經絡拍打及精細護理在輸尿管硬鏡鈥激光碎石 術后結石排出中的應用

畢新穎 李敏

1聊城市第三人民醫院普外科泌尿外科 252000；2聊城市第三人民醫院門診辦公室 252000

輸尿管結石是腎臟結石隨著尿液排出體外時卡在輸尿管彎曲處所形成的，以血尿、腎積水為主要表現〔1〕。近年來隨著人們生活習慣的改變，該病的發病率呈上升趨勢，使患者的生活質量受到嚴重影響〔2〕。因此，對于輸尿管結石的治療至關重要。目前，臨床治療該病較常見的方法是硬鏡鈥激光碎石術，其優點是創傷小、出血少，被廣泛應用于輸尿管結石患者中〔3〕。但術后護理也尤為重要。精細護理具有一定的效果，經絡拍打可促進術后結石的排出。但對于經絡拍打操作方法的具體效果及機制研究甚少。本研究擬探討經絡拍打及精細護理在輸尿管硬鏡鈥激光碎石術后結石排出中的應用效果，以期為臨床提供治療參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽樣法選取2018年7月至2020年8月聊城市第三人民醫院收治的輸尿管硬鏡鈥激光碎石術患者180例。診斷標準參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》〔4〕、“中華醫學會泌尿外科學分會第十五屆全國泌尿科學術會議紀要”〔5〕擬定：①劇烈腹部絞痛且有血尿、排尿困難、尿急等典型癥狀；②尿常規潛血陽性，可伴有鏡下血尿甚至肉眼血尿；③B超可以掃見腎臟集合系統分離及輸尿管擴張積水等，甚至直接掃見結石所在部位。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。入選標準：納入標準：①符合輸尿管結石診斷標準，②年齡18～69歲，③意識清楚并接受治療，④簽署知情同意書。排除標準：①嚴重基礎性疾病者，②妊娠婦女，③精神疾病者，④合并全身出血性疾病者，⑤腎功能不全者，⑥月經期女性。根據隨機數表法分為對照組和研究組各90例。對照組男44例，女46例；觀察組男47例，女43例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組行精細護理：①心理護理。在輸尿管硬鏡鈥激光碎石術開始前，醫護人員為患者進行心理疏導，緩解患者的緊張不安情緒，并為患者講解輸尿管結石知識，讓患者意識到手術治療的重要性。②體位護理：輸尿管硬鏡鈥激光碎石術雖只是微創性手術，但為了進一步提高手術效率，降低術中風險，術前應向患者及患者家屬進行手術體位指導，并叮囑患者勤加練習，使患者在術中能夠更好地配合手術。進入手術室后，需著重加強患者的手術體位指導,協助患者術前調整，避免術中發生穿刺或擴張過度。③引流管護理：術后注意腎造瘺管情況。④雙J管護理。定時查看腎造瘺管引流物情況，記錄輸尿管道變化情況。囑患者每天飲水量應>2 000 ml且應采取側臥位休息。注意飲食，根據結石成分、代謝狀態調節食物構成，進行不同的飲食調養，預防發生便秘。⑤感染護理：定時檢測輸尿管硬鏡鈥激光碎石的患者體溫并查看血尿常規、B超檢查結果。觀察創口，如發現滲出膿性滲出液，立即根據醫囑正確使用抗生素治療。2 w為1個療程。觀察組在對照組的基礎上行經絡拍打。選擇的經絡為足少陰腎經，對該經絡進行拍打。選擇的穴位包括：然谷穴、百會、大鐘、太溪穴，按摩各個穴位。經絡拍打方法：①根據經脈循環圖拍打；②使用經絡錘拍打，用力必須持續，指腹移動緩慢；③在經脈的穴位點拍打，使用指尖進行發力；④經脈持續拍打3 min，3次/d；穴位持續按摩2 min，1次/d，2 w 為1個療程。兩組均連續治療2個療程后觀察護理效果。

