寵物醫(yī)院“看病貴”問(wèn)題背后

□ 徐庭芳

“麻醉過(guò)敏”？

2020 年10 月，方成將寵物貓送到上海某“網(wǎng)紅寵物醫(yī)院”就醫(yī)。方成告訴記者，最初選擇這家醫(yī)院，是因?yàn)樗霈F(xiàn)在一部網(wǎng)紅紀(jì)錄片《寵物醫(yī)院》中。

貓咪最初的癥狀是皮膚過(guò)敏，主治醫(yī)生建議做過(guò)敏原篩查，價(jià)格是2400 元。隨后醫(yī)生提出，貓咪的牙結(jié)石很嚴(yán)重，甚至還可能引發(fā)敗血癥。然而送醫(yī)不到半天，“醫(yī)院電話通知我，我的貓不行了，讓我來(lái)見最后一面”。

主治醫(yī)生宣布貓咪的死因是麻醉過(guò)敏。方成翻出貓咪5 個(gè)月前在美國(guó)的就診記錄，病歷上寫著“輕微牙結(jié)石”，對(duì)貓咪健康幾乎沒(méi)有影響。方成這才意識(shí)到，自己可能被過(guò)度消費(fèi)了。

方成咨詢了多位獸醫(yī)，答復(fù)都是“（麻醉過(guò)敏）有可能，但概率非常低”。他查閱了美國(guó)獸醫(yī)協(xié)會(huì)關(guān)于小動(dòng)物麻醉計(jì)量、程序的文件。對(duì)比診療記錄，醫(yī)院給他的貓咪用了三種麻醉類藥物，第一種鎮(zhèn)靜藥多咪靜原是肌肉注射藥，被醫(yī)院錯(cuò)誤地用作靜脈注射；第二種舒泰疑似使用過(guò)量；第三種麻醉逆轉(zhuǎn)劑咹啶醒只能狗用，卻給了貓用。

律師告訴他，按照目前的民事賠償規(guī)定，寵物被視作個(gè)人“財(cái)產(chǎn)”，即便勝訴，賠償金額只等同市場(chǎng)上一只同類貓咪的價(jià)格，而方成的貓咪只是一只田園領(lǐng)養(yǎng)貓。且上述材料都只能在法庭上作為參考，不能作為直接證據(jù)。

開醫(yī)院要“背靠大樹”

如今方成打開大眾點(diǎn)評(píng)App，該醫(yī)院評(píng)分仍在4 星以上（滿分5星）。

劉強(qiáng)是一家名為“派多格”寵物品牌的加盟經(jīng)理。暗訪中，他向記者介紹，“我們和這些點(diǎn)評(píng)網(wǎng)站都有合作，幫你推廣，都包含在加盟費(fèi)里，達(dá)到一定評(píng)論數(shù)量后，你有另外的需求，還可以續(xù)訂服務(wù)。”劉強(qiáng)所說(shuō)的續(xù)訂服務(wù)，通俗解釋是“買好評(píng)”。

怎樣才能開一家寵物醫(yī)院？

根據(jù)上海市《動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)管理辦法》，醫(yī)院面積必須大于200 平米，具有手術(shù)臺(tái)、X 光機(jī)或者B 超等器械醫(yī)療設(shè)備，還有至少4 名取得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格證書的獸醫(yī)。

“上海的標(biāo)準(zhǔn)在國(guó)內(nèi)是比較高的。”劉強(qiáng)說(shuō)，“前兩年上海的寵物醫(yī)院開得太猛，2021 年審批標(biāo)準(zhǔn)抬高了。現(xiàn)在都只能掛靠大型連鎖了，背靠大樹才好乘涼。”

劉強(qiáng)提出的報(bào)價(jià)是50 萬(wàn)，包含店面裝修、醫(yī)療設(shè)備等硬件，總公司還會(huì)派專員指導(dǎo)如何開店、經(jīng)營(yíng)，后續(xù)每年支付一定比例的管理費(fèi)。但店內(nèi)所有藥品、醫(yī)療用品、寵物用品都必須從公司渠道進(jìn)口。

“這不是跟奶茶店加盟差不多嗎？”記者詢問(wèn)劉強(qiáng)。“是差不多，但寵物醫(yī)院畢竟是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該有的證件都不能少。”

難點(diǎn)是如何同時(shí)招到四位獸醫(yī)。劉強(qiáng)說(shuō)，公司也有辦法解決，他們和一些大型連鎖機(jī)構(gòu)都有合作，可以一邊招人、一邊“借人”。

所謂借人，實(shí)則借證。目前中國(guó)所有畢業(yè)于動(dòng)物醫(yī)療相關(guān)專業(yè)者都能報(bào)考執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格證書，但并非所有人都會(huì)從事醫(yī)療工作。多余的證書會(huì)被出借給需要的診所、醫(yī)院用于開店。

農(nóng)業(yè)部曾明令禁止出借證書的行為，要求一張證書只能綁定一家醫(yī)院，杜絕“一證多用”亂象。但這無(wú)法從根源上解決借證問(wèn)題，因?yàn)槭袌?chǎng)缺口太大。

