行動研究法帶教模式對神經內科護生綜合能力、 核心勝任力及評判性思維能力的影響

劉春 宋曉琳 葛運利 沙露 王娜娜 劉歡歡 張毓方 仝其婭 賀曉東 王培 徐娜娜

河南省人民醫院河南省腦血管病醫院神經內科，河南省護理醫學重點實驗室，鄭州大學人民醫院，鄭州 450003

護理實習是護理專業學生在學校教育過程中的最后階段，也是將理論與實際相結合的重要階段〔1〕。通過該階段的實習，有利于護生提高對護理工作的認知，提高工作能力，促進其更順利步入工作崗位〔2〕。傳統臨床護理教學以帶教老師為主體，護生處于被動學習地位，導致學習主動性和積極性不夠，遇到問題不能積極主動解決，且語言表達能力及與患者溝通能力欠佳〔3〕；而行動研究法是一種有別于傳統教學模式的新型帶教方式，注重將實踐與理論知識相結合，通過計劃、行動、觀察、反思的不斷循環，研究者與研究對象共同參與，達到解決問題、改變社會行為目的的研究方法，可讓實習護生在教學中主動思考、積極討論，進而促進自身護理水平的提升。徐秋紅等〔4〕通過一個周期的新培訓模型干預后，結果顯示行動研究法進行質量改進，使其能夠得到標準化、同質化的應用，從而提升縣級醫院的護理質量管理與持續改進能力。神經內科患者病情復雜，以腦梗死、腦出血等急癥患者居多，且具有年齡大、行動不便、生活不能自理等特點〔5〕，因此提高護生的綜合能力、核心勝任力是有必要的。本研究引入了行動研究法的帶教模式，分析其對護生綜合能力以及核心勝任力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月期間在我科實習的200名護生作為研究對象，以2018年1～12月的96名護生為對照組，以2019年1～12月的104名護生為觀察組。觀察組護生年齡19～24歲，平均(22.37±1.01)歲；男6名，女98名；在校綜合成績74～91分，平均(81.67±2.09)分；本科31名，大專73名。對照組護生年齡19～24歲，平均(22.26±1.12)歲；男4名，女92名；在校綜合成績73～89分，平均(81.93±2.24)分；本科26名，大專70名。兩組護生的年齡、性別、在校綜合成績以及學歷等均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。兩組護生的一般資料見表1。入選標準：①本科室實習時間不少于4 w；②全日制本科/大專護理專業護生；③在校課程均合格。排除標準：①中斷實習者；②未參加評估者；③既往有神經內科相關實習經驗者。

表1 兩組護生的一般資料對比

1.2 方法

對照組采取常規帶教模式，即“一對一”帶教的方式，在護生實習期間由1名帶教老師負責其帶教工作，具體包括理論知識講解、操作示范、?？婆嘤栆约氨究剖易o理注意事項等。觀察組則采用行動研究法帶教模式，成立由本科室護士長以及在本科工作1年以上的護士組成的帶教團隊，通過問題識別→制定帶教方案→行動→考核的模式進行帶教，實習護士在本科室實習結束前進行訪談，了解其實習心得及對本科帶教的意見，優化帶教過程：(1)問題識別。在此過程中主要目的是發現并確定問題，具體方法為：①分析既往護生出科考試的理論、操作成績，發現護生的基礎護理知識及操作相對熟練，而專科技能及知識相對欠缺；②對護生及帶教老師進行訪談，了解到在4周實習過程中相對缺乏技能操作的機會。(2)制定帶教方案。基于上述問題，通過查閱文獻，制定帶教方案。帶教方案的制定由在本科室工作5年以上、理論及專業技能水平較高、責任心強、臨床護理經驗豐富的護士結合臨床、帶教實際情況，進行反復修訂形成。帶教老師建立相關微信公眾號及微信群，將教學大綱通過微信公眾號發布并置頂，安排實習小隊長將實習期間要完成的理論及操作知識概要發布在實習微信群，傳達給每一位臨床實習生，以便臨床實習生做好自身準備工作。定期召開教學工作會議，根據每位實習生的具體情況及時調整教學工作安排，制定合理有效的教學階段性目標。制定多個階段性小目標，以相對減輕臨床實習生的學習工作壓力，同時能夠提高實習生的工作積極性。將理論教學中未解決的問題帶入臨床教學計劃中，根據護生操作技能水平，制定臨床實踐計劃。(3)實施行動。①實施行動：按預演方案自行選擇角色，包括護士和急性動脈栓塞患者。每周情景演練1次、20～30 min/次，演練后小組討論10 min，最后進行操作評價。②觀察與反思:培訓期滿1個月后開會1次，討論存在問題，商討解決方案。發現忽略的細節，團隊與護士共同整改。③行動2:根據上輪反饋結果完善護理細節，加強護患溝通，了解患者需求，建立完善護士交接制度，如交班前應提前做好準備、記錄注意事項，重點內容用不同顏色標注，叮囑接班者認真閱讀。接班者提前10～15 min了解患者病情，及時提出疑問。④反思2:在兩輪行動結束后，團隊再次探討護理中存在的缺陷，發現護理細節明顯完善，護士工作積極性提高。⑤培訓評價:在培訓前后發放護士能力量表(nurse competence scale，NCS)、護士素質量表、臨床護理教師帶教行為評價量表各1份，有效回收率100%。