1.3 觀察指標

①并發癥發生率。并發癥包括：尿路感染、尿血、漏尿、膀胱痙攣。②總治療有效率。治愈：結石排出，尿痛等癥狀消失；有效：結石未排出，但尿痛等癥狀消失；無效：結石未排出，依舊伴有尿痛等癥狀。總治療有效率=(治愈例數+有效例數)/總患者例數×100%。③生存質量表(Quality of Life，QOL)評估。采用QOL對輸尿管硬鏡鈥激光碎石術患者的生存質量進行評估，內容包括食欲、精神狀態、疼痛等，共60分，得分越高、輸尿管硬鏡鈥激光碎石術患者的生存質量越高。④疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Score，VAS)。采用VAS對輸尿管硬鏡鈥激光碎石術患者疼痛程度進行評估，內容包括主觀狀態、膀胱功能、運動能力等，共10分，得分越高、輸尿管硬鏡鈥激光碎石術患者的疼痛感越強烈。⑤滿意度。干預2個療程進行滿意度問卷調查，共3個選項：非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的并發癥發生率比較

護理后觀察組患者并發癥發生率較對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組總治療有效率比較

護理后觀察組患者總治療有效率較對照組更高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組總治療有效率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者QOL、VAS評分比較

兩組患者護理后QOL、VAS評分與護理前比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。護理前，兩組患者QOL、VAS評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后，觀察組患者的QOL較對照組更高，VAS評分較對照組更低，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的QOL、VAS評分比較(分，

2.4 兩組滿意度比較

觀察組患者滿意度較對照組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

輸尿管中結石大多數來自腎臟，且男性患病概率較高，該病的常見臨床癥狀包括腰部疼痛、血尿惡心、嘔吐等，嚴重者影響腎功能，甚至會導致尿毒癥〔6-9〕。因此，對于輸尿管結石的醫治至關重要〔10〕。目前，臨床主要治療該病方法為硬鏡鈥激光碎石術，該方法具有損傷小、恢復快、疼痛小的優勢〔11〕。先將光束打入結石位置，其次在內窺鏡直視下實現碎石，如手術過程中產生應激反應或結石較大，在術后可能會導致漏尿、膀胱痙攣、尿血等并發癥〔12-13〕。為了降低患者并發癥發生率、減少經濟負擔，可對患者采取精細護理。

輸尿管硬鏡鈥激光碎石術前，患者易產生害怕等情緒，導致患者配合度下降，影響手術效果。因此，需在術前對患者進行安撫。針對疾病知識、手術過程及注意事項進行講解，提高患者的疾病、手術、護理等知識，積極與醫生溝通，增加對醫生的信賴感。術中指導患者調整體位，并時刻關注各項生理指標的變化；術后指導患者多飲水，根據結石成分、代謝狀態等調節食物構成進行不同的飲食調整，定時查看患者各項身體指標及創口。在本研究中，經過精細護理后，QOL、VAS評分較護理前都有顯著改善，這與有關報道一致〔14〕。這可能與該護理模式靈活的特性有關。

輸尿管結石在中醫中屬“淋證”等范疇〔15〕。醫治應以活血排石、健脾養腎為原則。在經絡學中，講述了經絡為輸送血氣、生命物質的通道。而穴位按摩可使體內氣血通暢，起到加速體液流通的作用。經絡拍打可使經絡通暢，提高生命活力，達到延緩衰老、改善腎功能的目的。

本研究結果提示，經絡拍打及精細護理可改善輸尿管硬鏡鈥激光碎石患者癥狀，降低術后并發癥發生率，減輕家庭經濟負擔。分析原因在于：輸尿管結石是一種長期積累型疾病，與不良的生活作息、飲食習慣有關。輸尿管結石初期會有尿痛等癥狀，嚴重時甚至會引起尿毒癥嚴重威脅患者的生命，因此輸尿管結石的治療尤為重要。但術后的護理也不容忽視。單一的精細護理療效較慢、作用不全面，易受患者的依從性、飲食的影響〔16〕。而經絡拍打可使經絡通暢、氣血通暢，從而改善腎功能，縮短患者康復時間；兩者聯合可更好地促進術后排石。

綜上所述，經絡拍打及精細護理在輸尿管結石中應用效果顯著。但本研究樣本量偏小，且缺乏長期隨訪觀察，故還有待進一步開展大樣本、遠期隨訪研究檢驗。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突