從“郁病多雜”論治亞健康

周麗平

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029

亞健康［1］（sub-health）也稱病前狀態(tài)、亞臨床期、潛病期等。《亞健康中醫(yī)臨床指南》［2］指出，亞健康常表現(xiàn)為一定時(shí)間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，如疲乏無力、睡眠異常、頭暈頭痛、心悸胸悶、情緒低落、煩躁不安、社會(huì)交往困難等，但尚未達(dá)到西醫(yī)學(xué)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床上亞健康常被診斷為疲勞綜合征、神經(jīng)衰弱、內(nèi)分泌失調(diào)、圍絕經(jīng)期綜合征等。數(shù)據(jù)表明，約75%人群處于亞健康狀態(tài)［3-4］。中醫(yī)調(diào)治亞健康有一定優(yōu)勢，論述如下。

1 亞健康與郁病

亞健康屬中醫(yī)學(xué)“郁證、眩暈、頭痛、不寐、胃脘痛、心悸、虛勞”范疇［5-6］。《亞健康中醫(yī)臨床指南》［2］將亞健康中醫(yī)證候歸納為肝氣郁結(jié)證、肝郁脾虛證、肺脾氣虛證、心脾兩虛證、脾虛濕阻證、肝腎陰虛證、肝郁化火證、痰熱內(nèi)擾證等8個(gè)常見證型，另有文獻(xiàn)［7］補(bǔ)充脾腎陽虛證和經(jīng)絡(luò)瘀阻證。近年來，不少醫(yī)家亦在研究亞健康中醫(yī)證候類型，劉靜等［8］將亞健康常見癥狀進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析表明，肝郁脾虛型、肝氣郁結(jié)型、心脾兩虛型最常見。劉保延等［9］研究發(fā)現(xiàn)，北京地區(qū)亞健康人群證候特征以肝郁脾虛證、肝郁化火證、痰氣互結(jié)證多見。鄒杰等［10］分析鄭州地區(qū)亞健康人群中醫(yī)證候，指出該地區(qū)主要證候包括肝郁氣滯證、肝郁化火證、脾虛濕困證等。筆者發(fā)現(xiàn)，亞健康與郁證密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，郁為滯而不通，澀而不暢，塞而不流，不得發(fā)越，蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，郁病可致人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、飲食、情志等滯澀、痞滿，失于調(diào)暢，產(chǎn)生痰飲、濕熱、瘀血等多種病理因素。《丹溪心法·六郁》曰：“氣血沖和，百病不生。一有怫郁，諸病生焉”。郁病表現(xiàn)為氣機(jī)郁滯（胸脅脘腹脹痛、善太息等）、情緒失常（心情抑郁、情緒不寧、心煩易怒、悲傷善哭）證候群［11］，日久不愈可見血瘀、濕熱、痰濁證候群（頭痛、不得眠、虛勞）。

亞健康與郁病密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為以下3方面：首先，從臨床癥狀、病因角度分析，亞健康癥狀繁多，與郁病證候群有多處重疊，二者病因亦有多處交叉之處。其次，從病位、病性角度分析，二者病位均涉及多個(gè)系統(tǒng)，常無實(shí)質(zhì)性病變，難以具體定位、定性。最后，從病勢及轉(zhuǎn)歸預(yù)后角度分析，郁病大多耗損正氣，易兼夾他邪，甚則變生內(nèi)毒（癌毒），難以調(diào)治。亞健康若失于調(diào)治，可轉(zhuǎn)化為多種慢性病、疑難病，如高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、抑郁癥、自身免疫系統(tǒng)疾病、癌癥等。綜上可知，亞健康與郁病在臨床癥狀、病因、病位、病性、病勢、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等多方面有相通之處［12-13］。

對于郁病的治療，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出需疏泄、宣發(fā)、通利以暢通氣機(jī)，即“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。《臨證指南醫(yī)案·郁證》注重疏肝，提倡開郁散結(jié)，代表方有柴胡疏肝散、半夏厚樸湯、甘麥大棗湯等。對亞健康的治療，現(xiàn)代中醫(yī)師運(yùn)用疏肝、化痰、清火、理氣等治法，亦取得較好療效。薛銀萍等［14］研究發(fā)現(xiàn)，逍遙丸可減輕亞健康人群的疲勞程度，提高人體細(xì)胞免疫力。原國才等［15］發(fā)現(xiàn)，百福生膠囊治療肝郁脾虛型和心脾兩虛型亞健康療效顯著。周大勇等［16］運(yùn)用理氣解郁、益氣溫陽、化痰祛濕等法治療亞健康亦取得良好療效。劉曉勤等［17］采用小柴胡湯加減治療亞健康，發(fā)現(xiàn)觀察組在改善睡眠、消化功能、情緒等方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上可見，亞健康的中醫(yī)治法以暢通氣機(jī)、改善癥狀為重點(diǎn)，與郁病治療原則一致。雷亞玲等［18］通過對郁病相關(guān)的古今中醫(yī)文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，發(fā)現(xiàn)陳皮、香附、白術(shù)、甘草、梔子、郁金等用藥頻次最多。閆宏勝等［19］治療郁病之肝經(jīng)郁熱證，擅用苦寒清熱藥物，如黃芩、龍膽草等。根據(jù)周仲瑛教授提出的郁病多雜論［12］，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者總結(jié)出亞健康治法有理氣化濁法、降火潤燥法、解郁調(diào)神法、補(bǔ)虛扶正法等。

