鹽酸貝那普利聯合硝苯地平控釋片不同給藥時間的降壓療效觀察

田宇光

[摘要] 目的 探討鹽酸貝那普利聯合硝苯地平控釋片不同給藥時間的降壓療效。方法 選取2011年3月～2013年3月我院進行治療的高血壓患者115例，按照隨機數字分為A、B、C三組。結果 三組加服比索洛爾5mg的比率比較，差異不顯著（P>0.05）。各組的24hSBP、24hDBP、24hMABP、dSBP、dDBP、dMABP、nSBP、nDBP、nMABP與治療前血壓比較，均顯著下降，差異顯著（P<0.05）。三組血壓下降值比較，A組與C組間nSBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）；B組與C組間nDBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）。平滑指數比較，A組與C組nSBP、nDBP、nMABP差異顯著（P<0.05），B組與C組nSBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）。結論 依那普利與硝苯地平聯合用藥能更好地控制老年患者的血壓，降壓效果十分優越，具有極高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 鹽酸貝那普利；硝苯地平控釋片；不同給藥時間；降壓療效

[中圖分類號] R972 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）06-24-03

近年來，隨著我國人口老齡化的進程及人們生活水平的不斷挺高，飲食結構的搭配不合理，高血壓病的發病率也呈現逐年上升的趨勢[1-2]。高血壓并發癥多，具有較高的致殘致死率，給人們的生活質量及身心健康造成嚴重影響，并增加家庭負擔[2]。長效制劑目前臨床上得到廣泛應用，但部分部分患者用藥不當，晨起空腹頓服或同時服用不同降壓藥物，易引起血壓波動過大，損害靶器官。本研究探討鹽酸貝那普利聯合硝苯地平控釋片不同給藥時間的降壓療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年3月在我院進行治療的115例高血壓患者，所有患者均符合《中國高血壓防治指南》中規定的高血壓診斷標準[3]。

1.2 方法

A組：每天7：00服用鹽酸貝那普利（北京諾華制藥有限公司，H20000292）10mg和硝苯地平控釋片（上海現代制藥股份有限公司）30mg。

B組：鹽酸貝那普利10mg，每天早7：00服用， 硝苯地平控釋片30mg于晚7：00服用。

C組：硝苯地平控釋片30mg，每天早7：00服用， 鹽酸貝那普利10mg，晚7：00服用。

服藥3d后監測三組患者的血壓。若患者血壓仍未<140/90mm Hg，三組不達標患者，每天早晨加服5mg的比索洛爾。服藥3d后再次監測血壓，對血壓控制不良的患者，A組早晨加服30mg硝苯地平控釋片，B組晚7：00加服30mg硝苯地平控釋片，C組于晚7：00加服10mg鹽酸貝那普利。

1.3 觀察指標

所有患者定時測量血壓，觀察（1）24h平均收縮壓（24hSBP）、24h平均舒張壓（24hDBP）；（2）白晝平均收縮壓及舒張壓（dSBP及dDBP）；（3）夜間平均收縮壓及舒張壓（nSBP及nDBP）；（4）平均動脈壓（MABP）=舒張壓+（收縮壓-舒張壓）/3，計算24h平均動脈壓（24hMABP）、白晝平均動脈壓（dMABP）和夜間平均動脈壓（nMABP）；（5）觀察所有時段平均動脈壓平滑指數、收縮壓、舒張壓。

1.4 統計學方法

統計軟件采用SPSS19.0，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 三組加服藥物情況比較

由表1可知，三組加服比索洛爾5mg的比率比較，差異不顯著（P>0.05）。A、B組加服硝苯地平控釋片30mg與C組加服鹽酸貝那普利10mg比率比較，差異不顯著（P>0.05）；三組不良反應主要包括輕度頭痛、面紅、頭暈、水腫，三組比較，差異不顯著（P>0.05）。

2.2 三組患者治療前后血壓變化情況比較

各組的24hSBP、24hDBP、24hMABP、dSBP、dDBP、dMABP、nSBP、nDBP、nMABP與治療前血壓比較，均顯著下降，差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 三組血壓下降值比較

三組血壓下降值比較，A組與C組間nSBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）；B組與C組間nDBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.4 各組之間血壓平滑指數的比較

三組間24hSBP、24hDBP、24hMABP、dSBP、dDBP、dMABP平滑指數比較差異無統計學意義（P>0.05）；A組與B組間nSBP、nDBP、nMABP平滑指數比較差異無統計學意義（P>0.05）；平滑指數比較，A組與C組nSBP、nDBP、nMABP差異顯著（P<0.05），B組與C組nSBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓是心血管疾病的主要危險因素，高血壓治療的基本目標是降壓達標，并降低長期的心血管總體危險，血壓控制率與患者的預后息息相關。大量臨床研究表明，高血壓治療不達標，其所帶來的靶器官損害往往使患者預后惡化，尤其心血管疾病如心肌梗死、腦卒中等心血管事件的發生[4-5]。因此抗高血壓治療，不僅要降低血壓，更重要的是要保護靶器官[6-7]。

