臨床數據中心的醫院信息集成平臺設計

鐘瑞穎

(常州市第一人民醫院，江蘇 常州 213000)

0 引言

醫院在發展的過程中為了能夠更好地適應信息化時代的發展需求，需要加快信息化建設步伐，提升醫院信息數據轉換效率，構建更加完善化的信息服務系統，如電子病歷系統、實驗室信息系統等。由于這些信息系統具有很強的復雜性，而且不同的商家提供的系統也存在不同的差異，導致數據難以實現共享，從而降低了資源利用率。基于此，醫院需要構建信息集成平臺來實現信息共享，實現業務協同，以此促進醫院的信息化發展。

1 醫院信息集成平臺的建設需求

在當前形勢下，盡管我國信息技術已取得重大進展，但在對我國醫院信息系統應用過程中各個系統仍作為獨立個體存在于管理體系中，無法有效實現信息的及時共享，只有依靠耦合式的溝通才能實現信息的及時互通。臨床數據中心的醫院信息集成平臺作為醫院進行各種治療過程中重要的數據共享中心，在做到有效治療的過程中發揮著極其重要的作用。因此，若想使得醫院之間各個系統能夠有效實現互聯與互通，必須建立和完善醫院信息集成平臺。

1.1 統一系統標準

醫院信息系統眾多，需要定期對其進行維護與編碼。信息數據在系統交換的過程中需要對編碼進行重構，這就會使得同一份數據在不同信息系統中出現兩種不同的信息，從而導致不同系統之間的數據在進行交換時無法實現有效對應[1]。若在對病案診斷系統及管理系統進行銜接的過程中存在一定的交換問題，就會無法滿足相關信息數據的傳輸需求。因此，信息集成平臺的逐步完善對系統標準進行統一發揮起著重要作用。

1.2 互聯及互通的醫院信息系統

醫院在對連接數據中心的信息系統進行處理的過程中必須以各個系統間的交互聯系為基礎，從而可使信息系統集數據層與應用層等數據為一身，從而實現有效對接。應用層在進行數據調取時，可充分借助流程層的幫助，有效開展各個業務。在一定程度上，多項數據與應用的整合依靠的是數據的交互與連通。醫院在信息集成平臺的幫助下，多種技術問題都能得到有效解決，例如系統異構及交換標準等。在醫院形成集成網絡后，其在工作中涉及的各種應用系統能夠借助數據交換對業務進行高效處理。

1.3 優化的閉環管理流程

信息化技術在醫院信息管理系統應用過程中，以集成思想為理念，對機構進行重新布局，必須充分保證信息化能夠在醫院各個流程中得到展現，并在構建過程中合理有效銜接各個子系統。在此過程中，還要重視業務場景的優化工作，保障醫院在閉環建設信息化的過程中，自身的質量與安全建設工作能夠得到提升。醫院管理信息化應用過程中，閉環管理環節也是其重要的評價標準，例如醫院工作中常見的危機值閉環和手術閉環。

1.4 醫院數據的高效重復利用

信息化技術在醫院信息管理中，完美應用科學技術的醫院告別傳統的病例檔案，從而轉變為電子檔案。在集成平臺的幫助下，醫院信息集成平臺能夠有效處理醫院所涉及的數據，并以此為基礎建立起屬于自身的數據服務中心。在電子檔案的幫助下，醫院數據不僅可為醫院相關決策以及科研工作提供參考和依據，也可以為其他醫院提供數據參考，從而實現了數據的重復利用[2]。在對數據進行重復利用的過程中，建設一套與臨床數據中心相關的較為綜合的視圖，便于對各種類型的疾病與患者進行針對性分析，并以圖表的形式進行展現，從而為醫院管理工作提供更為直觀的數據。

2 醫院信息集成平臺設計

醫院信息系統集成平臺的總體架構主要有：醫院信息平臺服務層、醫院信息平臺資源層、醫院信息平臺交換層、適配器以及醫院業務應用層。這些構成了整個平臺的技術架構，具體設計闡述如下。