1.3 觀察指標

1.3.1綜合能力評估 由帶教老師對觀察組和對照組護生的技能操作進行評估，采用閉卷方式進行理論知識進行考試，其中技能和理論各50分，以二者之和對護生的綜合能力進行評估。

1.3.2核心勝任力 采用胡波等〔6〕學者研究編制的測評問卷對研究對象的核心勝任力進行評分。測評問卷包括5個維度，涵蓋良好的個人特質、臨床護理能力、支持和人際溝通能力、批判性臨床思維能力、專業建設與發展能力等內容，共42個條目。由帶教老師統計并計算其帶教的每位護生的核心勝任力評分，得分越高說明核心勝任力越強。核心勝任力評價量表信效度：α系數為0.87，分半信度為0.80。

1.3.3評判性思維能力 采用彭美慈等〔7〕翻譯修訂的中文版評判性思維能力測量表(Chinese critical thinking disposition inventory，CTDI-CV)對研究對象的評判性思維能力進行評估。該量表共有7個維度，每個維度有10個條目。條目分別為開放思想、尋求真相、分析能力、自信心、認知成熟度、系統化能力、求知欲等，分值范圍70～420分，由帶教老師統計并計算其帶教的每位護生的評判性思維能力得分，評分越高說明評判思維能力越強。評判性思維能力測量表信效度：α系數為0.96，分半信度為0.85。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護生的綜合能力比較

觀察組護生的技能操作評分及理論知識評分均高于對照組(P<0.05)；且觀察組護生的綜合能力總分也高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護生的綜合能力比較(分，

2.2 兩組護生的核心勝任力評分比較

觀察組護生的核心勝任力在個人特質、臨床護理能力、支持和人際溝通能力、批判性臨床思維能力、專業建設與發展能力評分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護生的核心勝任力比較(分，

2.3 兩組護生的評判性思維能力評分比較

觀察組與對照組護生的評判性思維在尋求真相、開放思想、自信心三個方面比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組護生的分析能力、系統化能力、求知欲、認知成熟度以及評判性思維能力總分均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護生的評判性思維能力評分比較(分，

3 討論

3.1 行動研究法的帶教模式有利于提高神經內科護生的綜合能力

本研究結果顯示，觀察組護生的技能操作評分及理論知識評分均高于對照組，出科總成績亦高于對照組，表明行動研究法的帶教模式有利于提高神經內科護生的綜合能力，與郭雅萍等〔8〕學者研究結果類似。分析認為，在帶教方案制定之初，行動研究法問題識別環節，帶教團隊有效分析出既往護生的弱項，即基礎知識掌握較好，而神經內科相關專業知識和技能相對較弱，這與4周的實習過程之中護生缺乏技能操作機會密切相關，基于此帶教團隊在制定帶教方案時將神經內科護理帶教內容分解，并于行動環節分步實施，提高護生的理論及操作技能，進而提高其綜合能力。同時通過出科時與護生和帶教老師的交流，有效了解到各方問題及需求，加以反饋和改進，此種計劃、行動、反饋、改進的模式，亦有利于提高帶教質量，促進護生綜合能力的提高〔9-11〕。

3.2 行動研究法的帶教模式有利于提高神經內科護生的核心勝任力

核心勝任力是指能使護理人員迅速適應崗位變化的一種能力，具有普遍性、可遷移性和工具性等特點〔12-13〕。本研究結果顯示，觀察組護生的核心勝任力在個人特質、臨床護理能力、支持和人際溝通能力、批判性臨床思維能力、專業建設與發展能力評分均高于對照組。核心勝任力的提高有利于護生今后更快適應護理工作崗位。既往研究顯示〔14-15〕，在傳統護理帶教過程中，教學內容缺乏系統性和針對性，本研究基于行動研究法通過提出問題、制定帶教方案并付諸行動的過程中，系統而有條理，針對既往帶教過程中出現的問題有意識的解決，通過將教學目標細化和分解，逐步實施，促進護生階梯式掌握相關知識技能，不僅保障了帶教的規范性，同時也促進護生核心勝任力的提升。

3.3 行動研究法的帶教模式有利于提高神經內科護生的評判性思維能力

評判性思維能力是臨床護理人員必須具備的能力，其是一種抽象的、概念性強的思維模式，是臨床解決問題的思維基礎。本研究結果顯示，觀察組的評判性思維能力高于對照組。原因可能是通過行動研究法帶教模式的實施，于護生入科之初，即介紹其在本科室的實習內容，各個階段的學習和掌握重點，促進護生在本科室實習過程中通過觀察、實際操作、案例分享、提出問題等進行思考，促進評判性思維的提升。

4 小結

本研究發現，行動研究法的帶教模式在神經內科護生教學中的應用，提高神經內科護生的綜合能力、核心勝任力和批判性思維能力，同時也有效改進了教學方法并提升了帶教老師的教學能力，值得臨床推廣應用。

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