鹽酸貝那普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，可抑制血管緊張素轉換酶的活性，降低血管兒茶酚胺濃度，使得交感神經活性減弱，從而減少水鈉潴留，擴張血管，降低阻力，減慢心率，達到降壓和改善心功能作用，并能有效逆轉左室肥厚[8-10]。

作為二氫吡啶類鈣拮抗劑的硝苯地平控釋片，其作為臨床治療心腦血管安全有效的藥物，在20世紀80年代國內外廣泛應用，為臨床上治療高血壓、心絞痛、冠心病的首選藥物之一[11]。但其缺點是半衰期短（只有2h）、患者需要每4～6h服 3次，服藥太頻繁，患者不容易接受。近些年來，藥理學研究中將硝苯地平制成控釋片，其口服后在消化道內不崩解，藥物按照一定的程序定時、定量的釋放，其在人體內的藥效時間得以延長，患者每天服用1片，即可獲得 12～14h 的有效血藥濃度，從而可以更好的控制癥狀、預防高峰期發病，減少面部潮紅、頭痛等硝苯地平片常見的不良反應[12]。endprint

本研究顯示，各組的24hSBP、24hDBP、24hMABP、dSBP、dDBP、dMABP、nSBP、nDBP、nMABP與治療前血壓比較，均顯著下降，差異顯著（P<0.05）。三組血壓下降值比較， A組與C組間nSBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）；B組與C組間nDBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）。平滑指數比較，A組與C組nSBP、nDBP、nMABP差異顯著（P<0.05），B組與C組nSBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）。說明ACEI類藥物傍晚服藥對睡眠血壓影響明顯。且晚間服藥可以使清晨時段仍有較高的血藥濃度，能更為有效低抑制或者延緩清晨時段血壓的迅速上升，從而降低心、腦、腎等靶器官的損害。

綜上所述，依那普利與硝苯地平聯合用藥能更好地控制老年患者的血壓，降壓效果十分優越，具有極高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 胡大一.心臟病學實踐2007—新進展與臨床案例[M].北京：人民衛生出版社，2007：311-319.

[2] 陸再英.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：251-255.

[3] 姜素偉，周建，徐愛建，等.硝苯地平控釋片抗高血壓的療效和依從性前瞻對比研究[J].中國藥業，2011，20（5）：77-78.

[4] 鄭云龍，曹海丹，唐方明.硝苯地平控釋片對高血壓患者血管內皮功能的影響[J].吉林醫學，2011，32（8）：1487-1488.

[5] 盧萬向.貝那普利聯合硝苯地平緩釋片治療原發性高血壓2級療效觀察[J].中國實用醫藥，2010，33（31）：775-776.

[6] 李明芬.硝苯地平控釋片的臨床評價[J].青島醫藥衛生，2013，45（5）：362-364.

[7] 王文，馬麗媛，劉明，等.初治低劑量氨氛地平加替米沙坦或復方阿米洛利聯合治療對高血壓患者血壓控制率影響的階段報告[J].中華心血管病雜志，2009，37（8）：705.

[8] 張湘，羅俊，劉連勇.硝苯地平控釋片與貝那普利對高血壓患者腎功能保護作用對比研究[J].中國煤炭工業醫學，2003，6（1）：69-70.

[9] 張國平.貝那普利聯合硝苯地平治療高血壓療效觀察[J].求醫問藥（下半月刊），2012，10（12）：298.

[10] 白寶君，王艷柳.硝苯地平聯合貝那普利治療老年高血壓病55例[J].人民軍醫，2011，22（9）：598-599.

[11] 盧長彬，卜利，蔡杼穎，等.貝那普利分別聯合硝苯地平控釋片與氫氯噻嗪治療高危高血壓患者的臨床觀察[J].中國醫院藥學雜志，2009，29（16）：1372-1374.

[12] 蘇錦興.硝苯地平控釋片聯合依那普利治療老年原發性高血壓的效果觀察[J].中國當代醫藥，2011，18 （18）：63-64.

（收稿日期：2014-01-24）endprint

本研究顯示，各組的24hSBP、24hDBP、24hMABP、dSBP、dDBP、dMABP、nSBP、nDBP、nMABP與治療前血壓比較，均顯著下降，差異顯著（P<0.05）。三組血壓下降值比較， A組與C組間nSBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）；B組與C組間nDBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）。平滑指數比較，A組與C組nSBP、nDBP、nMABP差異顯著（P<0.05），B組與C組nSBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）。說明ACEI類藥物傍晚服藥對睡眠血壓影響明顯。且晚間服藥可以使清晨時段仍有較高的血藥濃度，能更為有效低抑制或者延緩清晨時段血壓的迅速上升，從而降低心、腦、腎等靶器官的損害。

綜上所述，依那普利與硝苯地平聯合用藥能更好地控制老年患者的血壓，降壓效果十分優越，具有極高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 胡大一.心臟病學實踐2007—新進展與臨床案例[M].北京：人民衛生出版社，2007：311-319.