2.1 醫院業務應用層

醫院信息平臺的基礎是醫院業務應用層，其主要包括了三大類業務系統：臨床服務系統、醫療管理系統和運營管理系統。業務應用層需要將人接到醫院信息平臺，在平臺提供診療數據的同時，還能從平臺獲得相應的業務支持。

2.1.1 臨床服務系統

臨床服務系統顧名思義是以服務為基礎，以患者為中心，在信息系統的幫助下對全部的臨床診療過程進行數字化運作，其主要包括就診前的掛號系統、分診管理系統、住院患者在分院與總院之間的出轉系統、住院醫生與護士工作站、對電子病例進行書寫與管理的系統、患者各指標檢驗系統、為保障用藥合理的管理系統、醫學影像系統、手術麻醉管理系統、臨床路徑管理系統、輸血管理系統、重癥監護系統、心電管理系統等。

2.1.2 醫療管理系統

為使得患者在就診期間醫療活動的質量和安全有所保障，并對就診期間產生的醫療費用進行合理控制，必須對醫院醫療活動和醫療費用進行全過程監控，而這個系統則被稱之為醫療管理系統。

2.1.3 運營管理系統

為保證醫院能夠在運營過程中更加合理化、高效化，必須對醫院物流、資金流、信息流、業務流進行統一管理，而這就需要運營管理系統[3]。其主要包括所有企業都必有的人力資源管理系統、預算管理系統與財務管理系統以及醫院專屬的藥品管理系統、設備材料管理系統等。

2.2 適配器

2.2.1 適配器的工作原理

適配器在工作過程中的數據交換與共享是借助集成平臺來實現的，在技術上對原有的系統之間的私有接口進行了取代。適配器在工作過程中需要對醫院的業務流程進行不間斷的調研分析，并將醫療健康信息集成規范作為重要參考，在集成平臺的幫助下對HL7v2消息規范進行制定，進而使得各業務系統之間以此為標準實現HL7v2小時的接收與發送。為保證集成平臺能夠正常使用，業務系統需要借助適配器與ESB中間件進行連接。在工作過程中，其主要作用是將獲取的業務數據轉換為HL7v2消息，在發送到ESB中間件的同時，在ESB中間件的幫助下對消息進行完全解析，從而實現數據信息在業務系統中的錄入。HL7適配器的工作原理，如圖1所示。

圖1 適配器工作原理

2.2.2 集成平臺接口技術

集成平臺接口技術指的主要是HL7v2消息規范接入集成平臺的技術。制定HL7v2消息規范在集成平臺實現正常工作過程中發揮著極其重要的作用。消息不僅要充分滿足現階段醫院的所有流程，還要充分保證數據足夠完整[4]。具體來說HL7消息主要包括患者管理消息即患者出入院與轉院的管理、通用申請單消息即醫囑錄入、臨床觀察報告消息如檢驗結果3類。在對消息規范進行制定的過程中切記要對內容進行本地化處理，即重新賦予其特定的含義。HL7v2消息字段含義指定示例，如表1所示。

消息的接收模式在應用過程中主要包括被動接收與主動查詢兩種。被動接收是指數據源系統獲取到相關信息并將其發送出去后，接收方借助信息系統及時獲取并進行數據解析，最后將其及時錄入到數據庫的方式。主動查詢是指業務系統在需要相關數據時，通過發送相關指令，在數據源系統的回應下給出查詢結果的方式。醫院在消息接受模式中主要采用的還是技術較為成熟的被動接受方式。

