采血崗位動態調整對門診抽血室標本采集質量的影響

屠艷瓊

洛陽市婦幼保健院門診部 471000

門診采血室屬于醫院采集血標本的重要科室，是保障醫院正常運行的橋梁，對醫院開展診療活動至關重要〔1〕。門診采血室工作具有流動性強、采血時間集中、工作量大等特點，且普遍存在采血人數較多及護理資源短缺情況，導致護理資源無法滿足患者的采血需求，從而增加護士的工作難度，影響標本采集質量〔2〕。有關研究表明，門診采血室護理資源不足會延長采血等候時間，降低患者采血配合度及標本采集質量，而標本采集質量會直接決定標本合格率及診斷準確性，對患者的治療結局影響重大〔3〕。因此，實施有效護理資源管理措施緩解采血室護理資源短缺現象，縮短患者采血等候時間，對提升標本采集質量尤為重要〔4〕。有關研究表明，崗位動態調整干預是依據護士崗位勝任能力及個人意愿，對護士崗位進行動態調整，可有效解決人員短缺問題，降低護理風險，提升護理工作質量〔5〕。本文擬探討采血崗位動態調整對門診抽血室標本采集質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取洛陽市婦幼保健院2019年9月至2020年8月門診抽血室收治的患者712例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為研究組與對照組各356例。納入標準：①行血液化驗者，②生命體征正常，③無凝血功能障礙，④知情并簽訂知情同意書。排除標準：①合并有嚴重肝腎器官衰竭者，②中途退出者，③臨床資料不全者，④不配合研究者。研究組患者男175例，女181例；年齡1～40歲，平均(25.13±4.32)歲；文化程度：初中以及以下176例，高中110例，大專及以上70例。對照組患者男177例，女179例；年齡2～40歲，平均(25.64±4.53)歲；文化程度：初中以及以下178例，高中108例，大專及以上70例。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，主要包括提前告知患者采血相關事宜及注意事項、嚴格遵從采血流程對患者進行血液標本采集、護理管理者合理安排采血輪換班次及工作時間，保障采血室護理工作順利進行。研究組患者在此基礎上實施采血崗位動態調整干預，具體措施如下：

1.2.1組建護理管理小組 由采血室主管護師2名、護師2名、資深護士4名組成護理管理小組，主管護師對小組成員進行培訓及考核，主要內容為血液采集標準、崗位動態調整模式運用方法、護理管理方法等。各組員考核通過后進入護理管理階段，主管護師及護師負責護理管理工作統籌協調及質控監督，其他組員協助實施采血崗位動態調整工作。

1.2.2采血崗位動態調整流程 (1)崗位現狀分析：參照國內外相關工作分析模型，對采血室護士各崗位的目標、職責、工作條件、崗位權限、崗位風險、工作量等進行綜合分析〔6〕，同時采用體育專業秒表檢測每人次采血所需時間，計算門診采血室護士集中采血所需時間，建立詳細的護理工作量及護士人數數據庫；并與采血室護士進行訪談，了解采血護士的工作壓力及崗位分配建議，依據調查分析結果，在現行崗位目標基礎上實施合理化崗位調整，每周一至周五上午門診采血室增加兩個動態崗，周末及節假日再增加1～2個動態崗位，崗位時間為6∶30～11∶00，主要負責配合固定崗護士進行條碼打印、條碼貼管、采血等。(2)崗位動態調整策略：①招募。主管護師將采血室動態崗招募相關信息發布于醫院內網，主要包括入崗申請書、崗位申請標準、崗位職責等，醫院護士可依據招募信息自愿填寫申請書。②審核。管理小組收集并匯總申請護士資料，嚴格參照準入標準(從事護理年限超過2年，注冊護士，熟練掌握靜脈采血技術、穿刺技術、無菌技術、抽血管識別、血管解剖知識，具備基本職業素養及護患溝通能力)對護士資料進行資格審核，匯總審核合格的護士，并將其確定為初審動態崗護士。③培訓考核。考慮初審動態崗護士缺乏采血經驗，且對采血科室工作相關知識不了解，易增加護士采血工作缺陷，影響標本采集質量。因此，需加強初審動態崗護士培訓考核工作，目的是提升標本采集質量。具體操作如下：依據采血動態崗的基本知識及技能要求、采血流程、崗位要求等，管理組員查閱相關文獻，結合臨床經驗，以會議討論形式制定崗位培訓手冊及培訓計劃，由采血護師對初審動態崗護士進行培訓，主要內容為理論培訓(采血基本知識、血液標本管理、感染預防知識等，講座培訓，8個課時，2課時/次)，技能培訓(靜脈穿刺技能、采血技能、無菌技術、護患溝通技巧、糾紛協調技巧、突發應急處理方法等，模擬演練，3次，20～30 min/次)，同時在采血資深護士監督指導下參加試崗練習，2次，20～30 min/次。培訓結束后，以綜合能力競賽形式對受訓護士進行考核，考核合格者為其發放動態崗上崗證，將其納入動態資源庫并建立動態崗護士群，采血主管護師提前在群內公布相關認領崗位，動態崗護士可依據崗位要求、精力、能力及自身崗位時間等選擇意向兼職崗位，管理組員核查、確認后即可上崗。(3)動態崗薪資管理：動態管理小組每月詳細記錄動態崗護士工作時間、工作量、工作次數、標本采集質量、標本不合格率等工作情況，并將記錄信息反饋至財務科，由財務科依據工作時間、工作量及次數計算護士計時工資、計量工資，依據標本采集質量、標本不合格率計算績效工資。(4)質量控制：管理小組制定動態崗護士標本采集質量評價標準及標本合格評價標準，每周對采血室動態崗護士護理工作進行抽查(標本不合格率、標本采集質量等)，對臨床護理問題進行收集、匯總、分析及改進，如護士頻繁換崗會增加護理缺陷發生風險，分析頻繁換崗主要與放崗周期過長有關，質控過程中需縮短放崗周期，若臨時撤崗，需出具假條及說明，規定撤崗次數低于5次/月，超出則扣除績效，以PDCA理念進行持續質量評估及改進，對動態崗位調整環節進行修訂、補充。