[2] 陸再英.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：251-255.

[3] 姜素偉，周建，徐愛建，等.硝苯地平控釋片抗高血壓的療效和依從性前瞻對比研究[J].中國藥業，2011，20（5）：77-78.

[4] 鄭云龍，曹海丹，唐方明.硝苯地平控釋片對高血壓患者血管內皮功能的影響[J].吉林醫學，2011，32（8）：1487-1488.

[5] 盧萬向.貝那普利聯合硝苯地平緩釋片治療原發性高血壓2級療效觀察[J].中國實用醫藥，2010，33（31）：775-776.

[6] 李明芬.硝苯地平控釋片的臨床評價[J].青島醫藥衛生，2013，45（5）：362-364.

[7] 王文，馬麗媛，劉明，等.初治低劑量氨氛地平加替米沙坦或復方阿米洛利聯合治療對高血壓患者血壓控制率影響的階段報告[J].中華心血管病雜志，2009，37（8）：705.

[8] 張湘，羅俊，劉連勇.硝苯地平控釋片與貝那普利對高血壓患者腎功能保護作用對比研究[J].中國煤炭工業醫學，2003，6（1）：69-70.

[9] 張國平.貝那普利聯合硝苯地平治療高血壓療效觀察[J].求醫問藥（下半月刊），2012，10（12）：298.

[10] 白寶君，王艷柳.硝苯地平聯合貝那普利治療老年高血壓病55例[J].人民軍醫，2011，22（9）：598-599.

[11] 盧長彬，卜利，蔡杼穎，等.貝那普利分別聯合硝苯地平控釋片與氫氯噻嗪治療高危高血壓患者的臨床觀察[J].中國醫院藥學雜志，2009，29（16）：1372-1374.

[12] 蘇錦興.硝苯地平控釋片聯合依那普利治療老年原發性高血壓的效果觀察[J].中國當代醫藥，2011，18 （18）：63-64.

（收稿日期：2014-01-24）endprint

本研究顯示，各組的24hSBP、24hDBP、24hMABP、dSBP、dDBP、dMABP、nSBP、nDBP、nMABP與治療前血壓比較，均顯著下降，差異顯著（P<0.05）。三組血壓下降值比較， A組與C組間nSBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）；B組與C組間nDBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）。平滑指數比較，A組與C組nSBP、nDBP、nMABP差異顯著（P<0.05），B組與C組nSBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）。說明ACEI類藥物傍晚服藥對睡眠血壓影響明顯。且晚間服藥可以使清晨時段仍有較高的血藥濃度，能更為有效低抑制或者延緩清晨時段血壓的迅速上升，從而降低心、腦、腎等靶器官的損害。

綜上所述，依那普利與硝苯地平聯合用藥能更好地控制老年患者的血壓，降壓效果十分優越，具有極高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 胡大一.心臟病學實踐2007—新進展與臨床案例[M].北京：人民衛生出版社，2007：311-319.

[2] 陸再英.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：251-255.

[3] 姜素偉，周建，徐愛建，等.硝苯地平控釋片抗高血壓的療效和依從性前瞻對比研究[J].中國藥業，2011，20（5）：77-78.

[4] 鄭云龍，曹海丹，唐方明.硝苯地平控釋片對高血壓患者血管內皮功能的影響[J].吉林醫學，2011，32（8）：1487-1488.

[5] 盧萬向.貝那普利聯合硝苯地平緩釋片治療原發性高血壓2級療效觀察[J].中國實用醫藥，2010，33（31）：775-776.

[6] 李明芬.硝苯地平控釋片的臨床評價[J].青島醫藥衛生，2013，45（5）：362-364.

[7] 王文，馬麗媛，劉明，等.初治低劑量氨氛地平加替米沙坦或復方阿米洛利聯合治療對高血壓患者血壓控制率影響的階段報告[J].中華心血管病雜志，2009，37（8）：705.

[8] 張湘，羅俊，劉連勇.硝苯地平控釋片與貝那普利對高血壓患者腎功能保護作用對比研究[J].中國煤炭工業醫學，2003，6（1）：69-70.

[9] 張國平.貝那普利聯合硝苯地平治療高血壓療效觀察[J].求醫問藥（下半月刊），2012，10（12）：298.

[10] 白寶君，王艷柳.硝苯地平聯合貝那普利治療老年高血壓病55例[J].人民軍醫，2011，22（9）：598-599.

[11] 盧長彬，卜利，蔡杼穎，等.貝那普利分別聯合硝苯地平控釋片與氫氯噻嗪治療高危高血壓患者的臨床觀察[J].中國醫院藥學雜志，2009，29（16）：1372-1374.

[12] 蘇錦興.硝苯地平控釋片聯合依那普利治療老年原發性高血壓的效果觀察[J].中國當代醫藥，2011，18 （18）：63-64.

（收稿日期：2014-01-24）endprint