完善農村空巢老人健康養老的對策

徐仁瓊 許娜

（廣西師范大學，廣西 桂林 541000）

為老年人提供連續的健康管理服務和醫療服務是健康中國戰略的重要內容。人口老齡化給建設健康中國帶來了新的挑戰，老年人數不斷上升，且身體健康水平低、患病率高，對如何提升老年人的健康，讓老年人能夠健康養老是健康中國戰略的應有之義。據第七次人口普查數據顯示，我國2020年60歲及以上人口為26402萬人，占18.70%。經濟社會的快速發展，大量農村勞動力向城市流動，形成空巢老人這一老年弱勢群體。據中國老齡辦公布的統計數據顯示，空巢老人占全國老年人的50%，農村空巢老人的數量占總空巢老人總數的60%。農村空巢老人占比大，但農村物質資源匱乏、社會福利較少、保障待遇較低以及子女贍養的缺位，農村空巢老人面臨的養老健康問題尤為突出。因此，實現農村空巢老人健康養老成為健康中國戰略較為迫切且艱巨的任務，也是當下應對人口老齡化的關鍵。

農村空巢老人是社會快速發展過程中形成的突出問題。農村空巢老人指不與子女一起居住或者沒有子女的60歲及以上的農村老年人。陳強、沈寶生認為農村空巢老人不與子女一起居住面臨收入低微、疾病困擾與精神孤獨的三大問題。史金玉闡述了農村空巢老人養老遇到經濟來源不足，生活壓力大，身體機能下降，生活照料缺乏，情感交流不足，精神撫慰缺失的養老困境。郭燕青等指出空巢老人的心理健康狀況受收入水平、軀體健康狀況、自理情況和每周鍛煉次數的影響。王水蓮等調查表明空巢老人的養老健康影響生活照料和精神慰藉的需求。李月研究發現與子女經常聯系的空巢老人，其心理健康狀況也好。由此可見，農村空巢老人的養老問題主要體現在子女養老支持缺失的情況下，他們的身體健康、經濟狀況、心理健康、生活情況等方面的養老問題。原新指出通過鄉村振興戰略實現農村空巢老人增收；政策支持與落實農村養老服務，豐富農村空巢老人的精神生活；發揮政府、市場、家庭和個人的責任，形成多元化的養老模式，從而化解農村空巢老人的養老困境。已有研究主要探討農村空巢老人養老心理或其他某一方面的問題，較少有綜合性地分析農村空巢老人養老的具體實際狀況。

因此，在健康中國戰略以及全面小康的社會的背景下，農村空巢老人不僅滿足基本的養老，更要追求健康的養老生活方式。本文根據空巢老人實現健康養老在自我養老、家庭養老、養老文化休閑生活和養老醫療健康方面存在的問題，提出完善農村空巢老人健康養老的對策，回應了當下社會備受關注的養老問題之一。

1 農村空巢老人的健康養老現狀

1.1 農村空巢老人以自我養老為主

農村空巢老人養老主要是自我養老為主，一是日常生活情況為配偶兩人相互照顧和共同勞作。由于子女長期不能陪伴在身邊，空巢老人生活上的照顧和精神上的支柱主要是依賴于配偶。子女偶爾會打電話簡單地詢問空巢老人的生活情況，但這并不能為老年人提供實際上的生活照料幫助，而生活中的一些小事情主要是空巢老人共同承擔，特別是在老年人生病照料和勞務工作中顯示出空巢老人自我養老的特點。基于生計生活的需要或是農村老年人勤勞、不能閑下來的特點，農村老年人沒有退休可言，只要能動，就會從事力所能及的勞動。子女未能提供勞務幫助，再加上自身勞動力弱、勞動效率低，空巢老人的生活比非空巢老人的生活更加艱辛，他們要付出更多的精力和時間在農業勞作上來獲取生產物質，以滿足基本生活需求。二是空巢老人還肩負起照料孫子女的責任。農村空巢外出務工的子女把自己的孩子留在農村和老年人一起生活，老年人要照顧孫子女的日常生活，這增加了老年人的經濟和生活照料負擔。參與農業勞動是農村空巢老人的日常生活的重要部分，也是他們維持生活的主要方式。