1.3 觀察指標

①標本采集質量。依據標本采集質量評價標準，比較兩組患者的標本采集質量，主要包括試管錯誤、登記錯誤、漏抽血標本、標本遺失4個指標。②標本不合格率。依據標本合格評價標準，比較兩組患者的標本不合格率，主要包含抗凝血標本凝固、標本溶血、標本血液量少、脂血4個指標。不合格率=(抗凝血標本凝固例數+標本溶血例數+標本血液量少例數+脂血例數)/總例數×100%。③護理效果。調查兩組患者護理滿意率、采血等候時間，依據調查結果評估比較兩組患者的護理效果。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的標本采集質量情況比較

實施采血崗位動態調整后，研究組患者標本采集質量顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的標本采集質量情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的標本不合格率比較

實施采血崗位動態調整后，研究組患者的標本不合格率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的血標本不合格率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者的護理效果比較

實施采血崗位動態調整后，研究組患者的滿意率、采血等候時間顯著優于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的護理效果比較

3 討論

隨著檢驗醫學的快速發展，血液檢驗在患者疾病診療及預防中的作用突顯重要〔7〕。門診抽血室作為患者血液標本采集的重要場所，是直接反映醫院綜合水平的窗口〔8〕。門診抽血室護理工作能充分滿足患者的檢驗需求，可為患者診療提供理論依據。但受血標本需空腹采集、患者例數多、護士資源有限、采血時間集中等因素影響，導致采血過程中易出現護理資源供應不足，造成采血患者等候時間延長，易引發患者產生負性情緒及不良就醫體驗，導致門診采血室護理人員工作難度加大及血液標本采集質量下降，增加血液標本不合格率，進而影響患者對護理工作滿意度〔9-10〕。有關研究表明，臨床血液標本不合格率高達9.4%，其中80.0%不合格血液標本可溯源至血液標本采集質量未達標〔11〕。因此，臨床需加強有效護理管理措施提升血液標本采集質量，降低血液標本不合格率及護患糾紛率，提高采血患者對護理工作滿意度〔12〕。

在醫療領域及現代護理事業發展推進下，護理模式及護理理念隨之改變，以人為本的動態崗位管理模式應運而生〔13〕。有關研究表明，崗位動態調整模式應用于急診患者臨床護理管理中，通過分析崗位現狀、調整崗位配比、提供動態崗位等措施，可有效滿足患者的護理需求，持續優化臨床護理質量，提升患者對護理工作滿意度〔14〕。采血崗位動態調整屬于一種以崗位管理為基礎的護理管理模式，該模式強調以患者及護理人員為中心，嚴格依據患者的護理需求，在尊重護理人員意愿基礎上，通過增加動態崗位培訓、調整崗位時間、薪酬管理等措施，以充分滿足患者護理需求，減輕護理人員工作壓力，增強護理人員主觀能動性，激發護理人員工作潛能及動力，為患者提供優質、高效護理服務，提升患者對護理工作滿意度〔15〕。

本研究將采血崗位動態調整干預應用于門診采血室管理中，結果顯示，研究組患者標本采集質量顯著優于對照組；研究組患者的標本不合格率顯著低于對照組；研究組患者的采血等候時間、滿意率顯著優于對照組。此研究結果表明，采血崗位動態調整干預能有效縮短采血等候時間，提升標本采集質量及標本合格率，提高患者對護理滿意度。究其原因：對照組常規護理中，由科室固定護士實施采血工作，但采血人數多、采血時間集中，導致護士資源無法滿足采血患者需求，從而增加護士工作壓力及采血風險，導致標本采集質量及標本合格率下降；研究組實施崗位動態調整干預中，通過崗位現狀調查及分析，及時發現當前護士資源問題，為崗位動態調整提供真實依據，可確保動態崗調整措施可行性。同時嚴格按照崗位招聘要求及審核標準挑選動態崗備用護士，結合理論培訓、實操訓練指導、綜合能力考核等措施，可有效提升護士采血技能及崗位勝任能力，規避護士經驗不足帶來的護理風險，保障采血工作的順利進行，從而有效縮短患者采血等候時間、提升標本采集質量、降低標本不合格率。通過薪資管理可充分滿足護士待遇要求，提升護士主觀能動性及積極性，結合質量控制可及時發現并處理崗位動態調整過程中存在問題，降低采血工作風險，從而進一步優化標本采集質量，提升標本合格率及患者對采血工作滿意度〔16〕。

綜上所述，將采血崗位動態調整干預應用于門診抽血室護理中，可顯著縮短患者采血等候時間，提升患者血標本采集質量，降低患者血標本不合格率，提高患者對采血工作的滿意度。

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