經鼻蝶入路垂體瘤切除患者術后不同禁水時間的護理效果

李娜 潘圓圓

鄭州大學第一附屬醫院神經外科 450000

垂體瘤(Pituitary Adenoma，PA)為顱內良性腫瘤，多發生于垂體前后葉和顱咽管殘存上皮細胞，最多見的腺垂體瘤發生于垂體前葉，在顱內腫瘤中占比約為16.7%，發病率約為1/10萬〔1-2〕。由于神經顯微外科技術的進步，經鼻蝶入路垂體瘤切除術由于手術時間不長、安全、微創、術后康復快等優勢，也已是主要的垂體瘤手術治療方式〔3〕。當下，我國始終遵循全麻術后6 h禁水的傳統護理方法，從心理和生理上帶給患者極大不便。臨床上，縮減術后禁水時間始終是護理工作的重點課題。本文擬探討經鼻蝶入路垂體瘤切除患者術后不同禁水時間的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年5月至2020年2月在鄭州大學第一附屬醫院實施經鼻蝶入路垂體瘤切除術后患者中選出160例。觀察組：男43例，女37例；年齡20～70歲，平均(45.22±3.78)歲；垂體類型：混合型瘤36例，生長激素類瘤30例，催乳素型瘤14例；手術方式：經額開顱26例，經鼻蝶24例，伽馬刀30例；文化程度：初中或以下22例，高中/中專28例，大專或以上30例。對照組男42例，女38例；年齡20～70歲，平均(45.12±3.98)歲；垂體瘤類型：混合型瘤32例，生長激素類瘤28例，催乳素型瘤20例；手術方式：經額開顱28例，經鼻蝶24例，伽馬刀28例；文化程度：初中或以下21例，高中/中專28例，大專或以上31例。納入標準：單行經鼻蝶入路垂體瘤切除術并且為全身麻醉清醒過來之后的患者。排除標準：①第一次干預之前出現惡心嘔吐的患者，②術前存在胃腸道病患的患者。患者年齡24～68歲，平均(52.16±9.39)歲。將研究對象以隨機數字表法劃分成對照組與觀察組各80例。兩組患者的臨床資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。受試者全都愿意參與并且簽訂了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組行術后禁水6 h的常規護理，即在術后6 h患者從麻醉中完全清醒、不存在惡心嘔吐之類癥狀時，針對患者需求予以適量補水。

1.2.2觀察組 術后，患者從麻醉中完全清醒過來，生命體征穩定，沒有感覺胃部不適，沒出現惡心嘔吐的癥狀之下，將床頭抬高15°～30°，讓患者將頭往一側偏，再以10 ml注射器向患者嘴角多次少量提供38～40℃開水，手術1～2 h后每0.5 min為患者供應10 ml溫開水，手術3～6 h后每0.5 h為患者供應高于體質量0.5 ml/kg的溫開水。

1.3 評價指標

了解同時記下兩組患者術后相關狀況：有無口腔異味、口渴、嘔吐、惡心、誤吸等；且了解并記下術后患者焦慮狀況與首次排氣時間；以羅森伯格規律判斷口腔異味〔4〕：研究人員和患者一對一，相距大概10 cm，以鼻聞方式評判患者口腔是否存在異味。其中，5級代表十分強烈的惡臭；4級代表較為濃重的口氣；3級代表非常確定地測出了臭味；2級代表輕微的惡臭，高于識別閾值；1級代表可疑的臭味，近乎嗅不出來；0級代表無異常難聞口氣。本研究將2～5級認定是存在口腔異味。以程長等〔5〕編制的SAI量表(狀態焦慮)，判斷患者的焦慮狀況。此量表包括正向情緒和負性情緒內容的條目，分別占到一半，條目全都采取Likert4級打分法，1分表示完全沒有、2分表示有些、3分表示中等、4分表示十分明顯，第1、2、5、8、10、11、15、16、19、20條目描述的是正向情緒，應反向計分，此次研究所用量表信度0.95。此量表總分為20～80分，評分越高代表患者的焦慮狀況越嚴重。以相同的量表和調查問卷調查與評價研究對象，標準及提問方式亦是一致的，共發放問卷160份，回收160份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后6 h兩組患者口腔異味、嘔吐、口渴、惡心及誤吸發生率對比

術后6 h，兩組患者口腔異味、嘔吐、口渴、惡心及誤吸發生率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 術后6 h兩組患者口腔異味、嘔吐、口渴、惡心及誤吸發生率對比〔n(%)〕

2.2 術后兩組患者首次排氣時間對比

觀察組患者首次排氣時間(16.52±2.77)h，對照組首次排氣時間(19.70±3.38)h，差異有統計學意義(t=-4.577，P=0.000)。

2.3 干預前后兩組患者焦慮狀況對比

兩組干預前焦慮狀況評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組焦慮狀況評分較對照組明顯下降(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后兩組患者焦慮狀況對比(分，

