季節氣象因素對高齡老年原發性高血壓病患者血壓波動的影響

畢偉軒，張宇，王仲言，董琪，崔宏艷，王林，李新

腦卒中是我國居民最主要的致死、致殘性疾病［1］。高血壓病是腦卒中的最重要危險因素，近年來高血壓病的知曉率和治療率不斷提高，但腦卒中的發病率仍居高不下，且呈北高南低的分布趨勢［2］。因此，尋找中國人群潛在的腦卒中危險因素十分重要，其中氣象因素是腦卒中不可忽視的危險因素［3］。多項研究顯示，腦卒中發病呈冬季高峰、夏季低谷，高血壓病患者同樣在低溫情況下血壓升高更為顯著［4］，而且老年人對氣溫變化更敏感［5］。為此筆者觀察了氣溫變化對老年人群血壓波動的影響，并分析高齡老年原發性高血壓病患者24 h動態血壓數據與氣象因素的關系，從而探討氣溫對高齡老年原發性高血壓病患者以及H型高血壓病患者血壓波動性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年7月—2018年7月于天津醫科大學第二醫院老年病科住院的原發性高血壓病患者。入選根據《中國老年高血壓管理指南2019》標準［6］：年齡≥80歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，診斷為老年高血壓；曾確診為高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，即使血壓＜140/90 mmHg，也應診斷為老年高血壓。排除標準：有過敏體質者；半年內曾患急性心腦血管疾病（急性腦卒中、急性心肌梗死）；嚴重創傷或重大手術后患者；合并嚴重肝、腎及造血系統疾病、精神病、各系統感染者；未進行動態血壓監測或動態血壓監測不合格的患者。共納入882例，最終438例符合條件，年齡80～104歲，平均（86.43±4.33）歲，其中男246例，女192例。所有患者對研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 收集患者一般資料，包括性別、年齡、佩戴動態血壓計日期、動態血壓監測結果等數據。

1.2.2 動態血壓監測 患者入院72 h內常規佩戴動態血壓計，期間避免吸煙、劇烈活動與情緒激動等。在肘部關節上3～5 cm處固定袖帶，使用Meditech ABPM-04型（《2020年動態血壓監測指南》中通過認證的型號）無創便攜式動態血壓計測定患者血壓。血壓監測時間應不少于24 h，每小時都有1個以上血壓讀數，自動測量的時間間隔：白天每30 min測量1次，夜間每60 min測量1次。有效讀數在設定應獲得讀數的70%以上，白天血壓的讀數至少20個，夜間血壓的讀數至少7個，方可作為有效監測［7］。

1.2.3 血漿同型半胱氨酸（Hcy）測定及分組 患者入院當日（非空腹者選擇次日）抽取空腹靜脈血約3.5 mL，使用美國雅培i2000SR全自動酶標儀，應用化學發光微粒子免疫分析技術測定血漿Hcy水平。以佩戴動態血壓計當天日平均氣溫中位數為分界點，將患者分高溫組和低溫組，再將不同溫度組患者分為H型高血壓（血漿Hcy≥15μmol/L）組和非H型高血壓（血漿Hcy＜15μmol/L）組［8］，比較不同溫度組中2種Hcy水平患者血壓的差異。

1.2.4 氣象資料 根據天津氣候學劃分的季節標準：春季為3—5月，夏季為6—8月，秋季為9—11月，冬季為12—2月。根據患者佩戴動態血壓計日期所在的季節，將患者分為春、夏、秋、冬4組，根據天津市氣象局所提供的氣象資料，選擇佩戴動態血壓計當日的具體氣象數據，比較患者四季血壓相關數據的差異。

1.3 觀察指標 根據測得動態血壓數值，分別計算出24 h平均收縮壓（24 hSBP）、24 h平均舒張壓（24 hDBP）、24 h收縮壓標準差（24 hSSD）、24 h舒張壓標準差（24 hDSD）。根據公式脈壓指數（PPI）=（平均SBP-平均DBP）/平均SBP，分別計算出24 h脈壓指數（24 hPPI）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0進行數據分析。符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，組間多重比較采用LSD-t法。計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。Hcy、日平均氣溫、日溫差、日平均氣壓與血壓數據的相關性采用Pearson相關分析，采用多重線性回歸分析24 h SBP的影響因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

Tab.1 Comparison of general data and blood pressure related data between patients with different sexes表1不同性別患者一般資料和血壓相關數據的比較

2 結果

2.1 不同性別患者一般資料和血壓相關數據的比較 男性的24 hSBP、24 hSSD、24 hPPI均高于女性，且男性的腦卒中病史比例更高（P＜0.05），見表1。

