正念減壓干預對宮頸癌放化療患者心理應激、癌因性疲乏及 睡眠質量的影響

張立新 張立華 倪東華

1滕州市中心人民醫院婦一科 277599；2棗莊市婦幼保健院重癥監護室 277100

宮頸癌作為女性常見惡性腫瘤，在發病早期無明顯癥狀，因此患者在確診時多處于中晚期，以往對該疾病的治療以放療為主，而隨著相關研究的發展，目前以廣泛采用放化療技術對患者進行治療〔1〕。但由于放化療治療對患者機體具有不良反應，患者多因疾病而出現癌因性疲乏，明麗〔2〕指出，在宮頸癌患者放化療治療期間采取有效護理干預措施，能夠有效改善患者心理應激及癌因性疲乏。正念減壓干預以正念冥想作為基礎，通過培養患者正念，幫助患者釋放自身壓力，進而降低疾病對自身造成的不良心理應激，進而有助于改善患者癌因性疲乏及因疾病及心理壓力導致的睡眠障礙〔3〕。為探究正念減壓干預對宮頸癌放化療患者的影響，選取2018年7月至2019年5月在該院進行宮頸癌放化療治療的94例患者進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年5月在滕州市中心人民醫院進行宮頸癌放化療治療的94例患者。納入及排除標準：①經病理學檢查，符合《宮頸癌及癌前病變規范化診療指南(試行)》〔4〕中相關標準；②符合放化療指征，并接受放化療治療；③認知功能及溝通能力正常，能夠配合護理；④預期生存時間≥1年；⑤對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：①治療期間生命體征不穩定；②伴有其他惡性疾病；③伴有心、肝、腎等內臟功能嚴重異常；④患病前有嚴重心理疾病或精神性疾病；⑤患病前有睡眠障礙。患者年齡36～63歲，平均(51.49±5.37)歲；腫瘤分期：Ⅱ期29例，Ⅲ期31例，Ⅳ期34例；病例類型：鱗癌27例，腺癌39例，腺鱗癌28例。將患者隨機分為常規組及研究組，每組47例。兩組患者基礎資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基礎資料比較

1.2 方法

對常規組患者進行常規護理，包括①健康教育，告知患者宮頸癌相關知識、治療方法、化放療治療機制、治療重要性、治療期間可能出現的不良反應、治療期間注意事項；②飲食指導，指導患者在治療期間食用高蛋白質、高能量的食物，以保證治療期間營養水平及免疫功能；③心理干預，評估患者心理狀態，針對患者癌因性疲乏及睡眠障礙等情況開展針對性心理護理干預，以緩解患者心理壓力。對研究組患者在常規護理基礎上實施正念減壓干預，具體措施包括以下方面。

1.2.1組間正念減壓干預小組 干預小組由科室護士長、4名具備護師以上職稱，且從事宮頸癌放化療護理工作時間≥3年的護理人員及2名心理咨詢師組成，由護士長擔任組長，負責在本次研究開始前對小組成員進行培訓，內容包括正念減壓護理措施、重要性及相關注意事項，同時提高護理人員護理意識，培訓合格的方可入組。

1.2.2具體護理措施 包括①第一周，建立正念認知，告知患者正念減壓理論的形成及以往成效，詳細解釋各階段干預措施、護理時間及護理期間注意事項。幫助患者在手機上下載“八分鐘冥想”等APP，并通過圖片及視頻等方式，告知患者冥想對改善不良情緒，緩解癌因性疲乏，改善睡眠質量的益處，與患者共同設定預期目標，并引導患者想象干預后的改變，提高患者對護理工作的信心；②第二周，呼吸冥想訓練，指導患者靜坐并閉上雙眼、播放柔美愉悅的輕音樂，通過引導語使患者呼吸頻率及思維跟隨音樂進行放松訓練，引導患者逐步將注意力轉移至鼻端或腹部，感受呼吸道中氣流的吸入及呼出，并想象自身機體出現的變化，客觀評價腦海中浮現的事物。注意在開始呼吸冥想訓練前，護理人員應告知患者訓練時易出現的情況，避免患者出現恐懼或焦慮等不良情緒。可以結合不同的音樂引導患者想象不同的場景，例如選擇為患者播放傳統樂曲《高山流水》讓患者審視自身目前的情緒狀態以及心理，并要求患者做出適當評價，選擇“漁樵問答”讓患者想象正自由行走在山間，并隨之靜坐冥想感受身體各個部位的運動變化。訓練時間為8～10 min/次，3次/d；③第三周，覺知訓練，指導患者處于舒適體位，并逐步將注意力轉移至呼吸，保持全身放松，感受呼吸帶來的內在感受及安全感。在患者進行訓練時，護理人員在旁引導，讓患者仔細體會一呼一吸之間帶來的情緒變化以及自身心理的改變，一定要注意語言的輕柔溫和，避免打斷患者的冥想狀態。在練習時如果患者有疑問，鼓勵患者及時提出并組織病友之間討論，對于難以解決的問題，由護理人員做出專業的解答。訓練時間為8～10 min/次，3次/d；④第四周，身體掃描及聲音冥想，指導患者平躺于休息室的床上，播放輕音樂，指導患者由下至上對自身軀體進行掃描，體會軀體不同部位及組織對自身提供的幫助，并跟隨播放的輕音樂，感受每一種聲音的韻律，訓練時間為10～15 min/次，2次/d；⑤第五周，正念瑜伽，根據患者機體活動能力，指導患者進行正念瑜伽，使患者體會肌肉、關節的擴張及拉伸，并引導患者將注意力集中在動作及呼吸等方面，對伴有疼痛的患者，可指導患者休息；⑥第六周，總結分享，指導患者重復前幾周進行的正念減壓訓練，并召開患者交流會議，邀請接受正念減壓干預的患者參與分享會議，并鼓勵患者分享訓練對自身的益處、自我干預經驗及內心感受，通過提高患者間的溝通，消除患者治療期間的內心疑慮，進而緩解患者焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。患者干預時間共計6 w，在對患者進行干預時，應保證休息室安靜，并降低室內亮度，以避免外界刺激對患者冥想造成干擾，影響干預效果。

