基于象思維分析背俞指針療法*

彭柳瑩，謝 勝，張麗敏，劉園園，蔣中原，盧文生，李 剛

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

象思維是中醫學常用的思維方式。《黃帝內經》構筑了龐大的藏象體系，通過“司外揣內、見微知著”等典型的象思維方法，確立了“以象測藏”方法論，將人體臟腑解剖形態、生理功能、病理變化等與自然界整體聯系。通過“象”的表現抓住“藏”的實質變化規律，可將人體與發病狀態同自然融合于內外相應的整體模式中，從而指導臨床實踐[1]。筆者基于對藏象理論及五行生克制化的認識，提出非藥物療法的“以象補藏”的觀點[2]，形成一系列“五行藏象療法”。此類療法對中醫非藥物療法進行了五行“象”屬性抽象概括，運用時配以器具材質、介質、定位經絡、穴位、作用部位、施治時間之五行，通過“同氣相求”及“以象補藏”使中醫非藥物療法的“象”作用于疾病臟腑失衡狀態，從而達到更充分及對應的治療效果。

背俞指針療法[3]是“五行藏象療法”之一，其理論體系從框架構建到治療運用，均滲透著象思維。基于此，筆者對其藏象理論的構建，結合手法之象，節奏、頻次之象，以及四時之象，對該療法作一簡要探討。

1 背俞指針療法“以俞調樞”理論

背俞指針療法是謝勝教授基于對“以俞調樞”的認識，在臨床實踐中總結出的一套中醫外治療法。皆俞指針療法以指代針，可通過皮部-孫絡-經脈系統，對患者雙側足太陽膀胱經的俞穴進行點按操作，從而達到調節臟腑功能的作用[4]。膀胱經居脊背，位于脊柱兩側，為五臟六腑陰陽之會，精氣之注，經絡氣血之總歸，膀胱經并于巔頂、頸項部與督脈相交，其經氣與督脈的神庭、百會、風府、大椎、陶道等穴相交會。膀胱經氣可通諸陽之會，通陽脈之海，通達陽氣，貫通四肢百骸。背俞穴位于足太陽膀胱經脈上，為五臟六腑之氣輸注于背部，刺激相應俞穴可直接調整對應臟腑功能。

《四圣心源·卷一·天人解》云：“中者，土也。土分戊己，中氣左旋，則為己土；中氣右轉，則為戊土。戊土為胃，己土為脾。”[5]李東垣認為人身精氣的升降運動，則賴脾胃居于其中而以為樞紐。背俞指針通過背俞穴，調節任督二脈及調脾胃樞機，從而調節人體肝肺、心腎、肺腎等樞機[6]。臨床研究[7-11]發現，背俞指針可以提高任督二脈溫度、改善任督二脈交會、改善食管括約肌壓力、增強胃主頻率、主導功率，減少胃電的紊亂系數、改善心理、睡眠障礙等，從而達到治療胃食管反流病的作用。背俞指針可以通過改善患者肛門直腸壓力矛盾運動狀態治療出口梗阻型便秘[12]，也通過開太陽建立人體平旦之律，以解四維與中央之郁，解五臟之郁進而調和“五臟樞”，恢復人體多臟器功能，達到治療多系統相關疾病的目的[13]。

2 背俞指針療法的“象思維”體現

2.1 手法之象 背俞指針手法的陰陽五行屬性分類借鑒了張有寯的《中國按摩大全》[14]，對手法操作部位深淺、力的滲透程度、運動的方向等內容進行了五行歸類。輕、淺、短、小的手法為陰可補不足，重、深、長、大的手法為陽可瀉有余。背俞指針手法中，彈、撥的手法為者彈提或左右波動，類比于木；推法行直行運動，類比于火；袞扌法作用力在肌肉，類比于土；揉法、摩法、擦法做環行動作，類比于金；點按作用力深，作用點于骨或骨連接的手法，類比于屬水。（見表1）

表1 手法五行屬性

臨床運用中，通過手法的變化，形成五行相生相克的配伍規律，如：以點按的手法，激發深層的氣機，適度配合彈撥的手法，使氣達到經筋，形成了水生木的象，則具有祛風、鎮痛、補虛的功效，可用于水不涵木、肝腎精血不足引起的疾病或痹證、中風功能恢復期；彈撥之后施以推法，為木生火的象，具有補血、散寒、祛濕的功能，可施治于心俞、膈俞，有助鼓動心氣，通暢氣血；推法之后予以 袞扌法者，為火生土之象，有補氣養血、通經活絡的作用，適用于脾陽不足、心脾兩虛的患者；袞扌法之后施以摩擦手法，為土生金的象，能扶正祛邪、行氣解表，用于外感表邪，肺氣不足，肺失清肅的患者。揉、摩、揉之后施以點按，作用力下沉，為金生水之象，有溫補骨髓、補陽、活血散瘀的作用，腎虛患者常用。同樣，也可以通過手法的變化，形成五行相克的配伍作用于不同的病癥。