2 亞健康治法

2.1 理氣化濁法亞健康患者可見胃脘、脅腹痞悶隱痛、頭身困重、顏面部浮腫等癥狀，為三焦氣機(jī)郁滯，內(nèi)生痰濕濁邪所致。何夢瑤《醫(yī)碥》曰：“氣本清，滯而痰凝、血瘀則濁矣。”《圣濟(jì)總錄》言：“夫三焦者，水谷之道路，氣之所終始也……若三焦氣塞，脈道壅閉，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲。”治療應(yīng)理氣開郁，兼祛他邪而化之。郁病治療以理氣為先，尤重疏肝，《證治匯補(bǔ)·郁證》曰：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先”，《知醫(yī)必辨》曰：“五臟之病，肝氣居多。”在理氣開郁同時(shí)，輔以化濁利濕，祛痰通絡(luò)，正如趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》曰：“氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不化，此六者相因?yàn)椴≌咭病薄ＥR床上運(yùn)用理氣化濁法治療亞健康，需注意以下幾點(diǎn)：①理氣需防溫燥之藥傷陰，可選用藥性較平和的花類藥物，如旋覆花、玫瑰花、合歡花等；氣郁久則化火，需注意“降氣即是降火”，用藥如枇杷葉、枳殼等；②疏肝慎勿太過，注意斂肝以防耗傷肝陰變生他證；③化濁從本調(diào)治，運(yùn)用健脾、溫腎法以絕生痰之源，正如《景岳全書·論痰之本》所謂：“夫痰即水也……故治痰者，必當(dāng)溫脾強(qiáng)腎，以治痰之本”；④兼見血瘀者，可酌加活血通絡(luò)之藥，如郁金、桃仁、赤芍等。

2.2 降火潤燥法亞健康患者可見煩躁易怒、易激惹、頭暈頭痛、口干、皮膚瘙癢等癥狀，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為上述癥狀部分可歸屬于火、燥之邪，緣由飲食不節(jié)（嗜食辛辣炙煿）、起居不慎（勞欲過度）、情志不暢（抑郁、焦慮）、外感邪氣（環(huán)境污染、非時(shí)之氣）等，致臟腑功能失調(diào)，病理因素蓄積，郁而不解，變生內(nèi)火。《素問·至真要大論》言：“諸躁狂越，皆屬于火”，《醫(yī)醇賸義》言：“因于痰者為痰火，陽亢者為實(shí)火，勞傷者為虛火……酒色受傷者為邪火”。對于亞健康的治療，既要清臟腑之郁火，又需注意火熱之邪易傷陰化燥，應(yīng)兼顧濡養(yǎng)機(jī)體之陰津。

2.3 解郁調(diào)神法亞健康患者可見情緒低落、煩躁不安、人際關(guān)系緊張、社會(huì)交往困難等［20-21］，其本質(zhì)是神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂［22］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，七情過之與不及，均可累及五臟，致氣血失和，變生多種證候。《古今醫(yī)統(tǒng)大全》言：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端”。亞健康肝郁傷神證，治以甘緩為主，可選用甘麥大棗湯、百合知母湯等，同時(shí)輔以心理疏導(dǎo)，囑患者少思慮，移情易性，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“是以圣人為無為之事，樂恬淡之能，從欲快志于虛無之守，故壽命無窮”。

2.4 補(bǔ)虛扶正法多數(shù)亞健康患者可見精力減退、乏力、失眠、記憶力下降、畏寒怕冷等慢性疲勞綜合征癥狀，其病理生理機(jī)制頗為復(fù)雜。中醫(yī)認(rèn)為，先天稟賦不足、飲食起居不慎、情志不調(diào)、外感邪氣、藥毒等多種因素均可影響人體臟腑功能、三焦氣化，產(chǎn)生多種病理因素，如食滯、痰濕、內(nèi)火、內(nèi)燥、氣郁、血瘀等，交錯(cuò)蘊(yùn)積，郁而不解，損傷人體正氣，表現(xiàn)出氣血陰陽虧虛、臟腑耗損等虛弱癥狀，治療上除靈活運(yùn)用理氣化濁法、降火潤燥法、解郁調(diào)神法外，尚需兼顧補(bǔ)虛扶正。從健運(yùn)脾胃的角度治療，常能取得滿意療效。因中焦樞紐運(yùn)化如常，升降有序，則濡養(yǎng)臟腑、四肢、百脈，諸癥自平，即“治脾胃之所以安五臟”，《臨證指南醫(yī)案》謂：“上下交損，當(dāng)治其中”。同時(shí)，對亞健康日久入絡(luò)，正虛絡(luò)瘀者，可酌情加用涼血化瘀藥［23］。

3 討論

亞健康是健康與疾病的過渡階段，經(jīng)過及時(shí)、合理的治療和調(diào)養(yǎng)，機(jī)體可恢復(fù)健康，反之，機(jī)體可向病態(tài)轉(zhuǎn)化。中醫(yī)以整體觀為主導(dǎo)，在改善亞健康患者癥狀、降低復(fù)發(fā)率方面均有較好療效。