胸腺畸胎瘤的CT診斷
——2022年讀片窗(10)

王龍勝

1 病史摘要

患者，女性,20歲。因“2天前無明顯誘因下出現(xiàn)胸痛”入院，無咳嗽咳痰，無喘息，無明顯胸悶、呼吸困難等不適。入院體檢：體溫36.8℃、脈搏95次/分、呼吸18次/分、血壓105/69 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，神志清楚，反應可，口唇無紫紺，頸靜脈無充盈，淺表淋巴結未及腫大，雙肺未聞及干濕啰音，心率95次/分，律齊，未聞及心臟雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙下肢無明顯水腫，腎病綜合征(-)。

2 CT檢查

CT平掃示雙肺內(nèi)未見明顯實質(zhì)性病變，前上縱隔團塊狀混雜密度占位，其內(nèi)可見斑片狀低密度及稍高密度(圖1～3)，邊緣模糊。氣管及左右主支管通暢，縱隔居中，內(nèi)未見明顯腫大淋巴結，雙側胸膜未見增厚，雙側胸腔未見明顯積液。增強掃描示：腫塊呈明顯不均勻強化，其內(nèi)見低密度無強化區(qū)(圖4～6)。

圖1 CT平掃縱隔窗

圖2 CT平掃三維重組矢狀位

圖3 CT平掃三維重組冠狀位

圖4 CT增強掃描動脈期

圖5 CT增強掃描靜脈期

圖6 CT增強三維重組矢狀位

3 術中所見及病理結果

術中見縱膈腫瘤位于前上縱膈，大小約4 cm×3 cm×2.5 cm，呈囊實性，包膜完整，與升主動脈、上腔靜脈、無名靜脈粘連緊密。病理結果：(前上縱膈)成熟性囊性畸胎瘤，周圍見胸腺組織。

4 討論

畸胎瘤是來源于生殖細胞的腫瘤，好發(fā)于身體中線附近及生殖腺處，如縱隔、腹膜后、睪丸、卵巢、骶尾部等部位，縱隔是性腺以外最常發(fā)生生殖細胞腫瘤的部位，絕大多數(shù)發(fā)生于前縱隔，胸腺畸胎瘤是起源于胸腺內(nèi)或非常接近胸腺處，占縱隔生殖細胞瘤的60%～70%，病因尚不明確，目前傾向認為其起源于胚胎發(fā)育時期一些原始生殖細胞在移行過程中發(fā)生迷走所致，少數(shù)未退化細胞仍保留分化潛能，在致瘤因素作用下分化成生殖細胞腫，病理上由3種胚胎性生殖細胞層中的至少2種組成?；チ龃蠖鄶?shù)為良性，少數(shù)有惡變可能。因此，臨床發(fā)現(xiàn)畸胎瘤應盡早手術。

臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡多在40歲以下，多見于兒童和青年，男性多于女性，本例為20歲青年男性?；チ龌颊叽蠖鄶?shù)臨床無明顯癥狀，常于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，當腫瘤較大時可引起壓迫癥狀，臨床表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難等，張桓虎報道[1]的18例畸胎瘤患者中9例因體檢或其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)，9例患者臨床表現(xiàn)咳嗽、氣短、胸痛等壓迫癥狀。

CT表現(xiàn)：CT是胸腺畸胎瘤的理想檢查手段，CT表現(xiàn)特點如下。①位置，腫瘤位于前縱隔自胸腔廓入口至心隔角處，常偏向一側生長；②大小形態(tài)，腫瘤常較大，呈圓形或分葉狀實性、囊性或囊實性腫塊，邊緣清楚，本例為囊實性腫塊；③密度，腫瘤密度多不均勻，其內(nèi)?？梢姼呙芏肉}化影和低密度脂肪影，少數(shù)可見牙或骨影，具有特征性，吳志羨等[2]報道25例縱膈生殖細胞瘤中的17例畸胎瘤含有脂肪、鈣化影；④增強掃描，腫瘤內(nèi)的軟組織部分呈輕到中度強化。

鑒別診斷：實性的畸胎瘤需要與胸腺瘤、淋巴瘤鑒別，囊性畸胎瘤需要與支氣管囊腫鑒別。

①胸腺瘤，臨床常有重癥肌無力癥狀，好發(fā)于前縱隔心臟與大血管交界處，腫瘤多呈圓形、卵圓形或分葉狀，邊界清楚，密度均勻，CT增強掃描為中度強化，而胸腺畸胎瘤腫瘤多呈混雜密度，腫瘤內(nèi)常見鈣化和骨化影，并可見脂肪密度，有助于鑒別。

②淋巴瘤，縱隔淋巴瘤常發(fā)生于中縱隔，軟組織密度腫塊常包繞大血管、向縱隔兩側生長，腫塊密度均勻，很少發(fā)生壞死、囊變、鈣化，CT增強掃描為中等程度均勻強化，縱隔內(nèi)常有多個腫大的淋巴結，并有融合趨勢。

③支氣管囊腫，多位于中縱隔氣管旁，較少發(fā)生于前縱隔，囊內(nèi)一般沒有分隔，囊壁光滑，很少有鈣化。