統(tǒng)籌細(xì)化護(hù)理對風(fēng)濕免疫患者不良事件發(fā)生率的影響研究進(jìn)展

卜凱麗

摘要：風(fēng)濕免疫疾病是臨床中的常見疾病，主要與遺傳、免疫、環(huán)境因素有關(guān)，病程表現(xiàn)多種多樣，容易累及其他器官組織，且病情反復(fù)發(fā)作，病程長，預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近些年來，隨著我國老年人口的增長以及社會環(huán)境的變化，風(fēng)濕免疫疾病的發(fā)生率逐年升高，尤其是該病引起的不良事件嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如何降低此類患者不良事件發(fā)生率、改善風(fēng)濕免疫患者的生活質(zhì)量成為臨床研究的重要課題。統(tǒng)籌細(xì)化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，主要是通過為患者提供全面、細(xì)致的護(hù)理措施，提高患者的自我管理能力，減少不良事件發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。文章主要針對統(tǒng)籌細(xì)化護(hù)理對風(fēng)濕免疫患者不良事件發(fā)生率的影響展開探討。

關(guān)鍵詞：統(tǒng)籌細(xì)化護(hù)理；風(fēng)濕免疫患者；不良事件發(fā)生率

生活質(zhì)量主要反映了人的生活狀態(tài)、生命健康的質(zhì)量，能夠有效反應(yīng)患者身心健康的變化。隨著現(xiàn)代醫(yī)療改革的不斷深入，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，對疾病的關(guān)注不僅僅局限于治療效果，同時(shí)更加關(guān)注生活質(zhì)量的改善[1]。因此，如何提高患者的生活質(zhì)量成為臨床關(guān)注的重要課題。風(fēng)濕免疫疾病由于病程長且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的正常生活，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[2]。同時(shí)，病情持續(xù)進(jìn)展容易誘發(fā)多種不良事件，影響患者預(yù)后結(jié)局[3]。在此類患者的臨床護(hù)理中，需采取有效的干預(yù)措施，改善患者身心狀況，降低不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

1統(tǒng)籌細(xì)化護(hù)理對風(fēng)濕免疫患者不良事件發(fā)生率的影響

風(fēng)濕免疫患者不良事件的發(fā)生受各種因素影響，比一般人群要更高。且隨著現(xiàn)代人口老齡化趨勢的加重，風(fēng)濕免疫疾病的發(fā)生率也不斷升高，因此面對嚴(yán)峻的形勢下，需要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。有研究指出，統(tǒng)籌細(xì)化護(hù)理可以改善風(fēng)濕免疫患者的生活質(zhì)量，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷。細(xì)致、全面的護(hù)理措施可以督促患者規(guī)律用藥、定期功能鍛煉，改善患者的心理狀況，促使疾病盡早康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過多種干預(yù)措施，包括心理指導(dǎo)、健康教育、功能鍛煉等，可以提高患者的治療依從性，改善患者的身心健康狀況，有助于提高患者的滿意度。

常規(guī)護(hù)理對風(fēng)濕免疫患者生活質(zhì)量的影響不突出，很難改善患者的遵醫(yī)行為，且護(hù)理人員的工作負(fù)荷量大，護(hù)理效率較低。因此可以引入統(tǒng)籌細(xì)化護(hù)理，該方法主要是以統(tǒng)籌優(yōu)選理論為基礎(chǔ)，合理優(yōu)化臨床護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量與效率，細(xì)化工作內(nèi)容，改善患者的生活質(zhì)量。很多風(fēng)濕免疫患者對于疾病的認(rèn)識程度不高，因此整體的遵醫(yī)率較低，不了解各種檢查的作用、記憶力下降導(dǎo)致用藥混亂，都可能誘發(fā)各種不良事件。而統(tǒng)籌細(xì)化護(hù)理的實(shí)施，可以提高患者對于疾病相關(guān)知識的知曉度，改善患者的遵醫(yī)行為，通過各種工作的統(tǒng)籌安排，提高工作效率，簡化了各種操作流程與步驟。例如：用藥方案由藥劑師參與處方制定，精確各種藥物的用法用量，開展藥學(xué)服務(wù)，講解各種藥物的注意事項(xiàng)，同時(shí)護(hù)理人員也要加強(qiáng)藥物指導(dǎo)，確保患者在正確時(shí)間服用正確劑量的藥物，確保用藥的安全性。由于風(fēng)濕免疫患者的用藥方案復(fù)雜，在下一次發(fā)藥時(shí)，需要檢查患者前一輪藥物的服用情況。在病房巡查期間，需要加強(qiáng)與患者的溝通交流，詢問患者的感受和意見，從而細(xì)化護(hù)理操作內(nèi)容。護(hù)理人員通過統(tǒng)籌規(guī)劃，完善護(hù)理方案，提高護(hù)理工作的整體性與有效性，提高整體護(hù)理水平，并且可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主動(dòng)性、積極性，減少工作倦怠。

