生活那么好，怎么會貧血

文｜盛曉陽（上海交通大學附屬新華醫院發育行為兒童保健科主任醫師） 編輯｜覃靜

孩子貧血，大多數為缺鐵性貧血，而這種貧血，通過調整飲食是完全可以預防發生的。

每年幼兒園體檢都會查血常規，篩查孩子有沒有貧血。對此，爸爸媽媽們可能會不以為意：現在生活那么好，食物豐富得孩子都吃不過來，營養自然不會缺乏，怎么會貧血呢？然而，有些孩子真的就貧血了。

為什么孩子容易貧血？

貧血的診斷標準

貧血是指血液中的血紅蛋白濃度或紅細胞壓積低于正常，這可能是因為紅細胞數量低下或異常，或者紅細胞中血紅蛋白量低于正常水平所致。

依據世界衛生組織（WHO）的診斷標準，居住在海平面地區人群的貧血標準為：

● 6個月～5歲兒童血紅蛋白＜110g/L；

● 6～14歲兒童血紅蛋白＜120g/L。

高原地區人群的血紅蛋白正常值高于海平面地區人群，因此高原地區兒童貧血診斷標準高于以上水平，具體需要根據海拔高度來調整。需要注意的是，貧血只是臨床最常見的癥狀之一，其背后存在著營養缺乏或疾病等多因素，因此一旦發現孩子貧血必須查明其發生的原因。

貧血的原因

貧血的原因很大部分是營養缺乏，也稱為營養性貧血，其中最常見的是由鐵缺乏引起的缺鐵性貧血。據世界衛生組織估計，5歲以下兒童的貧血，其中約一半由鐵缺乏引起。除了鐵缺乏可導致貧血外，其他營養素的缺乏，如葉酸、維生素B12、維生素B6、維生素A、維生素C、鋅、銅等的缺乏也會造成貧血。

與此同時，很多疾病也都以貧血為臨床表現之一，如地中海貧血、鐮狀細胞綜合征等先天性血紅蛋白病，瘧疾、肺結核等傳染性疾病，寄生蟲感染，以及各種急慢性失血性疾病，等等。

相比于成人，孩子更容易貧血，這主要是因為孩子對營養的需求量相對高于成人，對鐵、鋅、葉酸、維生素B12、維生素A等關鍵營養素的需要量尤其高，所以容易患營養性貧血。

哪些孩子更容易貧血？

● 處于快速生長期的孩子血容量擴張快，需要更多的鐵、葉酸、維生素B12、維生素A等營養素用于合成血紅蛋白和生成紅細胞。所以，5歲以下兒童，尤其是6～12月齡輔食添加期的嬰兒，最容易出現缺鐵性貧血。

● 不吃肉的孩子因鐵、鋅、維生素B12、蛋白質攝入不足，更容易貧血，所以孩子長期不吃肉類食物不利于生長發育和身體健康。

● 超重、肥胖的孩子因生長迅速，對鐵、維生素B12等營養素的需要量增加，也容易出現貧血，這可能出乎很多家長的意料吧！

貧血的常見表現有哪些？

日常表現

孩子輕度貧血時幾乎沒有特異的表現，常在體檢時的血常規篩查，或者在生病時的血液檢查中發現。而當貧血程度較嚴重時，孩子會因血紅蛋白水平低下、血液攜氧能力下降，而表現出全身性癥狀，比如面色蒼白、頭暈、乏力、困倦、呼吸急促等。

皮膚、黏膜蒼白是貧血最常見的表現。嚴重貧血時皮膚還會有泛黃、粗糙的表現，這是因皮膚、黏膜供血不足而引起的。

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迄今為止，貧血仍然是一個嚴重的全球性公共衛生問題，尤其在嬰幼兒和孕婦中。

世界衛生組織估計，目前全球42%的5歲以下兒童和40%的孕婦患有貧血癥。當然，貧困地區的兒童和孕婦貧血率更高，而在富裕地區貧血也仍持續存在。

經過長期努力，我國居民貧血發生率已大大下降，但仍需繼續采取有效措施以進一步降低貧血發生率。在2017年國務院辦公廳印發的《國民營養計劃（2017－2030年）》中就明確提出，到2030年將5歲以下兒童貧血率和孕婦貧血率控制在10%以下。

血液檢查

由于輕度貧血的孩子沒有任何異常表現，所以很難發現。建議家長每年帶孩子做1～2次血常規檢查，以便盡早發現孩子的貧血。如在孩子感冒發燒時查血常規發現貧血，應在感冒痊愈一周后再次復查血常規，以明確是否貧血。因為在感染的狀況下，血紅蛋白水平會降低。

在血常規檢查中，除了可以通過血紅蛋白值或紅細胞壓積明確是否貧血外，還可以通過對平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）和平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC），以及紅細胞計數等的解讀，對貧血進行紅細胞形態分類，并粗略判斷貧血類型。如果需要的話，醫生會安排進一步的檢查。

貧血會對孩子的身體產生哪些影響？

孩子貧血時，全身各器官系統的供氧量不足，會對孩子造成廣泛的不良影響；同時造成貧血的營養不足、疾病因素也會對孩子造成特定的不良影響。因此，貧血是孩子營養不良和健康狀況不佳的指標。貧血對孩子的身體影響具體表現為：

● 因貧血時供氧不足，可導致孩子呼吸加快、加深，并伴有心悸、心率加快等，在活動時表現更明顯，甚至可能會出現心律失常和心功能不全。

● 孩子貧血時，消化腺的分泌會減少，甚至腺體萎縮，從而導致孩子消化不良、食欲下降。

● 貧血還可能導致孩子的大腦神經系統因缺氧而受損，表現為頭暈、注意力不集中、記憶力差，甚至嗜睡或昏迷。

● 相對于成人，貧血對處于生長發育期的孩子的損害更嚴重，尤其是對孩子大腦神經系統的損害更明顯，影響孩子的認知和生長發育，且兒童期貧血的不良影響可能會持續至成人期。

如何預防孩子貧血？

不同原因，不同的預防方法

由鐵、葉酸、維生素B12、維生素A、蛋白質等營養不足而造成的營養性貧血，可通過健康教育、營養補充等方式進行預防和治療，而由疾病因素造成的貧血，需要通過治療原發疾病、營養干預等，進行治療和長期管理。

貧血預防主要是針對營養性貧血，尤其是缺鐵性貧血。缺鐵性貧血是孩子最常見的貧血形式，也是可以通過改變飲食而相對容易治療的貧血。目前大多數的貧血預防和治療措施都是圍繞著缺鐵性貧血進行的。由于5歲以下兒童的貧血約半數為缺鐵性貧血，因此對鐵缺乏的預防和干預可明顯減少孩子貧血。

改進飲食，不能素食

預防孩子缺鐵性貧血等營養性貧血的主要措施是改進飲食，增加富含鐵的肉類、強化鐵食品等。

一般而言，肉蛋禽魚類動物性食物的鐵含量及吸收率高于植物性食物；動物性食物中維生素A、鋅等的含量也高于植物性食物，而維生素B12只存在于動物性食物中。

在植物性食物中，綠葉蔬菜、橙色水果的含鐵量相對較高，且富含葉酸、維生素C、類胡蘿卜素等。因此，孩子不適于素食，需要攝入適量的肉類等動物性食物，以及新鮮的綠葉蔬菜和橙色水果。

此外，預防孩子營養性貧血不僅需要家庭的努力，還需要全社會的努力。消滅貧困、提高經濟文化水平是預防和減少人群營養性貧血的基礎。