中醫特色護理預防婦科惡性腫瘤術后淋巴囊腫形成的價值

公維菊 公維盛 趙榮

1蒙陰縣人民醫院婦科，臨沂 276299;2蒙陰縣人民醫院后勤服務中心，臨沂 276299

手術是婦科惡性腫瘤首選治療方法〔1〕。但手術治療后常并發多種并發癥，如泌尿系統感染、靜脈血栓、淋巴囊腫及尿潴留等。淋巴囊腫是婦科惡性腫瘤術后最常見的并發癥之一，病因不明確，但危害性較大〔2〕，可引起患者疼痛，伴隨體溫升高、下肢淋巴水腫，甚至引發感染，導致血流不暢，加大患者發生下肢靜脈曲張的風險〔3〕。為避免淋巴囊腫合并感染，應及時采取有效措施進行干預。近年來對婦科惡性腫瘤患者的護理研究多圍繞圍術期護理干預、手術護理等展開，而缺乏對術后淋巴囊腫形成預防的研究。中醫認為淋巴囊腫與濕熱之邪互結有關，積而成癥〔4〕。故需重視活血化瘀，清熱利濕，消瘀散結。中醫特色護理在中醫的指導下開展護理工作，以整體護理作為基礎，其中辨證論治為核心，將情志護理及辨證護理的理念應用其中，構建綜合護理體系，將護理各個環節融入中醫特色技術〔5〕。中醫特色護理技術包含穴位按摩、艾灸、穴位敷貼等，其中穴位按摩可促進人體血液循環，疏通經絡；艾灸可促進血液流通，調節機體血流量；而大黃芒硝敷貼可促進吸收，改善機體血液循環。基于此，本文擬分析中醫特色護理干預在預防婦科惡性腫瘤術后淋巴囊腫形成中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年5月至2021年5月收治入院的婦科惡性腫瘤患者80例，以投擲法隨機分成觀察組與對照組，各40例，均為女性患者。觀察組年齡41～56歲，平均(57.83±3.74)歲；文化程度：初中以下15例，高中及中專21例，大學4例；腫瘤類型：卵巢癌12例，子宮內膜癌13例，宮頸癌15例。對照組年齡40～55歲，平均(47.36±3.62)歲；文化程度：初中以下14例，高中及中專23例，大學3例；腫瘤類型：卵巢癌11例，子宮內膜癌12例，宮頸癌17例；兩組患者年齡、文化程度、腫瘤類型相比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①經影像學及病理組織學檢查確診為惡性腫瘤；②經B超檢查存有包塊、壓痛并有清晰邊界且張力較大；③伴隨不同程度的下肢水腫、腹脹、發熱、下腹痛等癥狀；④獲得家屬及患者同意并簽署本研究知情同意書。排除標準：①合并重癥疾病如心、肺、肝功能不全等；②合并傳染性疾病；③存在神經系統疾病患者；④合并血液系統疾病。

1.2 方法

對照組采用常規的護理方法，術后早期進行按摩，活動四肢，促進淋巴回流，指導患者正確的體位，麻醉6 h后，取半坐位，利于腹腔引流。觀察引流液的量、性質、引流管是否通暢，避免引流液逆流，加大淋巴囊腫形成的風險。密切觀察患者是否有一側或雙側肢體疼痛、腫脹，如腹股溝部觸及軟性包塊組織，伴隨感染且體溫高達38 ℃以上，則淋巴囊腫已形成，應立即報告醫生。予紅外線照射下腹部30 min，2次/d，利于炎癥消散。遵醫囑給予抗感染治療，體溫過高者對癥處理。

觀察組選用中醫特色護理進行干預：①取穴按摩：取中極穴、關元穴、沖門穴、府舍穴、腹結穴，中極穴與關元穴均用拇指逆時針方向輕輕按摩60 s；沖門穴采用腹指用力按壓，由內向外，每次60 s；府舍穴揉按100次，約60 s；腹結穴采用中指指腹按揉做環狀運動100次，約60 s。按摩前均使用潤膚油進行潤膚。②大黃芒硝貼敷法：大黃50 g，芒硝50 g，研磨成粉狀，加水調和至稀糊狀，放入紗布內，加熱至35～42℃，外敷至腫塊及疼痛部位，1 h/d。③艾灸法：取艾炷或艾條，取關元穴、氣海穴、足三里、風門穴等，采用艾條一端點燃，吹紅后在所需艾灸的穴位上方3～5 cm進行回轉動作，每個穴位進行3～5 min的艾灸，共20 min，1次/w。④情志護理：醫護人員觀察患者的情緒變化，引導患者保持良好的心理狀態，可采用聽音樂、做運動等方法轉移注意力，改善患者的心理狀態、對疾病的認識，促進情緒及態度與行為的改變，使患者心情舒暢，樹立戰勝疾病的信心。⑤運動調節：先做預備動作，擴胸調氣，按揉太陽穴，導血下行，并按摩百會，揉關寬胸，按揉風池，揉曲降壓，摩頭清腦，擦頸降壓緩解患者心情。