1.2 農村空巢老人的休閑生活單調

農村空巢老人的休閑生活的時間少，生活單調乏味。農村空巢老人的生活基本上是形成了一個固定的生活模式，具備勞動能力的空巢老人每天兼顧家務勞動和農業勞動，很少有空閑的時間進行休閑活動，一般在中午休息時才有空余時間與鄰里老年人閑聊，沒有其他的娛樂活動。而不參與勞動的空巢老人，他們負責干家務活，準備好一日三餐，其余的時間坐在家里休息，或者是去到老年人聚集的地方和其他老年人說說話。農村空巢老人的休閑活動缺失，生活中缺少子女的關心照料與陪伴，日復一日地重復每天固定的生活方式，生活略顯單調乏味，沒有樂趣。

1.3 農村空巢老人的健康管理

老年人隨著年齡的增長，身體機能下降，健康狀況普遍不佳。農村空巢老人的子女不能陪伴在老年人身邊進行養老照顧和養老支持，老年人為了能夠滿足自我養老的需求，常年從事高強度的農業勞作，加速了自身身體健康的損耗，易患上各種老年人慢性病。一是農村空巢老人對健康的意識不高。農村老年人的文化水平不高，獲取健康養老的信息來源有限，而且他們把生活需求放在首位，忽視對自身身體健康狀況的關注。因而，多數農村空巢老人患有1到2種慢性病痛，仍在堅持從事農業勞動。二是農村空巢老人缺乏來自子女的養老健康監督與支持。空巢老人身體出現不適時，子女不知情也不能陪同老年人去看病，老年人認為小病小痛吃點藥，再好好休息，忍一忍就過去了。農村空巢老人“拖病”的心理是他們身體健康狀況不好的重要原因。三是農村空巢老人看病就醫困難。農村地區只有在行政村才有醫療服務點，醫療服務限于測量體溫、血壓等體檢項目和治療感冒等小病小痛。老年人感到身體不適時，不會選擇去村委會的醫療服務點看病而是到鄉鎮上的衛生院進行醫治。老年人表示在鄉鎮衛生院看病一般是吊針輸液，腿疼也是要吊針，吊針一個療程要兩個星期或是一個月，一個療程結束后，病痛減緩了，再次不舒服時，又要去吊針，如此循環往復，也治不好。農村空巢老人子女不在身邊，非病重都不會要求子女陪同看病，只是在家里備有藥物，身體不舒服了就吃藥、休息。

2 農村空巢老人健康養老存在的問題

2.1 對養老服務的支付能力低下，自我養老能力不足

農村世代的躬耕勞作模式沒有發生太大的變化，農業技術化生產因農村地形等因素限制未能在農村得到有效普及和推廣，生產的低效率與農作物在市場上的低經濟效益，農民的收入普遍不高，很難掙到錢，前半生辛辛苦苦存下來的錢基本上用于蓋房子，給兒子做彩禮以及人情往來的費用，能留給自己養老的錢少之更少。盡管具備勞動能力的空巢老人仍從事農業勞動，但勞動力量薄弱和勞動能力低，勞動所得都用于家庭生活，用來獲取農業收入的少。再有“保基本、全覆蓋”的城鄉居民養老保險對農村空巢老人的保障力度低，每月的養老金金額100元多一點，雖然空巢老人覺得少，但總比沒有的要好，其保障意義重大。可見，農村空巢老人的養老資產不足、儲蓄能力弱，沒有多余的儲蓄用于購買社會養老服務，自我養老難以實現健康養老。

2.2 家庭養老功能弱化，家庭供養受限

農村青年向城市流動的趨勢仍然在持續，農村空巢化現象嚴重，家庭養老的養老責任主體脫離老年人的養老生活，為空巢老人提供的養老支持逐漸減少。一方面，進城青年受社會思想觀念的影響，對傳統孝老文化的意識弱化，對空巢老人的關心照料支持減弱。進城青年同時面對生活的巨大壓力，想要在城市立足和站穩腳跟，需要全身心地投入到城市生活中謀生，日夜繁忙的工作，常年的背井離鄉，只有在春節假期期間才回一趟家看望父母。同時，當下的社會競爭激烈，子女在外謀生壓力大，家庭核心化使得子女在保障自己家庭生活質量的情況下，面對要撫養子代與贍養親代，更傾向于把家庭資源向撫養子代轉移。空巢老人得到來自子女的精神和心理上的慰藉少、生活上的照料幫助缺乏和經濟資源支持少。另一方面，進城青年面臨融不進的城市、回不去的農村的困擾。城市生活條件雖好，但生活成本高、競爭壓力大，要想在城市站穩腳跟，不僅要在城市中積累資本，還受城鄉二元戶籍制度、社會保障等制度政策的影響。進城子女面對城市便利的生活條件與沉重的生活壓力的內心矛盾，以及農村經濟發展緩慢的現實情況，既不能讓父母到城市生活，又不習慣回到農村生活并贍養父母，家庭供養受到限制。

