萱草根中藥飲片地方標(biāo)準(zhǔn)主治病癥的比較及本草考證*

魏 婷，孫婉萍，謝 明

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，遼寧 大連 116600）

萱草根是我國傳統(tǒng)的中藥材，首載于唐代的《本草拾遺》，在歷代本草古籍中萱草根的別名為漏蘆果、漏蘆根果、黃花菜根、蘆蔥、鹿蔥、宜男、忘憂等，是百合科植物萱草Hemerocallis fulva(L.)L、北黃花菜Hemerocallis lilioasphodelus Li、黃花菜Hemerocallis citrina Baroni，或小黃花菜Hemerocalis minor Mill.的干燥根及根莖。萱草根性涼、味甘，有毒，入肝、脾、膀胱經(jīng)，主要功效有清熱利濕，涼血止血，解毒消腫[1]?！吨腥A人民共和國藥典》2020年版未收載萱草根，全國各地方標(biāo)準(zhǔn)炮制規(guī)范中僅有13個地方標(biāo)準(zhǔn)收載。筆者對收載萱草根的13個地方標(biāo)準(zhǔn)炮制規(guī)范的主治病癥進(jìn)行比較，認(rèn)為此藥在主治病癥方面存在較大爭議。故借助本草古籍和古代方劑等文獻(xiàn)資料對萱草根進(jìn)行考證，梳理此藥主治病癥的發(fā)展情況，并結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究和臨床應(yīng)用，確定其主治內(nèi)容并挖掘潛在的功用，繼而規(guī)范萱草根飲片醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，促進(jìn)萱草根的國家標(biāo)準(zhǔn)制定，進(jìn)一步擴(kuò)大萱草根的臨床應(yīng)用。

1 地方標(biāo)準(zhǔn)中萱草根主治比較

通過比對萱草根的13個地方標(biāo)準(zhǔn)[2-14]的項(xiàng)目指標(biāo)（見表1），萱草根主治病癥方面存在差異，具體比較如下：

1.1 水腫病癥遼寧、上海和安徽等地的中藥飲片炮制規(guī)范（后文簡稱“規(guī)范”）記載萱草根治浮腫，北京、黑龍江和福建“規(guī)范”記載萱草根治水腫。

1.2 淋秘病癥除上?！耙?guī)范”記載萱草根治小便赤澀以外，其他各省“規(guī)范”都有記載萱草根治小便不利，而北京、山東、寧夏和天津“規(guī)范”中有增補(bǔ)萱草根治淋濁。

1.3 諸血病癥重慶、山東、寧夏和天津“規(guī)范”記載萱草根治衄血、便血，北京“規(guī)范”記載萱草根治熱血、便血，湖南“規(guī)范”記載萱草根治尿血、便血，其余各省均未記載此項(xiàng)病癥。

1.4 經(jīng)帶病癥北京、山東、寧夏和天津“規(guī)范”記載萱草根治帶下、崩漏，湖南“規(guī)范”記載治月經(jīng)不調(diào)，其余各省均未描述。