1.3 觀察指標

①腹腔引流量。通過腹腔引流管引流至引流袋，每24 h由專人收集一次，由量杯收集并讀取刻度數，如若24 h引流量<50 ml，可拔出引流管，記錄引流時間，并計算平均每日引流量。②淋巴囊腫發生率。采用B超(無錫海鷹電子醫療系統有限公司，全數字彩色多普勒超聲診斷儀)檢查患者淋巴囊腫發生情況。③血紅蛋白、紅細胞沉降率、纖維蛋白原、凝血酶原時間。采用血紅蛋白分析儀(艾康生物技術有限公司，型號：Mission Hb)檢測血紅蛋白水平；采用血沉儀(上海天呈醫流科技股份有限公司，Vital)檢測紅細胞沉降率；采用血凝分析儀(賽默飛世爾科技有限公司，iBright成像系統)檢測纖維蛋白原水平。采用光學法測定凝血酶原時間。④炎性指標。患者術前及術后采集兩組靜脈血標本3～5 ml，離心后取血清進行檢測，采用酶聯免疫法檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、前列腺素E2(PGE2)、白細胞介素-6(IL-6)水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后腹腔引流量比較

觀察組術后第1天、第2天、術后第3天引流量明顯低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后腹腔引流量

2.2 兩組患者淋巴囊腫發生率比較

觀察組淋巴囊腫總發生率(5.00%，均為單例)明顯低于對照組(20.00%，其中單側5例，雙側3例)，差異有統計學意義(χ2=4.114，P<0.05)。

2.3 兩組患者血紅蛋白、紅細胞沉降率、凝血酶原時間、纖維蛋白原比較

兩組患者干預前血紅蛋白、紅細胞沉降率、凝血酶原時間、纖維蛋白原水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組血紅蛋白高于對照組，紅細胞沉降率、凝血酶原時間、纖維蛋白原低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血紅蛋白、紅細胞沉降率、凝血酶原時間、纖維蛋白原比較

2.4 兩組患者的炎性指標水平比較

干預前，兩組患者炎性指標水平差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組患者TNF-α、PGE2、IL-6水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(均P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者的炎性指標水平比較

3 討論

手術是治療惡性腫瘤的首選，但由于在手術過程中對局部淋巴結的清除導致淋巴管遭到破壞，術后容易引發淋巴液流通不暢進而形成淋巴囊腫〔6〕。其形成機制不清，大部分學者認為在術中淋巴管處理不完善，導致脂肪內淋巴切端不完全閉合，而淋巴液滲出在腹腔后，大量堆積而形成淋巴囊腫。中醫的角度認為淋巴囊腫是瘀癥〔7〕，手術可嚴重影響患者機體的正氣，導致元氣大傷，血氣兩虧；再加上腹部是人體帶脈、任脈、沖脈、足陽明胃經及足三陰經五個經絡經過的部位，腹部手術等操作會損傷相關血絡，使本來歸于經絡的血離開經絡疏導滯留在腹腔內，被包膜包裹形成淋巴囊腫〔8〕。

本研究結果發現，給予中醫特色護理可改善患者不同時間的引流量，降低患者淋巴囊腫發生率。分析原因：觀察組加用中醫特色護理，通過對患者給予穴位按摩，可刺激穴部，改善經絡，舒緩神經，疏通血液，擴張局部小血管，促進機體對局部腹腔引流液的吸收〔9〕。大黃芒硝貼敷法濕熱敷有利于患部區域的血液循環，在消炎的同時還可緩解疼痛，同時采用中藥對會陰部進行熏蒸、沖洗，利用表皮吸收、滲透等功能改善血液循環。此外，大黃主要成分是蒽醌類抗生素，抗菌譜較廣；而芒硝成分中帶有硫酸鈉，具有消腫、抗炎等有效作用，安全可靠〔10-12〕。配合給予艾灸直接刺激穴位，利用灸的高熱度加快局部血液循環，疏通經絡，擴張血管，改善微循環，驅寒止邪，從而促進囊腫消退，預防淋巴囊腫的發生〔13〕。

本研究結果發現，給予中醫特色護理可改善患肢凝血功能，降低機體炎性指標水平。分析原因：觀察組加用中醫特色護理，采用大黃芒硝貼敷法，其中大黃可攻下積滯、清熱解毒、瀉火涼血；芒硝清熱消腫，潤燥軟堅；兩者結合可有清熱消腫、活血化瘀之功效〔14〕。現代藥理學研究表明，大黃成分中含蒽醌類成分，有抗感染等功效；芒硝的主要成分中硫酸鈉可有吸水作用，吸收創口滲出液，并能抑制網狀內皮系統功能，發揮抗感染功能〔14〕。此外，通過穴位按摩可促進機體血液循環，改善微循環，機體局部表面產生熱效應，表皮血液循環加快，還可提高局部組織氧含量；艾灸可促進血液流通，調節機體血流量，改善血流速度，并促進血瘀的吸收。因此，術后對患者進行中醫特色護理可改善患者凝血功能，降低炎性指標水平〔15〕。

綜上所述，中醫特色護理可減少患者腹腔引流量，降低淋巴囊腫形成率，同時還可改善凝血功能，降低炎性指標水平。

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