模塊化護理對康復期精神分裂癥患者認知能力和 社交能力的作用

嚴菊俏 曾文娟 張瑞平

惠州市第二人民醫院精神科 516001

精神分裂癥患者均面臨不同程度的社會功能退化和認知障礙困境，需臨床積極探尋有效的康復護理措施對其進行干預，才能改善其預后〔1〕。然而，我國當前對精神分裂癥患者實施的康復護理具有單一性、重復性和不規范性等特點，基于此，該院在充分分析患者病情和總結既往護理經驗的基礎上，創新性地對患者實施模塊化護理，通過從生活能力、學習行為、精神娛樂、社會交往等多模塊入手，以期能促進患者精神癥狀好轉和幫助其重建認知、社會功能〔2〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇惠州市第二人民醫院2019年3月至2020年3月收治的60例康復期精神分裂癥患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國精神疾病分類方案與診斷》(3版)〔3〕中關于慢性精神分裂癥的診斷標準，②病程不超過5年，③初次治療且近期未使用其他藥物，且病情穩定，④年齡18～60歲，⑤經本院倫理委員會批準，且患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：①有嚴重軀體疾病，②腦器質性精神障礙，③有藥物濫用史，④治療依從性差，⑤艾滋病等傳染病患者，⑥白血病等血液病患者，⑦不配合患者。采用隨機數字表法分成對照組和模塊化護理組，每組30例。兩組患者一般資料比較均差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，包括指導患者服用治療藥物，檢查有無漏服、誤服現象；組織患者參加娛樂活動，如觀看電視節目，開展一些較為安全簡單的戶外活動等。模塊化護理組采用模塊化護理干預，主要包含以下六個模塊：①模塊一：日常生活技能，指導患者獨立完成各項日常生活自理活動，如疊被子、換洗衣物、洗浴、按時用藥、修剪指甲、打飯、飯后清洗餐具等，2次/d，30 min/次。②模塊二：學習行為技能，每日組織患者收看新聞聯播及影視劇，閱讀書籍或報刊，時長120 min，每周給患者講課1次，內容為精神衛生常識，并就其提出的一些問題進行解答，時長30 min。③模塊三：精神娛樂技能，了解患者興趣愛好，并將其劃分為體育組、書畫組、文娛組三個不同類型的小組，每日開展小組活動1 h；組織患者進行廣播體操訓練，1次/d，15 min/次。同時，每周定期舉行一次文娛比賽，前幾名給予適當物質獎勵，以調動患者積極性〔4〕。④模塊四：社會交往技能，每周固定時間舉辦一次小講課，利用PPT課件指導患者如何與他人進行正常交往，如何準確地向他人表達自我的想法，如何向他人尋求幫助等，時長30 min；每周開展一次生活情景模擬劇演出，其劇本由日常生活中頻繁發生的人際關系矛盾事件加工而成，演出時長90 min〔5〕。⑤模塊五：職業發展技能，成立工藝小組，于每周對患者進行一次手工藝制作技能指導，時長1 h；每2個月舉行一次手工藝品展覽，為患者提供展示成果的機會，時長2 h。⑥模塊六：培養患者珍愛生命意識和樹立自信心，引導和鼓勵患者參與植樹、種花、養魚等活動，在這些活動中幫助患者建立珍愛他人和自己生命的意識，幫助患者建立希望和自信，另外，還可開展茶話會活動，鼓勵患者表達自己的觀點和立場，讓患者重獲積極上進的信心及建立未來美好生活的期望〔6〕。兩組患者均連續干預10 w。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前后的陽性與陰性癥狀評分〔采用陽性與陰性癥狀量表(PAMSS)評估，總分42分，得分越高代表精神癥狀越顯著〕、社會功能缺陷評分〔采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)評估，總分20分，得分越高代表社會功能缺陷越嚴重〕、正癥狀評分〔采用正癥狀自評量表(RI)評估，總分10分，得分越高代表正性情緒越顯著〕、認知功能評分〔采用認知功能評定量表(LOTCA)評估，最高分8分，得分越高代表認知功能越高〕及護理總有效率，以PAMSS減分率評估療效，PAMSS減分率=(干預前PAMSS評分-干預后PAMSS評分)/干預前PAMSS評分×100%，PAMSS減分率≥75%為痊愈；PAMSS減分率為50%～74%為顯效；PAMSS減分率為25%～49%為有效，PAMSS減分率<25%為無效，總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組陽性、陰性癥狀評分及社會功能缺陷評分比較

