中醫多模式干預在支氣管哮喘患者護理中的應用

張黎莉

河南省中醫院呼吸科，鄭州 450000

哮喘是臨床常見的慢性呼吸道疾病，患者以高氣道癥狀及炎性反應為特征，這種慢性炎性反應會導致患者氣道高反應性，引起反復性氣急、胸悶、喘息或咳嗽等癥狀，嚴重影響患者生活質量〔1〕。目前哮喘治療方法主要為激素聯合受體激動劑治療，治療周期長，患者常因不能堅持用藥而復發〔2〕。近年中醫在治療慢性疾病方面取得一定進展，中醫認為哮喘屬“哮病”“喘病”范疇，宜采取調理氣血、疏通經絡、抗御病邪的治療〔3〕。中醫多模式護理根據患者中醫辨證分型特點，由護士結合臨床實踐總結出來的一套護理方案，針對性更強，能明顯提高患者治療效果〔4〕。本研究于2019年1～12月對哮喘患者實施中醫多模式干預，并獲得一定的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1～12月河南省中醫院86例支氣管哮喘患者為研究對象。納入標準：①符合中華醫學會呼吸病學分會于2018年制定的《支氣管哮喘防治指南》〔5〕中對哮喘的定義及診斷，②患者為疾病穩定期，③患者對本次研究知情且愿意配合。排除標準：①合并其他呼吸系統疾病，如急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓等，②合并心、肝、腎等臟器功能異常，③合并呼吸道惡性腫瘤，如肺癌，④合并精神類疾病或認知障礙。根據隨機數字表分為觀察組(n=43)及對照組(n=43)。觀察組男23例，女20例；年齡22～72歲，平均(39.2±3.2)歲；病程3～22年，平均(10.2±2.1)年；學歷：小學7例，初中13例，高中13例，大專或以上10例；對照組男22例，女21例；年齡23～74歲，平均(39.8±2.9)歲；病程3～23年，平均(9.8±2.4)年；學歷：小學8例，初中14例，高中11例，大專或以上10例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組入院后行抗炎、平喘、解痙等常規性治療，治療期間由責任護士對哮喘患者實施常規性健康指導，包括入院宣教、哮喘疾病知識宣教、飲食指導、用藥指導及日常生活指導。觀察組在對照組基礎上實施中醫多模式干預，具體措施如下：①穴位按摩：選取肺俞穴、膻中穴、天突、定喘、足三里等穴位進行按摩，用拇指指腹按壓，每次按壓10～15 min，并按揉風腑穴、風池穴，每日20次，按揉太陽穴、開天門等穴位，每日30次，連續按摩7 d。②穴位敷貼：穴位按摩后進行敷貼，取患者神闕穴、膏盲穴，清潔表皮后用生姜片涂擦消毒，然后采用該院自制的中藥敷貼膏，由白芷、白芥子、延胡索、細辛等藥物調配而成，取適量貼在患者穴位上，1次/d，連續敷貼7 d。③耳穴壓豆：取一側耳部膈俞穴、肺俞穴、腎上腺穴等穴位，酒精消毒耳郭后，采用方塊醫用膠布將王不留籽固定在所選耳穴上，加壓按揉1～2 min，每天按壓3～5次，每個穴位按壓1～2 min。④艾灸：選取太溪、膻中、腎俞、心俞、肺俞、足三里、定喘等穴位，將艾條點燃，分別對上述穴位進行艾灸1～2 min，以促進經絡通暢，艾灸時密切留意患者局部皮膚情況，避免燙傷皮膚，每2 d進行1次艾灸，連續治療4 w。⑤捏脊：患者取俯臥位，裸露背部，使背部保持平整，從大椎穴沿脊柱至龜尾穴上下按揉3次，讓患者徹底放松，雙手用力交替提捏移動至骶骨處，采用“三捏一提法”，即按三下，提一下，重點提捏肺俞穴、脾俞、腎俞等穴位，最后采用拇指指腹按壓脊柱兩旁膀胱經穴位，每次操作5次，隔3日操作1次。⑥情志護理：通過指導患者觀看喜劇轉移患者注意力，減輕患者不良情緒，從而振奮患者精神，使患者能自信面對生活。通過聆聽音樂如“春江花月夜”等古典樂曲調節患者心境，促進患者身心健康。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前、干預后3個月哮喘控制效果、呼吸功能及生活質量改善情況。①哮喘控制效果：采用李志平等〔6〕設計的哮喘控制測試(ACT)量表進行評價，量表包括呼吸困難發作頻次、患者活動受限程度、哮喘程度、急救藥物使用頻次、哮喘總體控制程度，每個項目賦值1～5分，量表總評分為0～25分，分值越高提示患者臨床癥狀控制越理想。②呼吸功能：記錄兩組氣道阻力(Raw)、用力肺活量(FVC)、呼氣流量峰值(PEF)。③6 min步行試驗(6MWT)：記錄患者6 min內行走距離。④生活質量：采用圣-喬治呼吸問卷(SGRD)〔7〕進行評價，問卷包括疾病影響、活動能力、臨床癥狀等3個維度，各維度賦值0～100分，總評分為各維度平均分，分值越高提示患者生活質量越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前、干預后哮喘控制效果比較