2.2 節奏、頻次之象《易·系辭》云：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象,四象生八卦。”[15]先天八卦取數，后天八卦取象。先天八卦之數為乾一、兌二、離三、震四、巽五、坎六、艮七、坤八。乾卦，先天數為一，陽金；兌卦，先天數為二，陰金；離卦，先天數為三，屬火；震卦，先天數為四，陰木；巽卦，先天數為五，陽木；坎卦，先天數為六，屬水；艮卦，先天數為七，陽土；坤卦，先天數為八，陰土。易醫同源，通過取象比類的方法，以先天八卦之數與人體臟腑經絡氣血之陰陽五行屬性相對應，即：乾卦，主大腸，通手陽明大腸經、督脈；兌卦，主肺，通手太陰肺經；離卦，主心、小腸，通手少陰心經、手太陽小腸經；震卦，主肝，通手足厥陰肝經；巽卦，主膽，通手足少陽經；坎卦，主腎、膀胱，通足少陰腎經、足太陽膀胱經；艮卦，主胃，通足陽明胃經；坤卦，主脾，通足太陰脾經、任脈。（見表2）

表2 八卦象數與人體臟腑經絡配屬

臨床運用中，以“3”為取象，手法作用俞穴3下停1下的節奏，3 d為一療程，或治療3 d停1 d為一輪，3輪為一療程的頻次治療，即取離卦之火象，強調益陽補火的作用，特別是針對心、心包、小腸、目等疾病。或配以意念象數處方，默念八卦象數形成一定能力的信息波，通過喚醒和激活人體八卦信息調整臟腑、經絡以達到治療疾病的目的[16]。單臟腑疾病或多臟腑、多經絡的復雜病機疾病，可以施以象數處方，如：脾虛患者，可以選擇“380”火生土之象數作用于脾俞，補法，以“3”和“8”為節奏交換，醫者默念“380”；復雜病機的患者，施以多元的象數處方，醫者默念象數，并作用于相應的俞穴施治，如象數“380”“780”“10”具有和胃健脾，通督調元的作用，以“380”作用于脾俞以火生土，“780”作用于胃俞通調脾胃，“10”推督脈調氣通督。

2.3 四時六氣之象《素問·八正神明論篇》云：“先知日之寒溫，月之虛盛，以候氣之浮沉，而調之于身。”[17]自然界陰陽的變化影響人體陰陽生理病理節律和氣血盈虧狀態，中醫診治強調因時制宜，順應自然之氣以調補身體之氣。三九治療和三伏治療即為典型的時間治療學。人與天地相參，故在其病理、生理及疾病的發生發展過程中與時間密切相關，有其四季節律、月節律、日節律[18]。其病種涉及非傳染疾病，如高血壓病、冠心病[19]、中風、糖尿病、老年代謝綜合征、原發性腎病綜合征[20]、慢性阻塞性肺疾病[21]、乳腺癌等，傳染性疾病如慢性乙型肝炎、猩紅熱、麻疹、腸道傳染病[22]、出血性結膜炎[23]等。謝玉寶等[24]將二十四節氣與六氣相結合，結合慢性乙型肝炎中醫證候特點，探討其在不同節氣的發病規律、臨床表現、飲食、中醫藥防治，為慢性乙型肝炎的臨床治療提供了參考。

治療時間選擇依據具體病證調整時間，借天地陰陽變化，因勢利導，順勢調節人體陰陽平衡，以期達到更好的臨床療效[25]。背俞指針的治療時間，可依據十二時辰經絡氣血運行規律，選擇膀胱經當旺的申時（15:00:00—17:00:00）進行治療。亦可以根據疾病的特點選擇治療時間，比如脾胃相關問題，可以選擇早上脾胃經當令之時。或者依據“六經病欲解時”之理論，如：太陽病選擇陽氣最旺的巳至未上，有助于祛除客于肌表之風寒邪氣，少陽病可借助一日陽氣生發之際，09:00:00之前進行治療，陽明病熱盛邪實之證，在15:00:00之后，順應陽氣衰減之時進行瀉法或者清法。

