三氧氣針對腰椎間盤突出癥患者TNF-α、β-內啡肽水平及疼痛的影響*

王圓圓，劉昂鑫，陳 冬，溫建民，程肖芳

（1.北京中醫藥大學深圳醫院（龍崗），廣東 深圳 518000；2.中國中醫科學院望京醫院，北京 100102）

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc herniation,LIDH）是一種常見的脊柱退行性疾病之一[1]，主要見于中老年人，其主要病變部位為腰4-5或腰5-骶1，臨床表現為腰部活動受限，腰骶部、腰背部及臀部的疼痛，常伴有一側或雙側下肢麻木或疼痛癥狀[2-3]。發病率逐年升高，反復發作，經久難愈，嚴重影響患者生活質量，臨床上治療方法主要以手術治療和非手術治療為主，手術治療風險較高，術后并發癥較多，費用較高[4-6]；非手術治療以針灸、推拿、物理治療為主，因此非手術治療患者的接受度較大，且費用相對較低，臨床療效尚可[7]。北京中醫藥大學東直門醫院劉長信教授和何慶教授開創三氧經穴理筋祛痛術，即氣針技術概念[8]，氣針以醫用三氧注射治療技術為基礎，運用中醫經絡穴位理論指導治療疼痛。本文通過三氧氣針治療LIDH患者，觀察治療前后患者血清炎癥因子及VAS評分的變化，探討三氧氣針的作用機制，以期為臨床治療LIDH提供一種新的診療方法及思路。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》[9]及《中醫病證診斷療效標準》[10]中的診斷標準。有腰痛病史、腰部損傷史或慢性腰肌勞損病史；主要表現為腰骶部、腰背部及臀部疼痛，伴雙下肢或單側下肢麻木、疼痛，咳嗽、打噴嚏時可加重病情；腰肌緊張或痙攣，腰部生理曲度變直或反弓；有局限性壓痛、叩擊痛，可向下肢放射；患側直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性；腰椎CT或MRI檢查示相應節段腰椎間盤突出。

1.2 納入標準 符合上述LIDH診斷標準；年齡30～70歲；病程≥6個月；患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并其他腰痛相關疾病者；有嚴重心理、精神疾病者；其他原因所致的疼痛（如內臟痛、癌性疼痛等）者；患側皮膚有破損、潰爛及嚴重皮膚病者；不配合治療者。

1.4 研究對象 選取2020年7月至2021年2月于北京中醫藥大學深圳醫院（龍崗）門診進行診治的79例LIDH患者為研究對象，納入符合本試驗標準的LIDH患者58例。對這58例患者采用隨機數字表形成隨機序列，采用密不透光信封進行隨機隱藏，將患者隨機分為治療組和對照組，每組29例。本研究經醫院倫理委員會討論后通過（批準號：SZLDH2021LSYA-049），且所有患者及家屬對治療方案均知情并簽署知情同意書。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 治療組采用三氧氣針治療?；颊吒┡P位，暴露腰部及患側下肢，穴位常規消毒，選用25 mg/L濃度的三氧，每個穴位注射量約10 mL，快速進針，回抽查看是否出血，以確保針未刺入血管，然后緩慢推注三氧，以患者局部出現明顯的酸、脹等得氣感為宜，得氣感以患者可耐受為度，出針消毒針眼即可。臭氧機：德國赫爾曼牌（立式）醫用三氧治療儀。注射器為潔瑞一次性使用無菌注射器5、10 mL。針頭為5 mL注射器橙色針頭。主穴：腎俞（雙側）、大腸俞（雙側）；配穴：阿是穴、患側環跳穴、委中穴、承山穴。每周1次，治療4個療程，共4周。

1.5.2 對照組 對照組采用常規電針治療?；颊吒┡P位，暴露腰部及患側下肢，穴位常規消毒。選穴同治療組。主穴毫針規格為0.30 mm×75 mm，體重較胖者選0.30 mm×100 mm毫針針刺，操作時的針刺深度以患者有觸電感或酸脹感為度，配穴選用0.25 mm×40 mm毫針，針刺以局部酸脹為度。接通電針（強度以患者耐受為度），連續波，留針20 min。每周一、周三、周五各治療1次，共4周。

1.6 觀察指標（1）視覺模擬評分。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）：患者在一條標有0～10 cm的直尺上，根據疼痛程度在此線上的相應部位作標記。0代表無痛，疼痛越劇烈數值越大。分別對兩組患者治療前后VAS評分進行記錄并分析。（2）血清中炎癥因子水平。采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA法）檢測兩組患者治療前后血清中前列腺素E2（PGE2）、TNF-α及β-內啡肽（β-EP）水平的變化。

1.7 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[10]中的療效評價標準擬定。治愈：改善率≥75%；腰痛及下肢疼痛消失（VAS評分改善≥75%或VAS評分為0），直腿抬高試驗70°以上；顯效：改善率50%～74%，腰痛及下肢疼痛基本消失（VAS≤2分），直腿抬高試驗50°～70°；有效：改善率25%～49%；疼痛減輕或部分消失（4分≥VAS＞2分），直腿抬高試驗弱陽性；無效：改善率≤24%；癥狀無改善，甚至加重（VAS＞4分），直腿抬高試驗陽性。