3 討論

3.1 術后禁水的意義以及水對胃排空的效果探析

以往的麻醉理論指出，麻醉產生的效果導致喉的保護性反射變弱，賁門括約肌變得松弛，胃內容物發生反流，會引發誤吸乃至窒息之類劇烈的不良反應〔6〕。張麗英〔7〕研究中發現，實施全麻手術的產婦誤吸率不低，傳統的禁水時間由此產生。近年來，由于現代神經系統學及麻醉學的持續進步，極大減少了麻醉之后的不良反應，胃排空延遲是導致誤吸和反流的重要原因〔8〕。從生理學上來觀察，胃排空的重要的相關性因素為胃內容物的種類與量。食管下括約肌的壓力與胃內壓力之間的壓力差不變，成人的胃部在容納1 000 ml食物或1 600 ml空氣時不會導致胃內壓升高，而且相關研究指出，胃對水的排空速度極快，飲入1 h之后95%的水都被排空了。此外，固態食物在轉化為液態之后要大概4～6 h方可排空，尤其是脂肪類食物，在胃內排空的速度是最慢的〔9〕。黃有義等〔10〕研究指出，手術時間不長，麻醉后清醒得早，患者在恢復吞咽功能之后，可及時提供飲水，以解決患者的生理需求。

3.2 經鼻蝶入路垂體瘤切除患者術后禁水1 h 的意義及操作安全性

因為在術前患者就遭受了長時間的禁水，采取M-受體阻滯劑，又抑制了口腔腺體的分泌，手術過程中麻醉插管迫使患者張口、加上手術過程中失液失血，此外，這種手術通過鼻孔進行，術后，患者鼻腔要填塞上海綿，患者在不短的時間里只可通過嘴來呼吸，導致口腔分泌的唾液不多，口渴感顯著，基于上述原因，術后宜縮減患者的禁水時間。經鼻蝶入路垂體瘤切除手術，由于手術持續時間短，可以比較精準地實施麻醉，麻醉醫生能把麻醉藥效發揮時間掌握至完成手術時，使得患者在術后1 h就能滿足麻醉清醒的相關標準，加上水在飲入1 h之后水絕大部分都能排空，這種微創手術完全可以突破傳統的術后禁水時間限制，可于術后1 h即為患者提供多次少量飲水。王彥華等〔11〕研究發現，為術后患兒在麻醉清醒之后1 h提供飲水，其嘔吐、惡心及誤吸的發生率并沒有上升。把經鼻蝶入路垂體瘤切除患者的術后禁水時間變成1 h，驗證其安全性的重要依據是嘔吐、惡心或誤吸的發生率狀況。本次研究可見，壓縮禁水時間不會提高患者嘔吐、惡心的發生率，反倒讓這一指標有所下降，此一結果和唐金莉等〔12〕的研究結果類似。

3.3 經鼻蝶入路垂體瘤切除術后患者禁水1 h給機體帶來的影響

舒適護理舒適與否的一項重要內容是生理舒適，指的是軀體愉悅感，無痛、輕松、沒有疲憊感或身體某種程度的不適感消除抑或減輕。大部分患者在術后有狀況不一的口腔異味、口渴等生理不適感，通過向患者提供早期飲水，能降低患者的口渴感，使其根本的生理需求得到滿足，進而增強舒適感。作為最為溫和的一種機械刺激，術后及時向患者提供飲水，以刺激胃腸道和口腔，進而利用神經體液反射的作用，加速分泌消化液，強化胃腸道蠕動，加快恢復胃腸功能。臨床上，考察胃腸功能是否恢復的一個主要指標是術后首次排氣時間。馬占英等〔13〕研究指出，長時間的禁飲可能導致術后嘔吐及惡心發生率上升，且存在術后腸麻痹時間延長的可能。薛桃等〔14〕研究指出，患者在腹部手術全麻清醒過來之后，提前飲水的患者，其排氣時間比常規禁飲組短。心理舒適指的是心理上的自我感覺，也就是自我概念、自尊、對生命價值觀、生活觀等維持正常狀態，焦慮狀況指的是給患者心理舒適帶來重大影響的心理因素。相關研究指出，大多數患者均存在焦慮癥狀，只是程度有所區別〔15〕。經鼻蝶入路垂體瘤切除患者在術后若禁水時間過長，就可能導致患者明顯口渴、口干，引發交感神經興奮，進一步加劇患者的焦慮狀況，同本次研究的結果一致。

本次研究結果表明，經鼻蝶入路垂體瘤切除患者術后禁飲時間由6 h變成1 h，患者的嘔吐、惡心及誤吸的發生率并沒有因此而上升，反倒口腔異味、口渴的發生率下降，加速恢復患者的胃腸功能，縮減患者的首次排氣時間，加強了患者的生理及心理舒適度，減輕了焦慮狀況，滿足了人性化護理的相關要求，使患者樹立了戰勝疾病的信心。

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