多年來，我們將紅外熱像技術與五運六氣理論相融合進行人體經絡氣血的變化及中醫藥治療前后療效觀察。庚子年為金運太過之年，少陰君火司天，陽明燥金在泉，六之氣為主氣太陽寒水、客氣陽明燥金。此間客氣、在泉的陽明燥金與金運太過之三金之力，容易造成結胸象或梗象。導致顯性與隱性之“水”象及厥陰生意不遂之“風”象，所以，救庚金，緩其“從革”之害為首要解決的問題。臨床中，筆者進行背俞指針治療先以揉擦手法作用于肺俞，以“2”為節律，5 min“開穴”，揉擦手法五行屬金，“2”為兌卦金，作用于肺（金）俞，5 min為巽卦開散之象，共奏宣肺、緩其“從革”之功。下圖為某患者進行肺俞背時指針“開穴”治療后，紅外熱圖表現出的前后變化。圖1顯示，治療前督脈紅外軌跡未顯示，治療后督脈紅外軌跡出現連續，提示其有通督調氣的作用；圖2顯示，患者治療前頭面部、上肢、雙手掌區偏高溫熱態分布，胸腹部偏低溫熱態分布，治療后頭面部、上肢、雙手掌區溫度降低，胸腹部溫度升高，提示其可能有引陽入陰、陰火歸元的作用；圖3顯示，肝氣不暢的患者治療前肝區偏高溫熱態分布，兩脅肋部肝經郁滯明顯，治療后，肝區溫度降低，肝經郁滯狀態減輕，提示其可能有宣肺疏肝之功。當先點按其他背俞穴時并未觀察到有明顯的紅外熱圖的改變，所以筆者認為，肺俞穴“開穴”治療為契合當下的運氣治療，有“提壺揭蓋”之象。

圖1 治療前后督脈紅外熱圖變化

圖2 治療前后頭面部、上肢、雙手掌區、胸腹部紅外熱圖變化

圖3 治療前后兩脅肋部、肝區紅外熱圖變化

3 病案舉隅

患者，女，42歲，戊午年（1978年）五之氣出生，2020年12月1日初診。主訴：胃痛反復發作9年，反酸1年。患者9年前出現胃痛，胃鏡檢查示淺表性胃竇炎，間斷治療。從2020年開始出現反酸，焦慮，反復感冒。刻診：反酸燒心、氣上沖感，飯后加重，怕冷，思慮多，易焦慮，稍口干，偶口苦，無胸悶心慌，無頭暈頭痛，胃納尚可，大便時黏，小便正常，夢多；左脈弱，右脈沉，舌淡紅，有點刺，苔稍膩，舌下靜脈曲張。經絡探查：肺俞、腎俞有壓痛，膈俞、肝俞、脾俞、胃俞有酸脹感。西醫診斷：非糜爛性胃食管反流病。中醫診斷：吐酸病（中虛氣逆，肝肺失和）。治法：健脾和胃，調和肝肺。采用背俞指針療法治療，平補平瀉。（1）肺俞：掌揉（金），節奏為2（金）；（2）膈俞：彈撥（木），節奏為4（木）；（3）肝俞：點按（水）→彈撥（木），節奏為6（水）；（4）脾俞、胃俞：袞扌 法（土），節奏為8（土）；（5）腎俞：指揉（金）→點按（水），節奏為3（火）；（6）逆推（火）督脈6次（水）。總共時長20 min，5次為一療程。

2診：2020年12月6日，患者反酸、氣上沖的癥狀有明顯緩解，有情緒舒暢感；紅外熱圖前后對比，患者治療前肝區和胸骨后有明顯氣機郁滯的表現，治療后，胸骨后及肝區氣機郁滯的表現有明顯的好轉，督脈不顯而顯。（見圖4）

圖4 治療前后紅外熱圖對比

按語：患者生于戊午年的五之氣，火運太過之年，君火司天、燥金在泉，主氣燥金、客氣相火，先天體質為秋行夏令的狀態。庚子年，金運太過，君火司天、燥金在泉，患者出現反酸、燒心、焦慮，反復的感冒，其為金運太過之力影響，加之六之氣疊加客氣陽明燥金，氣不和順，樞機失衡。治療上先以作用面積大、滲透力淺的掌揉法，以2為節奏揉肺俞宣肺，提壺揭蓋，亦為運氣“開穴”治療；再以屬木的彈撥手法作用于膈俞，選擇先天數4，震卦陽木為節奏，有利于開膈利關，交通上下；患者有血虛肝郁，以點按的水象配合彈撥的木象，形成水生木的象，以坎卦水，6為節奏，疏肝解郁、滋養肝血；再以屬土的 袞扌法，作用于脾俞、胃俞，坤卦8為節奏，加強土的力量，調節脾胃樞機，使脾氣得升，胃氣得降。以屬金的指揉法配合屬水的點按的手法，用指揉力度下沉，達到金生水的效果，以離卦火數3為節奏，補腎固元。以用屬火的推法結束，逆推督脈用坎卦數6次，引火歸元。治療前后，患者癥狀及紅外熱圖前后對比均有明顯的好轉之象，背俞指針對該患者的治療效果明顯，達到樞機和合之效。

4 小 結

象思維在中醫學中的應用十分廣泛，從中醫基礎理論中的氣、陰陽、五行、藏象病機到中醫臨床基礎中的診斷、治則、方藥等[26]，其象可以類比推理到人體，與人體臟腑相配屬，體現人與自然相通應[27]。而臨床治病在象思維的指引下，才能更加直觀、快捷、靈活地把握中醫“象”的本質[28]。對于內科疾病的推拿，我們需要關注“開穴”、引經、配穴時君臣佐使的運用和象數理的運用，本團隊也將不斷的探索背俞指針的辯證取象和規范運用。