1.3 觀察指標

1.3.1心理應激 采用焦慮自評量表(SAS)〔5〕及抑郁自評量表(SDS)〔8〕對兩組患者干預前后心理狀態進行評價，兩量表均由20項條目構成，評分越高，表明患者不良情緒程度越嚴重。

1.3.2癌因性疲乏 采用癌癥疲乏量表(CFS)〔7〕對兩組患者干預前后癌因性疲乏水平進行評價，該量表包括軀體疲乏、情感疲乏及認知疲乏3個維度，共計15項條目，各條目評分1～5分，分數越高，表明患者疲乏程度越嚴重。

1.3.3睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)〔8〕對兩組患者干預前后睡眠質量進行評價，該量表包括安眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙等共計7個維度，總分為21分，評分越高，提示患者睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者不良情緒比較

干預前，兩組患者心理狀態比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，研究組患者SAS及SDS評分均顯著低于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后不良情緒比較(分，

2.2 兩組患者癌因性疲乏比較

干預前，兩組患者癌因性疲乏水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，研究組患者癌因性疲乏評分顯著低于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者癌因性疲乏比較(分，

2.3 兩組患者干預前后睡眠質量比較

干預前，兩組患者睡眠質量比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，研究組患者睡眠質量評分顯著低于常規組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預前后睡眠質量比較(分，

3 討論

宮頸癌化放療患者產生不良心理應激的原因主要包括疾病困擾、治療所產生的不良反應及治療給患者家庭帶來的經濟負擔〔9〕，而患者不良心理應激可加重治療期間癌因性疲乏程度，并導致患者出現睡眠障礙等癥狀，且該類癥狀可影響患者免疫功能，進一步加重機體負荷，形成惡性循環〔10〕，最終導致患者生存期短。因此，改善患者不良心理應激反應具有重要意義。通過實施正念減壓護理干預，指導患者進行冥想及放松，有益于改善患者不良情緒，進而改善癌因性疲乏程度及睡眠質量。

本研究結果顯示，干預后，研究組患者SAS及SDS評分均顯著低于常規組。這可能是因為：①正念減壓干預通過音樂及引導語等方式讓患者放松，進而降低機體的應激水平，從而緩解不良情緒〔11〕；②正念減壓干預引導患者保持正確心態面對自身疾病及治療，進而客觀認識現狀，接納自身，以積極的心態面對生活，因此，能夠達到改善患者心理狀態的目的〔12〕；③患者在進行正念減壓干預后，睡眠質量得到提高，因此能夠減少患者因難以入睡而出現的焦慮、煩躁等情況，也有益于使患者保持平穩的心態。

本研究結果顯示，研究組患者癌因性疲乏評分顯著低于常規組。劉丹鳳等〔13〕指出，正念減壓干預能夠提高患者注意力，進而對患者大腦前葉皮層產生一定刺激，有益于平衡自主神經的兩個分支，促使身心體驗能夠和諧共處；通過進行呼吸冥想訓練、覺知訓練、身體掃描及聲音冥想等措施，有助于患者進行自主思考，反思以往生活中心理狀態受疾病及治療的影響，調節自身的思維誤區，改善情緒狀態，進而有助于改善患者癌因性疲乏水平；在正念減壓干預中，通過輕音樂及引導語，使患者進入放松狀態，有益于機體免疫功能及體能等恢復，進而為改善癌因性疲乏提供生理基礎。因此，通過呼吸冥想、聲音冥想以及身體掃描等多種行之有效的護理措施，綜合作用于機體，最終減少患者的癌因性疲乏感。

本研究證明，研究組患者的睡眠質量更佳，分析原因：通過冥想與呼吸訓練調整患者的情緒狀態，進而減輕患者受刺激后的應激水平，從而降低患者睡眠時不良情緒以及應激不良刺激，因而可以提升其睡眠質量；同時，陳志紅等〔14〕指出，正念減壓干預有益于放松大腦皮層，并使大腦皮層處于相對低水平喚醒狀態，進而有助于改善患者睡眠質量。馬雪蓮等〔15〕還指出，正念減壓干預還有助于提高患者注意力，進而刺激大腦中控制情緒的區域，使患者精神狀態得以提高，進而有助于改善患者睡眠質量。

綜上所述，對宮頸癌放化療患者實施正念減壓干預，能夠有效改善患者不良心理應激、癌因性疲乏感及睡眠質量。

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