1.5 黃疸病癥北京、山東、寧夏和天津“規(guī)范”記載黃疸，其余各省均未記載。

1.6 癰疽病癥湖南“規(guī)范”記載乳汁缺，北京、山東、寧夏和天津“規(guī)范”記載乳癰，其余各省均未記載。

1.7 熱病病癥只有上海“規(guī)范”記載萱草根治煩熱口渴。此外，湖南“規(guī)范”記載萱草根可以治膀胱炎，上?！耙?guī)范”記載萱草根治胸悶憂郁。

由此可見，萱草根在主治項(xiàng)目中相同部分有治浮腫、小便不利，主要爭議有淋濁、衄血、便血、帶下、崩漏、黃疸、乳癰。

2 萱草根主治考

2.1 本草古籍中萱草根主治考萱草根首載于唐朝時期的《本草拾遺》，謂其“涼，無毒。治沙淋，下水氣，主酒疸，黃色通身者。又主小便赤澀，身體煩熱。一名鹿蔥，花名宜男。《風(fēng)土記》云：懷妊婦人佩其花，生男也”[15]。其后，五代的《日華子本草》亦有相關(guān)記載?！吧沉堋奔瓷傲芑蚴?，屬淋證，因濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬尿濁雜質(zhì)，結(jié)為砂石而成；“水氣”易水濕之邪，“下水氣”指水濕之邪通過小便排出，從而消除水腫；“酒疸”出自《金匱要略》，為黃疸病癥的一種，因酒食不節(jié)致脾胃運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)熱，以小便不利為主要臨床表現(xiàn)；“小便赤澀，身體煩熱”多因濕熱之邪致身體煩熱、內(nèi)熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)致小便黃赤，甚則淋，可見于淋濁。通過對唐朝和五代的相關(guān)本草古籍考證不難發(fā)現(xiàn)，萱草根的利尿、消腫、清熱等功用得到廣泛認(rèn)同，主治“沙淋、淋濁、水腫、酒疸、小便赤澀、身體煩熱”。

宋朝時期《嘉祐本草輯復(fù)本》[16]沿用《本草拾遺》中所載萱草根主治病癥的說法?！侗静菅芰x》曰：“根洗凈研汁一盞，生姜汁半盞相和，時時細(xì)呷，治大熱衄血。”[17]其對萱草根主治病癥的記載又增補(bǔ)了“治大熱衄血”?！洞笥^本草》[18]完全沿用《本草拾遺》所載萱草根的功效。通過對宋代的本草古籍梳理，發(fā)現(xiàn)宋代的主流本草沿用唐代《本草拾遺》記載的萱草根的利尿、消腫、清熱等功用，主治“沙淋、淋濁、水腫、酒疸、小便赤澀、身體煩熱”，增補(bǔ)治“衄血”的病癥，而萱草根的止血功用在此時期初見。

明朝時期《滇南本草》謂其“治乳結(jié)紅腫硬痛，乳汁不通，乳癰，乳巖，攻癰瘡。治崩漏，止大腸下血”[19]，增補(bǔ)治“乳癰、崩漏、大腸下血”?！侗静菥V目》曰：“根主治沙淋，下水氣。酒疸黃色遍身者，搗汁服。大熱衄血，研汁一大盞，和生姜汁半盞，細(xì)呷之。吹乳，乳癰腫痛，擂酒服，以滓封之。”[20]其沿用宋朝時期萱草根治“淋濁、水腫、小便不利、大熱衄血”病癥之外，增補(bǔ)治療“乳癰”，并記載其用法用量?！侗静菝审堋吩唬骸熬缀途萍澹瑸槠颇X傷風(fēng)要藥。”[21]其增補(bǔ)治“破傷風(fēng)”。《雷公炮制藥性解》謂其“味甘，性寒，無毒，入脾、肺二經(jīng)”，“主砂淋水氣，酒疸身黃，小便赤澀，身體煩熱，大熱衄血”[22]；又云：“采其嫩苗，功亦相仿”[22]。其沿用宋朝時期萱草根的主治病癥，并歸納其性味歸經(jīng)，載明藥材采收方式。《本草正》謂其“治帶濁”[23]，記載萱草根可治女性帶下病。帶下渾濁，帶量增多，陰道內(nèi)分泌黏而不稠的液體，多因外感濕邪，脾虛腎虧，水濕下注，損傷任帶二脈，陰液滑脫。通過對明代的本草古籍考證，發(fā)現(xiàn)明代諸家沿用宋以前萱草根治“沙淋、淋濁、水腫、酒疸、小便赤澀、身體煩熱、衄血”，又增補(bǔ)治“乳癰、崩漏、大腸下血、帶下病”。

清朝時期《本草從新》曰：“根治沙淋。下水氣，除酒疸，吹乳乳癰腫痛。”[24]其沿用明朝時期萱草根治沙淋、淋濁、水腫、酒疸、乳癰?！短鞂毐静菪戮帯分^其“治瘰疬”[25]，增補(bǔ)萱草根治“瘰疬”。《藥性纂要》謂其“治砂淋，小便不利，大熱衄血，酒疸，黃色通身”[26]，沿用明朝時期萱草根治“沙淋、淋濁、酒疸、小便不利、大熱衄血”。《得配本草》謂其“治尿赤，安五臟，解酒疸”[27]，沿用明朝時期萱草根治“酒疸、小便赤澀”?！斗诸惒菟幮浴分^其“治陰氣虛，氣血不通，水腫，治小兒咳嗽”[28]。通過對清代的本草古籍考證，發(fā)現(xiàn)清代諸家沿用明代以前萱草根的主治功用，又增補(bǔ)治“瘰疬、陰氣虛、氣血不通、小兒咳嗽”。

