新醫(yī)改背景下醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制對策研究

李雯雯

（臨沭縣醫(yī)療保障局，山東 臨沂 276700）

醫(yī)療保險基金指的是國家為了保障職工的基本醫(yī)療，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照國家的有關(guān)規(guī)定，向用人單位和個人籌集用于職工基本醫(yī)療保險的專項基金。醫(yī)療保險基金包括社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩個部分，由用人單位和職工個人按照一定比例共同繳納。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)療保險基金通常會用于人們看病、就醫(yī)、住院、購藥等環(huán)節(jié)，從而達到降低人們看病就醫(yī)的負擔(dān)，緩解看病難、看病貴等問題。但是，在我國部分醫(yī)院中，由于缺乏完善的內(nèi)部控制制度，導(dǎo)致醫(yī)療保險基金存在資源浪費、使用盲目性等現(xiàn)象。而為了有效避免這些不利現(xiàn)象，需要醫(yī)院為醫(yī)療保險基金構(gòu)建完善而科學(xué)的內(nèi)部控制制度，以提升醫(yī)療保險基金管理水準(zhǔn)。

一、醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制必要性及原則

（一）醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制必要性

首先，能夠促進醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)展。在新醫(yī)改背景下，我國有關(guān)部門對于醫(yī)療保險的繳納情況，以及醫(yī)療保險的使用情況逐漸重視。而隨著新醫(yī)改的逐漸完善以及有關(guān)部門的重視，醫(yī)療保險已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ睢⒐ぷ鞯幕A(chǔ)保障，并直接和人們的生活質(zhì)量、切身利益相掛鉤。在此過程中，由于人們對醫(yī)療保險的要求不斷提高，醫(yī)療保險的工作需要也隨之增多。因此，從社會角度出發(fā)，為了有效加強對醫(yī)療保險基金的管理，需要通過應(yīng)用內(nèi)部控制制度的方式，對醫(yī)療保險基金的使用起到一定監(jiān)督、監(jiān)管作用，進而為醫(yī)療保險行業(yè)正常運轉(zhuǎn)提供制度保障。……