醫(yī)生有“開單量”考核

三年前，沈騰飛在上海的一家連鎖寵物醫(yī)院擔(dān)任獸醫(yī)，他向記者描繪了一幅場(chǎng)景：每天早晨，一排穿著白大褂、藍(lán)大褂的獸醫(yī)、助理站在醫(yī)院門口，經(jīng)理嘴里高喊“我們要提供最好的服務(wù)”，所有醫(yī)護(hù)人員必須附和“日爭(zhēng)五千、明年一萬(wàn)”。他口中的五千和一萬(wàn)是指醫(yī)院的日均營(yíng)業(yè)額。

沈騰飛介紹，當(dāng)時(shí)開寵物醫(yī)院主要有兩種模式，一是通過(guò)連鎖加盟，二是被大型連鎖機(jī)構(gòu)收購(gòu)。上述經(jīng)理也是這家寵物醫(yī)院的創(chuàng)始人，把醫(yī)院轉(zhuǎn)讓給某大型連鎖集團(tuán)后，背上了經(jīng)營(yíng)壓力。

壓力體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院的營(yíng)業(yè)額考核上。比如當(dāng)時(shí)母公司對(duì)單店的考核是月均收入13 萬(wàn)，而具體到每位醫(yī)生，就成了“開單量”。

舉個(gè)例子，寵物狗脹氣，氣味異常，有可能是消化不良，理論上也有可能是胰腺炎。來(lái)到寵物醫(yī)院，血尿常規(guī)、生化指標(biāo)、X 光檢查是常規(guī)三項(xiàng)，上述都正常的話，B 超也有必要，再用專門的機(jī)器測(cè)一下胰腺數(shù)值。超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)基本確診，肌肉針、吊針都會(huì)用上。這是當(dāng)時(shí)醫(yī)院治療類似病例的標(biāo)準(zhǔn)流程。

“一張能開1000 的單子，絕對(duì)不會(huì)開500。”沈騰飛調(diào)侃，如果寵物主人質(zhì)疑這些項(xiàng)目的必要性，標(biāo)準(zhǔn)話術(shù)是，“寵物跟人不一樣，不會(huì)告訴你哪兒疼，所以所有檢查都有必要。”一整套流程下來(lái)，價(jià)格不會(huì)小于3000 元，此時(shí)多數(shù)寵物主人的心理是“多花錢、買心安”。“實(shí)際上只要一張?jiān)嚰埦涂梢裕?0塊錢。”沈騰飛說(shuō)，雖然試紙的數(shù)值并不十分精確，但可以用作初步排查確診，很多檢查項(xiàng)目看似有必要，實(shí)際并不具備臨床參考價(jià)值。

“越開越虧”怪圈

寵物醫(yī)院是暴利行業(yè)嗎？程峰在這個(gè)行業(yè)已經(jīng)超過(guò)十年，目前在上海經(jīng)營(yíng)一家小型寵物醫(yī)院，他的答案是否定的。

他為記者算了一筆賬，在上海，一家小型寵物醫(yī)院一年的成本在200 萬(wàn)上下，主要包括房租水電、器械醫(yī)藥及人員薪酬三塊。

外環(huán)以內(nèi)，租一家200 平米的門面價(jià)格為每月兩萬(wàn)多，加上水電等至少要三萬(wàn)。

器械多是一次性投入，比如一臺(tái)全新的進(jìn)口X 光設(shè)備單價(jià)20萬(wàn)元左右，降低成本的唯一方式是攤銷到每一次檢查費(fèi)用中，而寵物由于壽命遠(yuǎn)短于人類，正常設(shè)備使用往往會(huì)入不敷出，這也解釋了很多寵物主人的抱怨：為何醫(yī)院存在過(guò)度醫(yī)療。

在國(guó)內(nèi)，大量寵物用藥來(lái)自進(jìn)口，這也抬高了成本。程峰說(shuō)，一瓶成分和人用藥幾近相同的抗生素，采購(gòu)價(jià)格可能是人用藥的20 倍。“寵物藥品市場(chǎng)規(guī)模太小了，獸藥批文非常嚴(yán)格。”

最貴的還是人力。程峰透露，一名擁有執(zhí)業(yè)資格、有2～3 年操刀經(jīng)驗(yàn)的獸醫(yī)，每月底薪為1萬(wàn)元～1.5 萬(wàn)元。絕大多數(shù)醫(yī)院還有業(yè)績(jī)提成，比例在10%～20%間，最終到手的月薪能有2 萬(wàn)元～3 萬(wàn)元，“那些大型連鎖的醫(yī)院（待遇）可能更高”。

記者根據(jù)大眾點(diǎn)評(píng)網(wǎng)隨機(jī)選擇了八個(gè)上海市的熱門商業(yè)區(qū)，在這八個(gè)區(qū)域的方圓3 公里內(nèi)，有5 家以上寵物醫(yī)院的區(qū)域就有4個(gè)，其余都在3 家以上。

激烈的門店競(jìng)爭(zhēng)也加劇了獸醫(yī)的短缺，醫(yī)院只能花更高的價(jià)錢雇用獸醫(yī)，這又進(jìn)一步推高了經(jīng)營(yíng)成本，整個(gè)行業(yè)正陷入“越開越虧”的怪圈。巨大的競(jìng)爭(zhēng)壓力下，隨之而來(lái)的正是一系列收費(fèi)亂象!