一例犬股骨遠端骨折治療的心得體會

任泉泳，劉宇凡，劉學龍

延邊大學農學院，吉林延吉 133000

股骨骨折是臨床中常見的病例，分為股骨干骨折和股骨遠端骨折，股骨干骨折在股骨骨折中出現較多。股骨骨折后，突然出現重度跛行，骨部腫脹，患肢變短。由于臂部肌肉組織豐富，肱骨骨折時組織收縮加強，故進行閉合性整復的難度很大。

本文介紹一例股骨遠端骨折的典型病例，運用改良克氏針內固定方式，相較于傳統內固定方式優點在于微創，手術時間短，切口小，出血少，對軟組織侵害小，恢復期較短。

改良克氏針是結合多年臨床實踐，根據實際使用而研制出的新型克氏針，現已成功申請國家專利，改良克氏針由普通克氏針使用骨挫在針體上打磨形成若干間隔2 ～3 mm 的凹槽，可增加摩擦力，抗扭轉力。可根據臨床需求定制直徑和長度。

1 基本情況

一邊境牧羊犬，雄性未絕育，體重14 kg，5個月，2021 年7 月因高處摔傷入院治療，左后肢不能著地，左側股骨觸之敏感有腫脹，無外傷，精神尚佳，體溫39.1 ℃。經X 光檢查、B 超檢查、血液學檢查，判斷為股骨遠端骨折，骨折線清晰呈斜線，血液學檢查顯示白細胞升高，肝腎功能無損傷，診斷為股骨遠端骨折，骨折發生到就診未超6 h，伴有輕微血腫，炎性反應，未發現臟器及軟組織損傷。

2 治療過程

2.1 術前準備及麻醉

術前12 h 禁食，4 h 禁水，前肢預埋留置針，建立靜脈通路，皮下注射痛立定、酚磺乙胺、拜有利。術前皮下注射硫酸阿托品0.08 mg/kg，15 min 后靜脈注射丙泊酚5 mg/kg 進行誘導麻醉，再選擇合適氣管插管，進行氣管插管，使用異氟烷進行呼吸麻醉，連接心電監護儀監護。麻醉后，將犬側臥保定，除患肢外用紗布系牢即可。手術部位，從髖關節至跗關節大范圍備皮，是用酒精棉擦拭皮膚，再用碘酊噴壺消毒，后用酒精脫碘，再用創巾進行隔離。

2.2 手術過程

2.2.1 手術用品

呼吸麻醉機、X 光機、全自動血液細胞分析儀、全自動生化分析儀、改良克氏針、骨科手鉆、創巾、鋼絲剪、紗布、骨挫、骨科電鉆、丙泊酚、異氟烷、痛立定、拜有利、鹽酸阿托品等。

2.2.2 手術過程

X 光檢查確定患犬股骨長度，髓腔直徑選擇合適改良克氏針，改良克氏針直徑為骨髓腔的60%。用紗布裹住患肢跗關節以下，在大轉子處使用骨科電鉆，鉆一個大小合適的孔，使用骨科手鉆將改良克氏針，緩慢鉆入股骨髓腔，用另一根同規格克氏針參考進針長度，達到斷端處后，將斷端對接，使骨髓腔在一條線上，固定后繼續進針，同時感受股骨位置，確認改良克氏針完全進入髓腔，再用等長克氏針參考，確認針尖進入骨骺，余下部分用鋼絲剪從進針處剪斷，于針道涂抹碘酊后噴涂鋁噴即可。

3 術后護理

術后應注意患犬蘇醒和保溫情況，并且佩帶伊麗莎白圈，12 h 后可進行飼喂，前5 天每日皮下注射痛立定和拜有利。術后7 d 內進行籠養，盡量減少活動，8 d 后觀察術后愈合情況，保證每日進行簡單適量的運動如慢走，促進骨痂和毛細血管的形成，同時防止肌肉萎縮，但應避免劇烈運動、跑跳等。

4 注意事項

術后應注意并發癥的發生，常見有血液供應不良，供應量小于需求量就會產生透明軟骨，如導致缺氧則會出現壞死現象。因手術部位不包括跗部，所以應使用紗布包裹，防止污染。進針時應避開神經組織和血管，盡量選擇對軟組織傷害小的部位進針。同時因為沒有進行堅固的內固定，術后要加強護理，將患犬籠養7 ～10 d，防止二次傷害。肌肉是一種適應性非常強的組織，因此7 d 后需要進行康復訓練，每日進行短暫的行走防止肌肉萎縮。術后同時應加強消炎護理，防止骨髓炎、針道感染。

5 手術結果

患犬術后12 d 患肢可點地，腫脹于3 d 開始逐漸消散，5 d 腫脹完全消失，7 d 患肢功能恢復較好，可短時間行走，14 d 后患肢可以負重行走，42 d 后復查，X 光可見骨痂增厚，骨折線變淺，運動功能基本恢復，無感染，預后良好。

6 討論

良好的骨折愈合環境要滿足三個條件，即有活力的生物學環境、穩定的生物力學環境以及骨斷端要有充分的接觸。AO 理論之前提倡的堅強內固定，就是因固定材料過于堅硬，導致骨折斷端承受的力量減少，導致應力阻擋，繼而引發延遲愈合、骨質疏松等問題的。改良克氏針可解決這部分問題，使患犬恢復時間較傳統內固定更短。骨折愈合的基礎就是良好的血液循環，不僅供應營養還提供可以分化為骨細胞的干細胞，本文的方法不會侵犯原有未破壞的微循環。

改良克氏針的手術方案較傳統的內固定手術方案相比較具有以下優勢：第一，適用范圍廣，不僅可以治療股骨骨折，還可適用于四肢長骨骨折、幼齡動物骨折、復雜骨干粉碎性骨折、關節骨折等；第二，臨床效果好，微創，沒有切開及縫合對軟組織的損失較小，并發癥少，愈合期短，手術時間短，麻醉風險更小。且改良克氏針無需拆除，不影響骨的發育，避免了二次手術，術后無需包扎，便于術后護理。但同時因為不開創，所以穿針時對術者的臨床經驗要求較高，需術者具備一定的解剖及正骨知識。股部肌肉組織豐富，股骨骨折后軟組織收縮力大，復位較難。現階段改良克氏針是由人工使用骨挫打磨常規克氏針生產，無法批量生產，希望未來可以大力推廣至臨床實踐。改良克氏針用于四肢長骨骨折的臨床使用效果較好，為治療犬、貓四肢長骨骨折的發展提供了新的角度。