1.8 統計學方法 采用SPSS 21.0進行統計學分析，計量資料符合正態分布和方差齊性者，采用“均數±標準差”表示，兩組比較采用t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。若資料不符合正態分布，采用秩和檢驗。計數資料比較，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料 治療組男17例、女12例，年齡（46.62±9.85）歲，病程（9.66±3.95）個月；對照組男15例、女14例，年齡（46.86±8.03）歲，病程（9.59±3.05）個月。兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥因子比較 治療前兩組患者血清中PGE2、TNF-α、β-EP含量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，兩組患者血清中PGE2、TNF-α含量均降低，且治療組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者β-EP含量均升高，且治療組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組患者治療前后血清炎癥因子比較（±s，ng/L）

表1 兩組患者治療前后血清炎癥因子比較（±s，ng/L）

PGE2 TNF-α β-EP治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組29359.24±141.02191.66±69.115.7470.0001.66±1.261.10±0.772.0090.049109.31±41.56249.00±30.17-14.6970.000對照組29357.55±114.54248.83±52.384.6490.0001.62±1.121.38±1.120.8620.392110.97±31.89207.79±34.08-11.1700.000 t-0.050 3.350 -0.110 1.165 0.170 -4.932 P 0.960 0.001 0.913 0.041 0.338 0.000組別 例數

2.3 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組患者VAS評分均降低，且治療組VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后 t P治療組 29 7.59±1.74 1.14±0.9218.1630.000對照組 29 7.69±1.71 1.66±1.2914.7330.000 t-0.228 1.762 P 0.821 0.008

2.4 兩組患者臨床療效比較 治療后，治療組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發病，主要是由于外傷、慢性勞損及椎間盤退變等因素致纖維環破裂，髓核突出，繼而壓迫神經、血管、脊髓等而引起的以腰痛、下肢痛為主要表現的疾病[11-12]。中醫學尚無“腰椎間盤突出癥”病名，根據本病的臨床表現可歸屬于中醫學“痹證”“腰痛”“腰腿痛”等范疇。根據發病原因，可分為外感腰痛和內傷腰痛。外感腰痛多因風、寒、濕邪等外邪阻滯經絡，不通則痛。內傷腰痛多因肝腎虧虛，或先天稟賦不足，或因慢性疾病，日久不愈，暗耗精血，腰腑失養所致[13-14]。

目前隨著現代生活節奏的加快，腰椎間盤突出癥發病率逐年升高，且趨于年輕化，嚴重影響人們的生活、工作等。腰椎間盤突出癥最主要的癥狀表現為疼痛，疼痛與炎癥因子息息相關，其中炎癥介質腫瘤壞死因子（TNF-α）及PGE2在疼痛的發生發展中起到重要作用，具有調節炎癥反應及直接致痛的作用，TNF-α是由單核細胞及巨核細胞產生的一種促炎因子，參與炎癥反應及細胞免疫應答，是腰椎間盤突出癥的主要發病原因之一[15-17]。研究顯示，TNF-α與腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀呈正相關，TNF-α可促進PGE2表達水平的升高，造成神經根疼痛敏感性上調，而針灸能明顯降低TNF-α及炎癥因子，進而達到緩解疼痛的作用[18-19]。β-內啡肽是機體發揮鎮痛作用的內源性阿片受體激動劑，可介導參與炎癥反應。當體內有炎癥反應時，細胞中的β-EP可大量釋放，抑制P物質的釋放，進而抑制痛覺的傳遞，起到良好的鎮痛作用[20-22]。研究表明，針灸能刺激人體產生大量的β-內啡肽等物質，促進神經遞質改變，降低外周血中的致炎因子，達到鎮痛作用[23]。

腰椎間盤突出癥的治療方法多樣，非手術治療占主要地位，其中口服消炎藥、局部注射麻醉藥物及激素治療，雖短期內疼痛緩解明顯，但易復發且副作用大[24-25]。中醫針灸在臨床上治療LIDH療效突出，且患者接受度較高[26-27]。三氧氣針是以三氧治療技術為基礎，以中醫針灸腧穴學為理論基礎的治療方法。早在19世紀中期，西方國家就已經將三氧運用于各類疼痛疾病中，后來意大利學者發現三氧注入人體能產生與傳統針刺相似的針感及作用，且針感較持久，刺激性較強[28]。研究表明三氧氣體可以中和炎癥反應中表達過量的反應性氧化物，從而降低炎癥因子的表達，促進炎癥的吸收，達到消炎鎮痛和改善局部微循環的作用[29-31]。但三氧氣針治療腰椎間盤突出癥的作用機制尚不明確。

本研究采用三氧氣針治療LIDH，結果顯示三氧氣針可明顯降低LIDH患者血清中PGE2、TNF-α的水平及VAS評分，并能升高β-EP水平，提高患者臨床有效率，表明三氧氣針可以降低患者血清炎癥因子的表達，從而達到消炎止痛的作用，且三氧氣針比傳統針刺有更強烈的針感，得氣后針感持續時間更長，一般酸脹感可達3～6 h。

綜上所述，三氧氣針具有操作簡便、安全有效、經濟等特點[32]，便于臨床醫生學習、掌握及推廣，但三氧氣針的遠期療效及臨床運用的作用機制、操作規范、流程有待進一步完善和探究，三氧氣針與傳統穴位注射的療效對比有待進一步研究，本課題組將進一步研究，以探討三氧氣針的作用機制。