2.2.3 醫院信息平臺交換層

消息能夠在多種通信協議之間，并在多種格式之間進行靈活轉換的主要原因是ESB的幫助。在ESB的幫助下業務服務會被進行重新組合進而將其封裝成標準行為，并同時能夠對審計進行跟蹤和管理。在實際應用過程中，醫院信息平臺交換層的主要任務是以實現醫院信息的高度共享與協同處理為目標，對相關業務數據進行采集，并在外部系統與數據源系統進行數據交換的過程中提供相應服務。一定程度上，ESB在技術上保障了整個平臺的數據來源，并在信息標準以及交換原則的基礎上，滿足業務系統發出的數據交換需求，使得交換過程更加安全可靠，從而實現數據在各個系統之間的高度共享與及時互通。

2.2.4 醫院信息平臺資源層

在醫院信息系統集成平臺的幫助下，醫院信息平臺不僅可以實現數據的高度共享和及時互通，在改善醫院管理方面也發揮著重要作用。例如，醫院職工信息在各個系統間的分類維護，不利于人力資源的合理管理。為提升醫院資源人力管理質量與效率，可在術語字典管理系統中引用信息平臺資源層，為對職工信息進行集中管理、統一維護提供了便利條件。

2.2.5 醫院信息平臺服務層

盡管患者的相關數據在業務系統中都有記錄，但因各系統中使用醫保卡號、住院號等標志號存在差異，這就使得各系統在對患者相關數據進行調取時需要耗費大量的時間精力，不僅影響了工作效率還導致出錯率極高。患者主索引系統能夠將多個患者在多個系統中的就診記錄進行管理，充分保證了患者在各個系統中個人信息的完整和準確，使得上述問題得到了有效解決。醫院信息平臺服務層中有提供注冊各種共享資源的服務，并在該資源的建立下實現“發布——發現——訪問”機制，而該服務則被稱為注冊服務。

3 醫院信息集成平臺建設效果

3.1 滿足醫院數據交換和應用集成需要

醫院在構建好集成平臺之后，原有的手術麻醉系統、EMR 系統、CIS系統等多個系統都需要在這個平臺中完成數據交互。平臺在建設過程中設置有數據共享庫。因此，在數據交互的過程中可以對這些數據進行有效利用，并實現數據共享，這樣就能加強個別數據直接的聯系性，確保各項數據都具有相同的標準。此平臺具有的功能非常多，其中主要有數據瀏覽、標準數據共享庫、應用集成和數據集成等功能。在此平臺中進行數據交互，可以從中獲取集成管理監控模塊、構建日志跟蹤系統和統一的數據對照功能。確保構建的 ODS庫不僅具有獨立性，而且還能和以往的數據庫保持一致性。與此同時，外部應用還能擺脫從生產環境中獲取數據的弊端，再次調取數據只要通過ODS庫就可獲取，為醫院提取數據提供了讀寫分離的功能。同時也為醫院在今后引入的其他系統提供便利，保證各種應用系統都可以簡單地接入到此平臺中，并能夠滿足之前交互模式的需求。例如，醫院在今后要接入新的技術系統時，在數據交互和流程設計方面可以實現與原來技術系統的統一性。

3.2 滿足平臺數據交換需求

醫院建成集成數據平臺之后，提前會預留接頭，方便對接其它醫療平臺，在實現數據共享的基礎上方便提升業務效率。這種跨醫院之間實現的數據共享包括醫療公眾服務、輔助醫療、醫療協同、診療信息共享、區域一卡通等應用。此平臺的建立可以實現區域醫院之間的數據信息共享，可以實現區域醫院之間的按標準上報數據，有助于醫院實現規范化管理，從而改善醫療的服務質量、合理利用醫院資源，提升醫院工作效率和水平，強化醫療安全性能。

4 結語

本文提出了一項醫院信息集成平臺設計方案。該方案基于統一系統標準、優化閉環管理流程、提升醫院數據利用率等方面的建設需求，對信息集成平臺設計過程進行了分析，最后針對設計的集成平臺具有的效果進行了論述。在臨床數據中心的基礎之上構建的信息集成平臺可以實現跨區域數據信息共享、業務協同，快速實現數據之間的轉換，形成以電子病歷為核心的一體化信息平臺，幫助醫院更好地進行管理和決策，提升醫院信息化發展速度。