綜上所述，唐、宋、明朝本草諸家都明確記載萱草根具有利尿、消腫、清熱等功效，主治“沙淋、淋濁、水腫、酒疸、小便赤澀、身體煩熱”；宋、明朝諸家增補(bǔ)“大熱衄血、乳癰、崩漏、大腸下血”，可見萱草根也具有止血、消癰等功效；“帶下病、破腦傷風(fēng)”在明朝也有出現(xiàn)，但沿用較少；而到清朝時期，“瘰疬、陰氣虛、氣血不通、小兒咳嗽”等罕見的治療作用逐漸增多，以考證的角度來看，其文獻(xiàn)依據(jù)要進(jìn)一步證實(shí)?，F(xiàn)將本草古籍含萱草根主治考予以列表。（見表2）

表2 萱草根的主治病癥在歷代本草中的演變過程

2.2 古代方劑中萱草根主治考以萱草根為關(guān)鍵詞，運(yùn)用《普濟(jì)方》專業(yè)數(shù)據(jù)庫[29]進(jìn)行檢索，得含萱草根的方劑11首，用于治療11種病癥，藥物配伍的頻數(shù)共23次。以萱草根為關(guān)鍵詞，運(yùn)用中國中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫檢索系統(tǒng)[30]，對萱草根所涉及的古代方劑進(jìn)行檢索，通過檢索發(fā)現(xiàn)有關(guān)萱草根的方劑數(shù)為8首，分別為萱麥湯、忘憂散、琥珀散、柞葉湯、前鋒正將、金沙散、柞木湯、托里連翹散[31-32]。此外，通過查閱本草典籍，古代其他方劑書中還記載有關(guān)萱草根附方的主治病癥[33]。經(jīng)歸納總計(jì)20首方劑，包括治療淋證（砂淋、膏淋、氣淋、血淋）方劑4首，治療出血（鼻血不止、臟毒下血、大便后血、大腸下血）方劑4首，治療癰疽（發(fā)疽、癰疽托里法）方劑4首，治療黃疸（時期發(fā)黃、酒疸）方劑4首，治療乳癰（產(chǎn)后乳結(jié)癰、乳妬）方劑2首，治療中毒（金銀銅鐵石毒、食丹藥毒）方劑2首，治療久痔方劑1首，治療骨鯁方劑1首。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)可得，治療淋證、出血、癰疽的方劑數(shù)居前列，為萱草根主要治療病癥；治療黃疸、乳癰、中毒的方劑數(shù)居中位，為萱草根一般治療病癥；治療久痔、骨鯁的方劑數(shù)較低，為萱草根罕見治療病癥。

2.3 本草古籍與方劑中萱草根主治考察分析

2.3.1 萱草根主治相同部分考察分析 通過梳理唐、宋、明、清朝時期的主流本草古籍發(fā)現(xiàn)，唐宋時期記載的萱草根治“沙淋、淋濁、水腫、酒疸、小便赤澀、身體煩熱”一直得以沿用，利尿、消腫、清熱的功效得以充實(shí)與繼承。從宋朝至清朝，“衄血”作為萱草根主治病癥，萱草根主治“大腸下血”始載于明朝，萱草根主治“乳癰”在明清時期有所記載。萱草根主治“淋癥、酒疸、出血、乳癰”在古代方劑中占比較大。

經(jīng)考察分析，不難發(fā)現(xiàn)萱草根具有利尿、消腫、清熱、止血、消癰等功效，主治“沙淋、淋濁、水腫、酒疸、小便赤澀、身體煩熱、衄血、大腸下血病、乳癰”。

2.3.2 萱草根主治不同部分考察分析 萱草根治療“帶下、崩漏、瘰疬、陰氣虛、氣血不通、小兒咳嗽”僅記載于明清時期的少數(shù)本草古籍中，古代方劑中無相應(yīng)記載。萱草根治療“久痔、骨鯁”僅在古代方劑中記載，而歷代本草古籍無萱草根治療“久痔、骨鯁”的記載。