兩組干預前ACT評分及各維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后觀察組ACT評分及各維度評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前、干預后哮喘控制效果比較(分,

2.2 兩組干預前后呼吸功能及運動耐受性比較

干預前兩組Raw、FVC、PEF、6MWT比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組Raw、FVC、PEF、6MWT較對照組明顯改善(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后呼吸功能及運動耐受性比較

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較

兩組干預前疾病影響、活動能力、臨床癥狀及SGRD總評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組疾病影響、活動能力、臨床癥狀及SGRD總評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

現代醫學認為哮喘屬于由病原菌感染引起的氣道慢性炎癥性疾病，患者表現為咳嗽、喘憋及呼吸道免疫功能下降，嚴重影響患者生活質量〔8〕。既往臨床對哮喘的治療主要為霧化吸入解痙、平喘藥物，從而抑制氣道局部炎性反應，促使支氣管擴張，達到改善患者平喘止咳的效果〔9〕。但霧化吸入治療效果受患者治療依從性影響，且長時間使用平喘解痙類藥物會增加患者毒副作用。

中醫認為哮喘的發生是由內因與外因共同影響的，內因主要為患者痰飲內伏、聚濕成痰、脾失健運及心肝脾肺腎不足所致；外因主要由氣候變化、溫寒失調、感受外邪所致，因此治療原則以祛痰益肺為主〔10〕。中醫多模式護理干預是以辨證施護為原則，采取多種中醫特色模式結合對患者實施干預，從而提高哮喘患者治療效果〔11〕。ACT是用于評估哮喘患者病情進展或轉歸的有效工具。本研究表明，中醫多模式干預能有效改善支氣管哮喘患者臨床癥狀和呼吸功能，提高患者運動耐受性。考慮可能由于：①選取肺俞穴、膻中穴、天突、定喘、足三里等穴位進行按摩具有調暢氣機、調節肺腑“陰陽平衡”的作用〔12〕。②穴位敷貼屬于中醫療法，敷貼方中白芷、白芥子、延胡索、細辛具有溫肺豁痰利氣、宣肺平喘、發汗散寒、利水消腫之功效〔13〕。③耳穴壓豆：通過選取耳部膈俞穴、肺俞穴、腎上腺穴等穴位進行按壓可起到化痰定喘、瀉肺鎮咳、利氣散結的功效〔14〕。膈俞穴、腎上腺穴對肺功能有調整作用，可調整兩側呼吸功能平衡。肺俞穴臨近肺臟，是肺臟經氣輸注之處，能調節肺臟經氣，能有效治療哮喘〔15〕。④艾灸可通過藥物與熱相結合起到理氣血、通經絡、健脾、補肺、溫熱散寒、化痰平喘的功效，艾灸足三里可起到補氣血、健脾胃、增強機體免疫功能，從而達到舒緩支氣管痙攣、祛除肺外邪氣、達到陰陽平衡及清除肺部炎癥因子的功效〔16〕。⑤中醫認為肺腑病變可影響經絡，經絡病變可傳至肺腑。腹為陰、背為陽，通過捏、提背部督脈及膀胱經，刺激背俞穴可提高自身陽氣，調節氣血，改善個體肺腑功能〔17〕。通過對哮喘患者采取多模式中醫護理干預，可起到協同作用，從而提高患者治療效果。

哮喘作為慢性疾病，患者需要長時間用藥治療，增加患者經濟及心理負擔。本研究表明，中醫多模式干預可提高哮喘患者生活質量。這可能由于中醫多模式干預能有效起到平喘、止咳、調理氣機的作用，從而改善患者軀體癥狀。另外，通過中醫情志護理有助于患者保持良好的心態，減輕患者不良情緒。觀看喜劇及聆聽音樂均可以轉移患者注意力，調節患者精神活動，減輕患者內心壓力，從而促進患者身心健康〔18〕。

綜上所述，對哮喘患者實施中醫多模式干預能提高治療效果，改善患者哮喘功能，提高患者生活質量。

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