統(tǒng)籌細(xì)化護(hù)理的開展，可以確保患者精確用藥，維持有效的血藥濃度，提高臨床療效，減少風(fēng)濕免疫患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。統(tǒng)籌細(xì)化護(hù)理在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對護(hù)理工作展開全面優(yōu)化，可以進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)的針對性，提升護(hù)理效率，有助于提高患者的滿意度。對于需要特殊護(hù)理的患者，如加用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的患者，需要盡量安排在距離護(hù)士站較近的病房，從空間上進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，縮短特殊護(hù)理開展的耗時(shí)。

有研究指出，風(fēng)濕免疫患者存在較高的心理障礙發(fā)生率，尤其是高齡、女性患者，心理耐受度更低，而心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生又會加重病情。因此，需要通過有效的心理疏導(dǎo)幫助患者改善心理狀況。同時(shí)，通過健康講座、病友交流會，讓患者了解疾病知識，認(rèn)識更多的病友，從而相互扶持，有助于改善患者的生活質(zhì)量。規(guī)律用藥、健康飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于控制患者的疾病活動(dòng)度，改善患者的臨床癥狀，從而減少各種不良事件的發(fā)生，有助于提高患者的生活質(zhì)量。在實(shí)際護(hù)理中，通過對風(fēng)濕免疫患者的隨訪指導(dǎo)，可以讓患者了解疾病健康知識，促使患者采取各種健康行為，從而提高疾病控制效果，緩解患者的臨床癥狀。總體來說，通過統(tǒng)籌細(xì)化護(hù)理措施，可以改善患者疾病狀況，讓患者獲得連續(xù)的護(hù)理與照顧，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，對于風(fēng)濕免疫患者來說具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2統(tǒng)籌細(xì)化護(hù)理的具體實(shí)施要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理

隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)心理因素對風(fēng)濕免疫疾病轉(zhuǎn)歸有著較大的影響。抑郁是風(fēng)濕免疫患者常見的心理問題，嚴(yán)重的抑郁癥狀會影響患者的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面。隨著病情的加重，生活能力下降、社交活動(dòng)減少、經(jīng)濟(jì)壓力增加等問題，都會給患者帶來較大的精神壓力。有研究指出，超過60%的風(fēng)濕免疫患者存在心理障礙，因此需要重視患者的心理護(hù)理。

在心理護(hù)理中，首先需要評估患者的心理狀況，患者的心理狀況主要與遺傳、內(nèi)分泌、性格特征、受教育程度、家庭支持狀況、收入水平、醫(yī)療支持水平等各種因素有關(guān)，可以采用漢密爾頓焦慮抑郁量表、焦慮抑郁自評量表等量表進(jìn)行評估，了解患者的心理狀況，從而展開個(gè)性化的心理指導(dǎo)。其次，需要選擇有效的心理護(hù)理方法，目前常用的心理護(hù)理措施有很多，包括情感轉(zhuǎn)移、社會支持、知信行干預(yù)等。通過加強(qiáng)護(hù)患溝通、親友陪伴，有助于改善患者的心理狀況，提高患者對疾病的信心，改善患者的自我調(diào)節(jié)能力。

2.2 飲食指導(dǎo)

風(fēng)濕免疫患者需要均衡飲食，不要偏食。除了痛風(fēng)性風(fēng)濕病之外，一般的風(fēng)濕免疫患者飲食禁忌較少，有助于患者維持良好的營養(yǎng)狀況。風(fēng)濕免疫患者最好選擇高蛋白、高維生素的食物，均衡搭配食物，采取蒸、燉、煮等烹飪方式，滿足機(jī)體對營養(yǎng)的需要，有助于疾病康復(fù)。對于會誘發(fā)病情加重的食物，要避免攝入。少食用肥膩、海產(chǎn)品、重口味食品。由于風(fēng)濕免疫患者的病程長，身體分解消耗速度快，因此需要注意營養(yǎng)攝入，提高自身的免疫力。部分患者由于缺乏足夠的健康知識，沒有做好飲食管理，因此需要強(qiáng)化飲食指導(dǎo)，告知患者日常飲食的注意事項(xiàng)。對于急性期患者，需要嚴(yán)格控制食鹽攝入量，改善水鈉潴留，從而加速臨床癥狀的消退。

