上臂圍35—44 厘米，選擇“成人大號”袖帶（16x36 厘米）。

上臂圍45—52 厘米，選擇“成人大腿”袖帶（16x42 厘米）。

血壓測定通常要求：①坐位；②背部有支撐，雙腿無交叉；③支撐手臂、且讓手臂與心臟位于同一水平；④袖帶下緣應該在肘前窩上方2—3厘米；⑤手臂不要被衣物束縛，即袖子不要卷起以免袖子產生類似止血帶作用；⑥不要說話，環境安靜，不要憋尿，靜坐5 分鐘后測量。測量血壓時最常見的錯誤姿勢是手臂下垂，這導致血壓數值偏高；其次是背部無支撐，雙腿交叉。

由于水銀血壓計的水銀有毒，如今已不再提倡使用。現在提倡采用示波法測血壓，即使用經過驗證的上臂式全自動示波法電子血壓計。大家日常從正規渠道，選購正規廠家生產、有相關認證的上臂式電子血壓計即可。

最佳部位是雙側上臂，已行腋窩淋巴結切除術的乳腺癌患者，可選擇手腕血壓。測量血壓時須保持手腕與心臟水平一致。偶爾也會有患者須測量腿部血壓，典型的例子是疑似主動脈狹窄患者，此類疾病患者會存在“臂—腿”壓差。如果發現雙側手臂血壓顯著不一致時，要及時咨詢心內科醫生。

▎不要陷入這些誤區

如果發現高血壓也不用害怕，高血壓現今已是一個常見的慢性病，科學用藥、規范管理可以做到與疾病長期和平共存。但是，如果因為一些錯誤觀點而延誤、干擾診治，則會大大增加高血壓并發癥出現的概率，徒增健康風險。

1.降血壓藥物吃了后會依賴

嚴格地說，高血壓病并非一種病，而是一種以血壓“持續”偏高為特征的綜合征。降血壓藥物針對的是這種持續狀態做“對癥”處理，而非“對因”治療。所以，導致持續服用降壓藥物的是疾病本身，而非藥物。高血壓藥物本身沒有導致藥物依賴的化學特性，用上了就停不了藥恰恰是癥狀持續存在需要控制的體現。

導致原發性高血壓的重要危險因素，目前較為肯定的有：①高鈉鹽飲食；②肥胖；③缺乏運動；④遺傳因素等。在啟動降壓藥物治療前，醫生往往會強調生活方式干預的重要性。對于輕度的血壓增高，通常會讓患者先嘗試通過限制食鹽、強化運動、控制體重等方式來降低血壓。但總是療效甚微，因為生活方式的改變往往是最難的！

高血壓的危害是持續、累積性的。治療高血壓的目的是降低它帶來的各種并發癥，從而延長壽命。在調整生活方式后，血壓仍不達標，應該及時開啟藥物治療；對于血壓顯著偏高者，不應期待調整生活方式來實現血壓達標，應立即啟動藥物治療，盡管有些特定的人群，降壓治療需要個性化決策。

如果是確需規范用藥的患者，應該將用藥當成吃飯、喝水一般尋常的事情。就好像人會渴會餓，所以要吃飯喝水；患者血壓會高，所以需要每天用藥。

2.降血壓藥物的副反應較大

所有的藥物都有不良反應，降血壓藥物也一樣。比如硝苯地平會讓下肢水腫、貝那普利會讓你咳嗽……

盡管這些藥物有不良反應，但它們無疑是保護我們各個臟器的。毫無疑問，降壓治療延長了高血壓患者的壽命，從而證明了高血壓是導致死亡的原因之一，而不僅是伴隨現象。規范的降壓治療可以明確減少冠心病、腦梗死、腦出血等疾病的出現風險，從而保護患者的生命！與藥物本身的不良反應相比，這些并發癥風險更大、后果更加嚴重，如何取舍不言自明。

實際上，使用任何降壓藥物治療時，醫生都應根據治療反應做出及時調整，這里就包括藥物副反應。比如硝苯地平引起下肢水腫，可以改為氨氯地平等；貝那普利讓你咳嗽，可以改為氯沙坦降壓。因此，擔心藥物不良反應而拒絕治療，就如擔心吃飯導致肥胖而拒絕吃飯一樣。畢竟，吃米飯的不良反應就包括了導致肥胖，但我們不吃飯就無法維持身體機能。

3.我有偏方可以降壓

可以說，高血壓是目前藥物研發相當成熟、研發投入巨大的領域，今天的主流降血壓藥物都是大浪淘沙，篩掉了無數個選擇而留下來的，遠不是所謂的偏方能夠比擬的。偏方通常未經過療效的嚴格驗證，不良反應也不明確，放著療效好、不良反應明確的藥物不用，而去追求偏方，無異于將自己置于風險中。除此以外，有些偏方還可能違規添加已經近乎被淘汰的降壓藥物，如不良反應較大的藥物利血平、雙肼屈嗪的等。

當然，強化運動、少鹽、多吃富含鉀的蔬菜水果等是值得提倡的，但這不是拒絕降壓藥物治療的理由。畢竟，你這樣做了血壓也沒有達標呀！如果已經達標，又豈會需要藥物呢？