2.3 養老文化服務稀缺，精神養老匱乏

大多數農村地區的公共基礎設施稀缺，公共文化建設更是少之又少。我國對農村公共文化建設不足，農村文化資源少，農村文化活動更少。農村地區公共基礎設施的建設主要分布在行政村，且設施設備簡單，諸如籃球場、乒乓球臺和運動鍛煉設施等。只有居住在行政村附近的老年人才會去使用，其他老年人因距離遠就沒能享受到公共基礎設施服務。因此，很多農村缺少養老精神文化氣息，農村養老文化資源服務的匱乏，文化娛樂活動缺失，使得眾多“有閑無娛”的農村空巢老人沒有能滿足精神文化需求的活動，只能靜靜地待在家里度過每一天。空巢老人長期得不到精神上的滿足，情緒壓抑，容易出現敏感、孤獨等心理，對生活的熱情也逐漸在減弱。在已有的研究中，子女因為工作忙，和空巢老人的情感溝通交流少，因距離家的路途遠，很少能回家看望老年人，近四分之一外省子女每年探望父母少于1次。農村空巢老人缺少來自子女的關心，更需要通過積極參與社會文化娛樂活動，來彌補老年人精神上的虧空。而農村養老休閑娛樂公共場所的欠缺，養老文化組織的缺失，農村空巢老人的養老精神健康問題突顯。

2.4 農村醫療與健康管理服務供給缺乏，面臨醫養健康難題

農村空巢老人對養老健康最大的需求是看病方便和能看好病。農村地區僅在行政村設置醫療服務點，提供醫療服務的覆蓋面涉及到行政村及其附近的個別自然村落，其它大部分的自然村落未能囊括在內，并且村醫療服務點的醫療服務項目簡單和醫療服務水平不高，不能治療老年人的易患的常見病。可見，無論是村醫療服務點提供的醫療服務項目，還是醫療服務水平及覆蓋范圍都不能滿足農村老年人的養老健康需求。鄉鎮衛生院是老年人看病就醫的主要場所，但是也存在著醫療服務供給缺乏的問題。一是醫療條件和設施設備簡陋，未能提供完善的醫療服務。較為常見的是老年人患病痛去做檢查時，因目前設備不能使用，或是缺乏設施設備，而不能為老年人提供醫療服務。農村老年人要到縣醫院里做檢查，再根據檢查結果進行治療。二是醫療服務水平不高，農村老年人談到去衛生院看病吊針輸液不僅時間長，效果見效慢，而且還會再次復發，盡管反復進行多次治療，還是治不好，就要到醫療水平較高的縣醫院或市醫院醫治。農村空巢老人的子女不在身邊，看病醫治面臨路途遙遠不方便、無人陪同照料的困難。三是農村關于老年人的健康管理服務少，養老健康信息宣傳欠缺，空巢老人缺乏健康養老的意識和行動上的健康養老方式。可見，農村醫療服務供給缺乏，農村空巢老人養老健康問題突顯。

3 完善農村空巢老人健康養老的對策

3.1 落實空巢老人傾向性的幫扶政策

政府部門發揮養老主體作用，針對農村空巢老人的特殊性，提供相應的政策傾斜，從國家層面上為農村空巢老人提供基本生活保障。首先，要加大對農村空巢老人的財政補貼，設立空巢老人津貼制度。村委會根據村里空巢老人的生活困難情況給予一定的生活困難津貼，為農村空巢老人再次提供經濟上的保障。同時，村委會應積極做好養老政策宣傳，告知并引導空巢老人辦理享受養老優惠政策的申請，做到政策優惠保障不落下任何一個空巢老人，讓空巢老人獲得切實的幫助，從內心感受到國家和社會對老年人的重視，提高農村空巢老人健康養老的積極性。其次，政策支持高校大學生寒暑假返鄉關愛農村空巢老人的活動。當地政府應號召和鼓勵大學生尤其是農村當地的大學生參加助老志愿服務活動，深入到農村空巢老人的實際生活中，幫助空巢老人做一些力所能及的事情。例如，幫助空巢老人打掃房間、買菜、準備一日三餐，或是與空巢老人聊聊天，日常關心空巢老人的生活情況，積極主動地提供各項幫助等。志愿者走進空巢老人的生活，提供生活上的幫助和精神上的關愛，解決空巢老人生活上的困難和豐富其精神生活。最后，加快推動養老保險第三支柱的協調發展，擴充老年人的養老保障渠道。通過稅收優惠政策鼓勵與引導老年人進行第三支柱養老金的儲蓄和投資，實現個人投資理財的保值增值，從而能夠獲得更好的養老經濟服務保障。