干預前，兩組陽性、陰性癥狀、社會功能缺陷評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，模塊化護理組陽性、陰性癥狀、社會功能缺陷評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組陽性與陰性癥狀評分及社會功能缺陷評分比較(分，

2.2 兩組RI正癥狀及認知功能評分比較

干預前，兩組RI正癥狀、認知功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，模塊化護理組RI正癥狀、認知功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組RI正癥狀評分及認知功能評分比較(分，

2.3 兩組護理療效比較

模塊化護理組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護理療效比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

精神分裂癥是一種由個體心理易感因素和社會環境不良因素共同所致的重性精神病，可發生于任何年齡段人群，其中以青壯年居多，相關研究表明，我國人群中精神分裂癥發病率為0.2%～0.6%〔7〕。該疾病不僅會引發患者出現情感、思維、行為等多方面的障礙，嚴重時還會導致其出現自殺傾向和行為，從而對患者身心健康造成嚴重的傷害，同時也會給其家庭帶來沉重的負擔，因此，臨床需積極探尋有效方案對患者進行治療和干預〔8-10〕。目前，臨床對精神分裂癥的治療主要依賴于抗精神病藥物，雖有一定的效果，但是，有研究發現，精神分裂癥具有慢性化趨勢，即使有效使用抗精神病藥物依然容易復發，且精神分裂癥急性期一般需住院治療，而康復期精神分裂癥患者出院后主要依賴于康復護理支持。既往，臨床多采用常規康復護理模式對患者進行干預，具有單一性、重復性和不規范性等特點〔11〕。該院通過充分分析精神分裂癥患者病情、心理和生理特點，考慮到其在康復期需長期呆在病房或家中，與社會環境脫節，導致其社會功能、認知功能受到明顯影響，再加之患者對回歸社會缺乏自信，使其出現嚴重的心理問題，從而會加重其病情，形成惡性循環〔12〕?；诖?，從生活能力、學習行為、精神娛樂、社會交往等多模塊入手，探尋出一種新型的護理模式-模塊化護理對患者進行干預，以期能改善其精神癥狀和幫助其重建認知、社會功能，從而能更好地回歸社會生活和重拾生活信心。

本研究顯示，模塊化護理干預組患者陽性與陰性癥狀評分、RI正癥狀評分改善效果優于對照組的機理為：在模塊化護理中，護理人員通過給患者提供精神娛樂技能護理及培養其珍愛生命意識和樹立自信心，不僅能有效改善或消除患者的抑郁、悲觀等負性情緒，同時還能使其建立生活的希望和自信，從而能改善其精神癥狀和促進其積極地應對生活〔13-14〕。模塊化護理干預組患者社會功能缺陷評分、認知功能評分改善效果顯著優于對照組的機理為：在模塊化護理中，護理人員通過給患者提供日常生活技能、學習行為技能護理干預，不僅能使患者掌握一些基礎的生活自理能力，還能提高其學習能力，從而不斷充實其認知能力，通過給患者提供社會交往技能及職業發展技能護理干預，不僅能使患者正常與他人交往，同時還能更好地規劃自身以后的職業發展方向，從而能促進其更好地回歸社會〔15-16〕。

綜上所述，對康復期精神分裂癥患者采用模塊化護理干預，不僅能有效改善患者精神癥狀和認知能力，還能提高其社會能力，從而能促進其更好地回歸社會。

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