我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施管理現(xiàn)狀及適老化改造研究*

文/三江學(xué)院土木工程學(xué)院 段寶印 于世旺

0 引言

自20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，預(yù)計(jì)到2040年，65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)量的比例將超過(guò)20%，老年人成為社會(huì)一大群體。隨之而來(lái)的養(yǎng)老問(wèn)題成為政府面臨的一大難題，盡管受到社會(huì)和國(guó)家各級(jí)政府的關(guān)注，但目前我國(guó)的養(yǎng)老體系建設(shè)不容樂(lè)觀。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為老年人養(yǎng)老的主要方式，其內(nèi)部設(shè)施管理水平參差不齊，無(wú)法保障老年人的日常生活質(zhì)量。通過(guò)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)及設(shè)施管理的現(xiàn)狀進(jìn)行文獻(xiàn)研究，梳理現(xiàn)存問(wèn)題并提出合理化建議，以改善養(yǎng)老院設(shè)施管理水平，提升老年人的居住滿意度。

1 我國(guó)養(yǎng)老院建設(shè)現(xiàn)存問(wèn)題

1.1 缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)是我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施管理當(dāng)前面臨的主要問(wèn)題，此外還存在資源配置不均，不同機(jī)構(gòu)之間的設(shè)施、設(shè)備的配置差異較大，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中缺乏合理的分區(qū)管理等問(wèn)題。依據(jù)國(guó)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)對(duì)我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施及設(shè)備進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高其質(zhì)量與管理水平。

1.2 硬件設(shè)施不完善

部分學(xué)者對(duì)上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的消毒設(shè)施進(jìn)行調(diào)研得出，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的消毒設(shè)施較為完善，但仍有部分機(jī)構(gòu)缺乏足夠的消毒設(shè)施及通風(fēng)設(shè)備。部分學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)山西省部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在健身設(shè)備均為鋼制無(wú)法滿足老年人健身需求，居住用房?jī)?nèi)部暖氣設(shè)施設(shè)置位置過(guò)近，衛(wèi)生間內(nèi)扶手設(shè)施設(shè)置不合理等問(wèn)題。綜上所述，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)應(yīng)充分利用空間進(jìn)行合理的功能分區(qū)，根據(jù)老年人的實(shí)際需求布置居住空間，提升健身設(shè)施及相關(guān)配套設(shè)施的服務(wù)水平，在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中突出人性化設(shè)計(jì)。

1.3 軟件設(shè)施需提升

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施及設(shè)備的質(zhì)量會(huì)受運(yùn)營(yíng)模式、建筑面積、床位數(shù)、老年人入住率及建造時(shí)間等多重因素的影響，應(yīng)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置一定的康復(fù)設(shè)施和娛樂(lè)設(shè)施，此外，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施及設(shè)備的管理方面，應(yīng)保證老年人居住空間的私密性及通風(fēng)、采光要求。養(yǎng)老院的設(shè)施管理要綜合考慮硬件及軟件方面因素的影響，包括護(hù)工的護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度，管理者的管理水平等。此外，管理者應(yīng)將養(yǎng)老設(shè)施的完善與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)充分結(jié)合，以適應(yīng)新時(shí)代養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施管理的新要求。

1.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展不均衡

1）不同檔次的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展不均衡 在部分國(guó)家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供不應(yīng)求的情況下，我國(guó)人口老齡化形勢(shì)雖嚴(yán)峻，但對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求卻呈現(xiàn)兩極分化的現(xiàn)象，即中端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不足而高端與低端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)過(guò)剩，政府部門雖然重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)量，但在扶助政策方面缺乏充分考量，養(yǎng)老行業(yè)的投資主要涌向高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于老年人口收入普遍偏低，對(duì)此類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求較少。以北京市為例，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位使用率較低，存在嚴(yán)重的床位閑置現(xiàn)象，養(yǎng)老資源無(wú)法被充分利用，進(jìn)而造成資源浪費(fèi)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位的長(zhǎng)期空置會(huì)使投入成本無(wú)法及時(shí)收回，對(duì)于養(yǎng)老行業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展不利。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位使用率與機(jī)構(gòu)的人力資源素質(zhì)、醫(yī)療水平、入住社會(huì)老年人的比例以及床位投保率等因素相關(guān)，上述因素直接導(dǎo)致部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率極高，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻無(wú)人問(wèn)津。