2.2 不同季節患者動態血壓數據和氣象數據的比較4個季節呈現的氣象因素（包括日平均氣溫、日溫差、日平均氣壓）差異均有統計學意義，24 hSBP冬季最高，春秋季次之，夏季最低；24 hSSD和24 hPPI冬季高于其他季節，見表2。

2.3 不同Hcy水平患者動態血壓數據的比較 測量時日平均氣溫的中位數為14.18℃，據此低溫組220例，高溫組218例；其中低溫組中的H型高血壓患者的24 hSSD較非H型高血壓組升高（P＜0.05），高溫組未見類似現象，見表3。

2.4 Hcy與血壓及血壓變異性的相關性分析 相關性分析結果顯示，Hcy與24 hSSD呈正相關（r=0.343，P=0.001），而與24 hSBP、24 hDBP、24 hDSD、24 hPPI均無線性相關性（r分別為0.063、0.049、0.154、0.256，均P＞0.05）。

Tab.2 Comparison of ambulatory blood pressure and meteorological data between patients of different season groups表2不同季節組患者動態血壓和氣象數據的比較 （±s）

Tab.2 Comparison of ambulatory blood pressure and meteorological data between patients of different season groups表2不同季節組患者動態血壓和氣象數據的比較 （±s）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；a與春季比較，b與夏季比較，c與秋季比較，P＜0.05。

季節春夏秋冬F n 110 108 111 109 24 hSBP（mmHg）133.60±11.36 128.25±10.72a 134.13±12.71b 140.80±14.20abc 19.477＊＊24 hDBP（mmHg）65.99±8.79 66.18±7.59 65.27±8.99 66.25±9.26 0.294 24 hSSD（%）12.65±2.51 11.99±2.35 12.82±2.59b 14.25±3.01abc 14.871＊＊24 hDSD（%）8.28±2.24 8.60±1.92 8.17±1.93 8.63±2.13 1.357 24 hPPI 0.506±0.055 0.491±0.058 0.511±0.056b 0.522±0.066abc 5.276＊日平均氣溫（℃）15.60±8.44 24.80±9.48a 14.37±6.49b 0.25±3.12abc 223.200＊＊日溫差（℃）10.34±3.14 7.27±2.36a 8.25±2.61ab 6.95±2.42ac 35.728＊＊日平均氣壓（Pa）1 015.29±10.21 1 008.42±11.26a 1 020.02±5.58ab 1 029.55±6.35abc 119.138＊＊

Tab.3 Comparison of ambulatory blood pressure between patients with different Hcy levels表3不同Hcy水平患者動態血壓數據的比較 （±s）

Tab.3 Comparison of ambulatory blood pressure between patients with different Hcy levels表3不同Hcy水平患者動態血壓數據的比較 （±s）

＊P＜0.05。

組別H型高血壓組非H型高血壓組t n 104 116低溫組24 hSBP（mmHg）138.12±14.29 137.89±13.56 0.120 24 hDBP（mmHg）66.97±9.04 65.83±7.63 0.628 24 hSSD（%）14.78±3.51 13.33±2.57 2.196＊24 hDSD（%）8.71±2.58 8.20±2.10 0.998 24 hPPI 0.52±0.06 0.52±0.05 1.534組別H型高血壓組非H型高血壓組t n 96 122高溫組24 hSBP（mmHg）135.56±13.60 134.11±13.98 0.162 24 hDBP（mmHg）66.71±7.02 65.28±8.56 0.903 24 hSSD（%）13.88±3.26 12.86±2.23 1.793 24 hDSD（%）8.58±2.21 8.47±2.00 0.746 24 hPPI 0.51±0.05 0.50±0.06 1.149

2.5 血壓相關數據和氣象因素的關系 將春、夏、秋3個季節患者血壓相關數據和氣象因素進行相關性分析，結果顯示24 hSBP與日平均氣溫、日平均氣壓相關（r分別為-0.423和0.329，均P＜0.01）。以24 hSBP為因變量，日平均氣溫、日溫差、日平均氣壓為自變量進行多重線性回歸分析，結果顯示日平均氣溫每升高1℃，24 hSBP降低0.641 mmHg，見表4。

Tab.4 Analysis of influencing factors of 24 hSBP in spring,summer and autumn表4春、夏、秋3個季節24 hSBP的影響因素分析

3 討論

3.1 高齡老年高血壓病患者腦卒中病史性別比例的差異 高血壓病是罹患腦卒中的首要危險因素［9］。前期研究發現5 730例缺血性腦卒中患者中有高血壓病史者約占77%［10］。有關研究顯示，高齡老年人的高血壓患病率甚至超過90%［11］。本研究中高齡老年高血壓病人群中男性的腦卒中病史比例高于女性，與郭森等［12］研究結果類似，考慮與男性SBP較高、血壓變異性較大及吸煙、飲酒等危險因素有關。