2.3 健康教育

醫(yī)院需要定期組織風(fēng)濕免疫疾病防治知識講座，向風(fēng)濕免疫患者介紹疾病相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，同時(shí)組織風(fēng)濕免疫患者進(jìn)行溝通交流，相互鼓勵(lì)、相互扶持，從而給予患者良好的社會支持，有助于提高風(fēng)濕免疫患者的治療依從性。護(hù)理人員可以通過問卷調(diào)查了解患者的疾病認(rèn)知情況，根據(jù)患者存在的認(rèn)識狀況，展開個(gè)性化的健康教育，從而糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，形成正確的生活習(xí)慣。由于該病的病程長，需要幫助患者樹立正確的治療理念，認(rèn)識到規(guī)律用藥、堅(jiān)持隨訪的重要性。護(hù)理人員要尊重患者的主體地位，樹立以患者為中心的服務(wù)理念，主動(dòng)展開健康知識講解。健康教育的主要目標(biāo)，是通過健康教育促使患者樹立正確的健康意識與行為習(xí)慣，從而改善患者的身心健康狀況，提高風(fēng)濕免疫患者的遵醫(yī)行為。護(hù)理人員需要讓患者樹立正確的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理調(diào)節(jié)、定期復(fù)查習(xí)慣，從而控制病情進(jìn)展。

2.4 用藥指導(dǎo)

由于風(fēng)濕免疫疾病的病程長，長期用藥時(shí)需要更換藥物，容易出現(xiàn)首劑綜合征。因此，對于第一次服用某種藥物時(shí)，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理控制用藥量，先采取小劑量給藥的方式，避免出現(xiàn)心慌、氣促等不良反應(yīng)。在臨床治療中，若單一藥物的治療效果不佳時(shí)，經(jīng)常會采取聯(lián)合用藥的方式，但是聯(lián)合用藥時(shí)也會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需要嚴(yán)格掌握藥物適用證與禁忌證，加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，充分發(fā)揮藥師作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，指導(dǎo)患者按時(shí)按量用藥，并告知患者不規(guī)律用藥的危害，用藥后注意觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生。

2.5 康復(fù)鍛煉

風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病容易累及身體大小關(guān)節(jié)，病情的持續(xù)發(fā)展可誘發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、活動(dòng)能力下降。而有效的康復(fù)鍛煉有助于改善風(fēng)濕免疫患者運(yùn)動(dòng)能力，急性期患者需要臥床休息，在病情穩(wěn)定之后則需要進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。康復(fù)鍛煉的開展，有助于改善局部血液循環(huán)，加速炎癥反應(yīng)消退，改善肌肉痙攣，從而減輕患者的疼痛癥狀；同時(shí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉可以改善患者的晨僵癥狀，提高肢體活動(dòng)范圍；此外相比于藥物干預(yù)，運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果顯著，且可以改善患者的身心狀況，幫助患者提高生活能力。運(yùn)動(dòng)鍛煉主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，有助于改善患者的心肺功能，控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，尤其是超重、肥胖患者。有氧訓(xùn)練需要結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇，對老年患者來說，可以選擇八段錦、太極拳、散步等方式。

2.6 隨訪指導(dǎo)

風(fēng)濕免疫患者出院之后，由于缺乏有效的護(hù)理指導(dǎo)，容易影響治療效果，不利于疾病轉(zhuǎn)歸。因此，目前臨床提出了延續(xù)護(hù)理模式，將醫(yī)院護(hù)理延伸至社區(qū)、家庭，避免患者出院后由于缺乏系統(tǒng)化的護(hù)理而出現(xiàn)各種不良事件。延續(xù)護(hù)理可以為患者提供全程的照護(hù)與干預(yù)，有助于疾病轉(zhuǎn)歸，改善患者的預(yù)后結(jié)局。目前，延續(xù)護(hù)理主要是通過電話隨訪、微信隨訪實(shí)現(xiàn)，通過電話、微信交流，可以了解患者出院后的健康問題，并積極解答患者的疑惑，促進(jìn)患者形成健康的行為方式。對于不太了解微信操作的老年患者，可以邀請其家屬加入病友交流群，由家屬向患者轉(zhuǎn)述。利用微信定期推送風(fēng)濕免疫疾病相關(guān)知識，并提醒患者規(guī)律用藥、定期隨訪，告知患者日常注意事項(xiàng)，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。

3結(jié)束語

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》中明確指出，面對國內(nèi)各類患者日益增長的嚴(yán)峻形勢，護(hù)理服務(wù)需要以患者的實(shí)際需求為導(dǎo)向，開展多種形式的護(hù)理工作，確保護(hù)理服務(wù)的全面性與連貫性。因此，為了改善風(fēng)濕免疫患者的就醫(yī)體驗(yàn)，采取統(tǒng)籌細(xì)化護(hù)理勢在必行。該護(hù)理模式主要是通過自上而下的護(hù)理措施，為患者提供連續(xù)的護(hù)理干預(yù)，即使場所轉(zhuǎn)變，也能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У淖o(hù)理指導(dǎo)，從而改善患者的預(yù)后情況，合理利用醫(yī)療資源，避免患者出院后治療依從性下降影響臨床療效，充分整合社會的醫(yī)療資源，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，改善患者的病情狀況。

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