3.2 依托構建農村幸福大院等創新模式，開展抱團養老

農村有著淳樸的鄉風，有著鄉村熟人社會的關系，空巢老人可以利用血緣和宗族的關系組建新的養老生活方式，實現抱團養老。我國廣西、河北、新疆等多地的農村已實行農村幸福大院的養老方式，已入住農村幸福大院的老年人反饋良好，這為進一步推廣構建農村幸福大院起到了參考與借鑒的作用。農村幸福大院的構建將符合入住條件的老年人納入政策扶持之中，解決他們養老生活方面的困難。幸福大院的建設主要是利用村委會現有的用房資源進行改建或擴建，資金來源可以為地方政府一般債券資金、中央或省（區）級福利彩票公益金補助等，對需要照料、生活困難的老年人可以向村委會提出申請入住農村幸福大院。農村幸福大院由鄉政府人員擔任管理和服務工作，安排經過專業培訓并考試合格的人員提供生活照料服務。生活在同一個大院的老年人是同一個鄉村的，大家都相互熟悉、了解彼此，平常生活上可以互相照應，也有共同的聊天話題，一起相處生活較為容易，還能增進彼此的感情。這種以鄉村熟人社會為基礎的養老方式能夠實現老年人之間的相互照顧、相互關心和相互幫助，避免空巢老人獨自生活的無人照顧、心理孤獨寂寞及安全問題的發生，是繼機構養老、居家養老在農村未能有效開展之后的養老選擇新趨勢。以村莊熟人社會為基礎和以家庭養老為基礎的互助養老為中國提供了低成本、高質量的養老模式，為中國應對老齡化提供了戰略性選擇，甚至為中國未來養老乃至全世界的養老提供了重要方案。

3.3 推進農村社區養老文化生活建設

創辦農村社區養老文化活動是空巢老人實現健康養老“空巢不空心”的重要方式，政府應制定合理的、戰略性規劃的農村公共基礎設施建設的相關政策，加大對農村地區公共基礎設施建設的財政投入，嚴格落實到位，確保村村都有老年人養老休閑娛樂活動的公共場所。基層組織開展各具特色的適合老年人休閑娛樂的活動，老年人聊天室、老年人棋牌室、老年人手工藝區等，也可根據當地的風俗或是民族特色和傳統的節假日舉行相應的有意義的活動。同時，基層組織也要組織動員空巢老人參與到文化活動中。農村社區養老文化生活圈的建設，既可滿足空巢老人的休閑娛樂的養老需求，又可為空巢老人找到彼此志趣相投的愛好和話題，再次找到情感的寄托和新的歸屬感，減少了獨自發呆無聊的時間，彌補了心理上的孤獨和寂寞，精神狀態也更飽滿了。再有，空巢老人聚在一起也起到了相互照顧的作用，平常的小幫小忙，身體情況如何大概都有了解到，降低了突發安全事故的概率，減少了子女對空巢老人獨自生活無人照看的擔憂。因此，農村文化必須要發展為農村老年人養老的一部分，以實現老年人老有所樂的健康養老的社會風氣。

3.4 完善農村基礎醫療健康服務供給

農村空巢老人健康有保障是實現健康養老的重要基礎，完善農村基礎醫療健康服務的供給是關鍵。農村老年人居多，對健康服務需求量大。農村的經濟能力薄弱，首先要加大農村醫療服務的財政投入，注重城市醫療資源向農村轉移，更新、引進并完善農村的醫療設備，保證能夠滿足老年人日益增長的高質量醫療衛生服務需求的設施條件。同時，要向鄉鎮農村醫療機構引進專業醫療人員，提高農村醫療服務能力和醫療服務的水平。其次要健全農村基層醫療服務體系，構建農村空巢老人的健康信息管理系統，發揮村衛生服務點的基礎作用，做好空巢老人的健康信息記錄，定期派出專業醫療服務人員上門為空巢老人提供看病服務，進行健康隨訪、健康教育、保健咨詢等服務，解決空巢老人出門看病醫治困難的問題，也從思想上給空巢老人植入健康養老的意識。