3.2 高齡老年高血壓病患者血壓季節差異原因分析 本研究中患者24 hSBP表現為冬季最高，春秋季次之，夏季最低，24 hSSD、24 hPPI冬季高于其他季節，此現象可能的原因是氣溫的變化對血壓波動的影響比較大。有研究揭示氣溫升高時人體表面血管擴張、血管阻力下降，小動脈血管舒張，血壓隨之下降；氣溫降低時交感神經系統被激活，腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性增加，人體為適應氣溫的改變，要保障心、腦、腎等主要臟器的血液供應，勢必通過血管收縮來滿足這一生理需求，加之高血壓患者本身的小血管阻力和需氧量增加，老年人自主神經系統的功能下降或失調，又促進了這一生理過程，使得血壓升高，血壓變異性增大［13-14］。本研究中DBP并未表現出以上規律，考慮是高齡老年人血壓以SBP升高為主，DBP降低、脈壓增大，這導致DBP只能在很小的范圍內波動，再加上老年人血管硬化嚴重，各季節的氣象因素對DBP的影響未表現出明顯差異。之前有研究也顯示氣溫對SBP的影響大于DBP［15］，與本文結果類似。

3.3 高齡老年H型高血壓病患者對寒冷更敏感的原因分析Hcy是一種含硫氨基酸，是肝臟內合成蛋氨酸的中間代謝產物，可以通過多種途徑誘導高血壓的發生和發展，其水平隨年齡增長而升高［16］。有研究顯示H型高血壓病患者更容易發生心、腦、腎等靶器官損害［17］。與中青年患者相比，高齡老年高血壓患者血管硬化情況更為嚴重，大動脈彈性減弱，在心臟舒張期不能相應回縮，再加上高齡老年人容量負荷增加，血管外周阻力增大，造成舒張壓明顯降低，舒張壓波動的范圍也就相應減小；而高齡老年高血壓患者心臟射血時大動脈擴張性差，血管順應性降低，壓力感受器和β腎上腺能系統反應調節能力下降，血壓自我調節能力下降，當遇到寒冷刺激時，血壓波動較大。本研究中H型高血壓病患者在不同溫度組中DBP均無差異，而SBP水平顯示出對寒冷刺激更敏感，表現為SBP變異性增大。之前有研究也指出血壓變異性是腦卒中發生的獨立預測因子，血壓變異性對腦卒中的預測價值高于單次隨機測量的血壓值，而且這種預測價值不受平均血壓的影響［18］。

3.4 高齡老年高血壓病患者血壓變異性和日平均氣溫的關系 天津地區屬于溫帶大陸季風性氣候，四季分明，冬季寒冷，夏季炎熱，考慮到冬季高齡住院患者戶外活動極少，室內外溫差過大，患者血壓受室外溫度影響減弱，故本研究只分析春、夏、秋3個季節氣象因素對患者血壓的影響。研究結果顯示這3個季節24 hSBP與日平均氣溫呈線性負相關，日平均氣溫每升高1℃，24 hSBP降低0.641 mmHg。Lewington等［19］對我國范圍內的10個地區50萬人的關于血壓的季節變化與室外溫度的研究顯示，以哈爾濱為代表的我國北方地區寒冷季節由于供暖等原因，室外氣溫對血壓的影響減弱，與本次研究觀點類似；其研究結果顯示室外溫度每升高10℃，SBP降低5.7 mmHg，SBP與室外溫度呈負相關，與本研究結果相近。動物實驗也表明，暴露在寒冷的環境中可能導致不可逆的血壓升高［20］。我國北方地區冬夏室外氣溫相差達30℃以上，不同季節氣溫變化可能導致患者血壓及血壓波動性的改變，因此調整患者降壓方案時應到考慮氣溫對人體血壓的影響。

本研究的不足之處：（1）作為單中心研究，納入患者數量有限，并不能代表天津地區全部高齡老年人的血壓情況。（2）只選取了幾個氣象因素分析，除去以上因素對血壓的直接影響外，晝夜節律、飲食習慣、運動習慣、身體活動量、體質量指數和睡眠時間等季節性改變都可能導致血壓的變化。（3）由于老年人群失訪率較高，因此未能提供隨訪病例驗證分析結果。

綜上所述，本研究顯示高齡老年原發性高血壓病患者的血壓存在季節性波動，其中高齡老年H型高血壓病患者表現出對寒冷環境更敏感，提示在寒冷季節高齡老年人應當做好保暖御寒防護，減輕血壓波動對腦血管的損害。