2）不同地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展不均衡 農(nóng)村地區(qū)與城市地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展呈現(xiàn)不均衡現(xiàn)象。目前，我國(guó)的農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中存在機(jī)構(gòu)建設(shè)經(jīng)費(fèi)不足、分布不均衡、類型及服務(wù)內(nèi)容單一等問(wèn)題。此外，農(nóng)村地區(qū)老年人與城市地區(qū)老年人在生活方式及養(yǎng)老觀念方面有所不同，應(yīng)探尋適宜農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)路徑。“五保”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖作為公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于我國(guó)農(nóng)村“五保戶”的保障具有重要作用，但調(diào)研發(fā)現(xiàn)其存在醫(yī)療水平不高、管理制度不完善及入住率較低等問(wèn)題。農(nóng)村地區(qū)的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展也存在諸多限制因素，包括大眾的就業(yè)觀念、政府的政策、養(yǎng)老行業(yè)的規(guī)范、非營(yíng)利組織的角色定位等，若要持續(xù)發(fā)展，既需民營(yíng)企業(yè)的投入，又需政府及非營(yíng)利組織的支持。

2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適老化改造關(guān)鍵因素

我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適老化改造關(guān)鍵因素包括主體設(shè)計(jì)、空間設(shè)計(jì)、景觀設(shè)計(jì)及無(wú)障礙設(shè)計(jì)，如圖1所示。

1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適老化改造關(guān)鍵因素分析（圖片來(lái)源：作者自繪）

2.1 主體設(shè)計(jì)

我國(guó)部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用房是通過(guò)對(duì)其他用途的樓房進(jìn)行改造、翻新而建成，建筑主體結(jié)構(gòu)大多難以適應(yīng)當(dāng)前的適老化要求，故主體工程建設(shè)前應(yīng)充分考慮老年人的生理及心理特點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合老年人的實(shí)際需求進(jìn)行適老化設(shè)計(jì)。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)興起，應(yīng)通過(guò)改善其建筑設(shè)計(jì)以更大程度發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。

2.2 空間設(shè)計(jì)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空間適老化設(shè)計(jì)同樣重要，應(yīng)對(duì)空間進(jìn)行合理的功能分區(qū)，充分考慮各功能區(qū)的方位及相互之間的聯(lián)系，為老年人提供舒適的起居、康體、交流、娛樂(lè)、學(xué)習(xí)等空間。設(shè)計(jì)師需深入了解我國(guó)老年人的生活需求及護(hù)理要求，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空間開(kāi)展合理的規(guī)劃。

2.3 景觀設(shè)計(jì)

老年人的娛樂(lè)活動(dòng)較為單一、生活范圍較小，故養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的景觀適老化設(shè)計(jì)能為老年人帶來(lái)更多幸福感，甚至幫助老年人消除憂慮等負(fù)面情緒。

2.4 無(wú)障礙設(shè)計(jì)

對(duì)于老年人的主觀選擇意愿，部分學(xué)者通過(guò)對(duì)福州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理服務(wù)的需求進(jìn)行研究得出，老年人對(duì)于護(hù)理需求的總分為3.95分，總體的護(hù)理需求較高，其中對(duì)安全的需求最高，老年人最擔(dān)心的安全問(wèn)題是跌倒、墜床以及燒、燙傷，故養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的無(wú)障礙設(shè)計(jì)尤為重要，每處臺(tái)階、坡道、樓梯均可能影響到老年人的健康及安全。

3 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)分析針對(duì)國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)研究得出，國(guó)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前已從粗放型管理轉(zhuǎn)入精細(xì)型管理，同時(shí)相關(guān)研究已較為完善，其養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展模式對(duì)我國(guó)具有一定的借鑒意義，但我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)及適老化改造仍需充分考慮自身國(guó)情。設(shè)施管理作為我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要一環(huán)，通過(guò)提升管理水平進(jìn)而改善機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的生活質(zhì)量。通過(guò)文獻(xiàn)研究列舉養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在設(shè)施管理方面的現(xiàn)存問(wèn)題并給出合理建議，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施管理既涉及硬件設(shè)施又涉及護(hù)工護(hù)理能力、管理者管理水平等軟件設(shè)施，只有通過(guò)對(duì)硬件設(shè)施及軟件設(shè)施的共同關(guān)注與全方位提升，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人生活質(zhì)量的改善，整體提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，進(jìn)而滿足我國(guó)人民群眾對(duì)美好生活的需要。