盆底康復治療中電刺激聯合生物反饋的應用效果及對患者盆底肌功能恢復情況的觀察

劉智云

(臨沂市第三人民醫院 山東 臨沂 276000)

前言

女性盆底健康情況，是很多女性疾病中關注度較高的一個，大部分產婦產后初期，會出現打噴嚏、性功能降低、尿液不自主流出及流鼻涕等癥[1-2]，給女性正常生活及夫妻關系造成影響。除此之外，產后女性不管生生理還是心理，和產前相比，均比較敏感，乃至會出現一定程度的產后抑郁癥。[3-4]。女性盆底肌功能障礙性疾病主要是因為女性盆底支撐結構出現損傷、退化及缺陷等致使盆底器官功能反常的一種綜合征，臨床比較常見的有性功能障礙、壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂等，嚴重影響女性正常生活及身體健康。既往臨床多采用盆底肌肉Kegle運動進行自我訓練，雖可明顯改善患者的臨床癥狀，但其治療時間較長，遠期效果不佳。電刺激聯合生物反饋是近年來臨床使用比較廣泛的一種治療手段，其治療效果比較顯著，深受患者及醫務工作者們的歡迎[5]。為探析電刺激聯合生物反饋治療的有效性及可靠性，我院特選取盆底肌功能障礙疾病患者126例進行分組研究，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取2019年8月-2020年8月期間就診于我院的盆底肌功能障礙患者作為本次研究對象，共計納入126例，按照隨機數字法將其分為觀察組和對照組，每組均為63例。實驗組患者年齡為28-36歲，平均(32.13±3.61)歲，對照組患者年齡25-40歲，平均(32.15±3.62)歲，兩組一般資料差異無顯著差異(P>0.05)，可進行組間對比。

1.2 方法

將肌肉收縮的重要性與方法詳細介紹給患者，使用模具或視頻等方式，進行演習與教導，若患者感受不到陰道收縮，醫護人員可將食指插進患者陰道內，向下穹隆1.5cm的位置，并向后外側壓盆底肌，若陰道內能夠放進兩根手指，則可分別按壓陰道兩側，實行壓力式陰道，以便患者能夠感受到陰道肌肉的緊縮感，并播放語音引導。治療前，積極和患者交流，并對其進行健康教育，改善不良心理。對照組患者采用盆底肌肉Kegle運動進行自我訓練，此方式是練習恥骨尾骨收縮力的方法，具體如下：(1)連續收縮盆底肌肉：引導患者平臥，并將雙腿屈曲后稍微分開，吸氣同時收縮會陰與肛門，時間為3s，肌肉放松3s的同時吸氣，重復以上操作，每天150次，進而加大引導肌肉收縮力，提升肌肉收縮的效果，治療時間為2個月，可逐步加大到每次收縮時間到10s。(2)快放快收盆底肌肉，此方式主要是訓練Ⅱ類肌纖維，提升盆底肌肉的彈性，以及支撐的力度。

實驗組患者則采用電刺激聯合生物反饋干預，電刺激方式：操作人員需將環狀治療頭精確放置在患者的陰道例，之后選擇電刺激按鈕，依據患者的感覺程度，對電流強度進行調整，可逐步極大輕度，待患者有麻刺感，且沒有明顯的疼痛感覺，并感覺治療頭從內向上移動的感覺時，停止操作。若加大電流強度，還沒有明顯感覺，可將電流調至0mA，之后對電流的脈寬進行調整，逐步加大脈寬，待患者有麻刺感，且沒有明顯的疼痛感覺，并感覺治療頭從內向上移動的感覺時，起效之后，將電流強度調整到肌肉收縮最佳狀態，設置并保存此次電刺激參數。生物反饋干預方式：引導患者行大小便，之后側臥在病床上，顯露外陰，醫護人員可清晰看到屏幕上的圖像，操作人員將生物反饋治療儀的電極片貼在患者兩側直肌中點及骨性隆突的位置，同時把陰道探頭防止在陰道內適宜的位置。調整電極電流的強度。直到患者能夠感受到可耐受的陰道肌肉收縮感，電流在100mA之下，治療中，通過壓力曲線及肌電圖等試聽信號，患者能夠有效收縮，單次治療時間為20分鐘，1周治療3次，持續治療2個月。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后的盆底肌力情況

治療干預后，實驗組患者的Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力評分明顯要高于對照組(P﹤0.05)，具體見表1。

表1 治療前和治療后兩組患者Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力對比分]

2.2 比較兩組患者子宮脫垂程度

實驗組子宮脫垂少于對照組，數據對比有統計學差異,見表2。

表2 比較兩組患者子宮脫垂的程度

2.3 比較兩組患者治療前后ICI-Q-SF、PFIQ-7及PISQ-12

治療干預后，實驗組評分均明顯低于對照組(P﹤0.05，兩組差異顯著(P﹤0.05)，見表3。

表3 治療前和治療后兩組患者療前后ICI-Q-SF、PFIQ-7及PISQ-12對比分]

2.4 比較兩組患者的FSFI評分情況

治療后，實驗組評分均高于對照組(P﹤0.05)；且實驗組和對照組患者組內治療后和治療前相比FSFI評分差異顯著(P﹤0.05)，見表4-1、4-2。

表4-1 兩組患者FSFI對比分]

表4-2 兩組患者FSFI對比分]

3 討論

相關研究顯示[6]，女性妊娠和分娩中，盆底組織會遭受撕裂和壓迫，其盆底部的神經和血管會受到牽拉，出現阻斷的情況，致使盆底結構出現受損及盆底功能反常的情況，進而出現盆底肌松弛，加大盆底肌功能障礙發生率。推進患者盆底神經反應、血液循環及增強盆底肌力量等，能明顯改進患者盆底結構功能反常的情況，推進盆底肌功能的恢復，功能訓練及電刺激等，均可推進產后盆底肌功能的恢復。

盆底肌肉Kegle運動是臨床比較常用的盆底肌功能恢復鍛煉方式之一，雖可改善患者的盆底肌功能，但其訓練時間過程，多數患者難以堅持，遠期效果不佳。電刺激聯合生物反饋是近些年臨床使用比較廣泛的一種治療手段，通過電刺激，可使患者損傷或萎縮的肌肉能夠進行被動式收縮；生物反饋能夠提升肌肉運動能力的恢復，加快神經軸突的再生速度，減少肌肉末梢神經支配的時間，并能夠增快肌肉運動單位電活動，以及自發性肌肉收縮活動出現的時間，臨床使用效果比較顯著[18-20]。本次研究也發現，實驗組盆底Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力評分及子宮脫垂治愈率均較高，ICI-Q-SF、PFIQ-7及PISQ-12評分均較低，且FSFI評分均較高，由此說明，電刺激聯合生物反饋使用效果的可行性及必要性。總之，在盆底肌功能障礙患者的臨床治療上，使用電刺激聯合生物反饋的效果比較理想，可明顯改善患者的臨床癥狀，且具備安全性高及便利等特性，完全值得被使用。