經(jīng)考察分析，萱草根治療“帶下、崩漏、瘰疬、陰氣虛、氣血不通、小兒咳嗽、久痔、骨鯁”存在爭議，因本草古籍文獻(xiàn)未充分證實(shí)萱草根可治療這些病癥，有待進(jìn)一步的科學(xué)驗(yàn)證。

3 萱草根藥理作用及臨床應(yīng)用

3.1 治沙淋、淋濁萱草根的植物化學(xué)成分具有利尿作用。宿少濱等[34]對萱草根的藥物化學(xué)成分進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)萱草根提取液中堿水可溶物和堿水不溶物都具有利尿作用；萱草屬植物中蒽醌含量很高，蒽醌中含有大黃素成分，大黃素能夠影響腎小球系膜細(xì)胞增殖，抑制腎小球系膜細(xì)胞分泌[35]。

3.2 治衄血、便血萱草根對出血癥有治療作用。劉一霏等[36]分析歸納得出萱草根的植物凝血素可使血紅蛋白凝聚，具有促凝血作用。

3.3 治黃疸萱草根對肝病有治療作用。王翹楚等[37]研究發(fā)現(xiàn)金萱糖漿可有效治療急性黃疸型肝炎；安英等[38]研究發(fā)現(xiàn)萱草中的藥物活性物質(zhì)具有強(qiáng)大的抗氧化活性，可用于治療肝損傷。

3.4 治乳癰萱草根對乳腺疾病有治療作用。萱草根中含有秋水仙堿，而秋水仙堿對細(xì)胞有絲分裂有明顯抑制作用，能治療乳腺癌、皮膚癌、白血病[39]；呂玉倫[40]運(yùn)用萱菊湯內(nèi)服、萱礬膏外用治愈早期未化膿之急性乳腺炎患者。

3.5 治肺炎萱草根的活性成分對肺炎有治療作用。王耘等[41]利用TCMSP平臺獲取5味中藥的靶點(diǎn)信息，ICAM1為萱草根的核心靶點(diǎn)，對于新型冠狀病毒的組裝、復(fù)制具有一定的干擾作用，可以影響細(xì)胞凋亡、增殖與炎性反應(yīng)。陳周秀等[42]研究表明，中藥萱草根的活性成分治療肺癌有多種細(xì)胞信號通路機(jī)制。

4 小 結(jié)

萱草根性涼、味甘，有毒，入肝、脾、膀胱經(jīng)，具有利尿、消腫、清熱、止血、消癰等功效。通過分析歷代本草古籍和古代方劑中萱草根所治病癥，認(rèn)為萱草根主治“沙淋、淋濁、水腫、酒疸、小便赤澀、身體煩熱、衄血、大腸下血病、乳癰”。結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)及臨床應(yīng)用研究，證實(shí)了此藥的主要治療作用。同時，還發(fā)現(xiàn)萱草根在治療COVID-19方面的作用機(jī)制，對肺炎也有治療作用。而萱草根可治“帶下、崩漏、瘰疬、陰氣虛、氣血不通、小兒咳嗽、久痔、骨鯁”等病癥還需進(jìn)一步證實(shí)，以期規(guī)范萱草根飲片醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，促進(jìn)萱草根的國家標(biāo)準(zhǔn)制定，繼而擴(kuò)大此藥的臨床應(yīng)用。

另外，經(jīng)查閱《普濟(jì)方》數(shù)據(jù)庫，古代方劑中記載萱草根單味藥用于治療“沙淋、淋濁、水腫、酒疸、小便赤澀、身體煩熱”，適用于下焦積熱，煎熬水液所致的小便澀痛、尿出砂石、水腫、泌尿系統(tǒng)感染的尿色發(fā)黃；萱草根與生姜配伍用藥可治“衄血”，常見于鼻腔出血、鼻血不止；萱草根與桃枝、柳枝、槐枝、桑枝、艾葉、荊芥根、茄根、蒼耳根配伍用藥可治“久痔、便血”，適用于大腸有熱，大便干燥而引發(fā)的痔瘡、便血等腸道疾??；萱草根與射干、酒配伍用藥可治“乳癰”，用于產(chǎn)婦氣機(jī)紊亂所致的乳汁分泌不暢，繼發(fā)乳癰、乳腺炎[29]。但本品有毒，在用法用量上應(yīng)注意不宜過量，可煎湯內(nèi)服，也可搗敷外用。