新安醫(yī)家胡國(guó)俊辨治新型冠狀病毒肺炎經(jīng)驗(yàn)

許文彬 施衛(wèi)兵，2 崔何晴 郭錦晨

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 合肥 230031 2.安徽省施衛(wèi)兵名中醫(yī)工作室 3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)

胡國(guó)?。ㄒ韵伦鸱Q胡老）出生于皖南新安中醫(yī)世家，系國(guó)家中醫(yī)藥管理局首批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，全國(guó)第四、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，第二屆全國(guó)名中醫(yī)，南京中醫(yī)藥大學(xué)師承博士研究生導(dǎo)師。胡老自幼隨父學(xué)醫(yī)，盡得真?zhèn)鳎绕渖瞄L(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥治療肺系疾病，作為安徽省抗擊新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）中醫(yī)高級(jí)別專家組專家，通過親臨一線和遠(yuǎn)程會(huì)診等方式，參與診治了大量新冠肺炎患者，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)其辨治療效滿意者眾多?，F(xiàn)將胡老辨治新冠肺炎的經(jīng)驗(yàn)和臨證用藥特點(diǎn)介紹如下，以期為中醫(yī)藥防治新冠肺炎提供有益的思路和方法。

1 病因病機(jī)

新冠肺炎歸屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因是感受“疫戾”之氣[1]。關(guān)于疫病的描述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·刺法論》中提出了“五疫”與“三年化疫”之說，“余聞五疫之至，皆相染易，無(wú)問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？”“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干；避其毒氣，天牝從來(lái)，復(fù)得其往，氣出于腦，即不邪干?！庇纱丝梢姡饵S帝內(nèi)經(jīng)》不僅闡明了“疫”是一種傳染性強(qiáng)、傳播廣泛的傳染病，而且提到其傳播途徑是通過口鼻而入，預(yù)防的方法則是正氣存內(nèi)，邪不可干。明代吳又可在《溫疫論·自序》中提到溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感，并在《溫疫論·上卷·原病》中指出：“病疫之由，昔以為非其時(shí)而有其氣?！盵2]說明異常的氣候、環(huán)境變化對(duì)瘟疫具有影響。清代新安醫(yī)家王勛[3]在《慈航集》中提出寒邪致疫的觀點(diǎn)：“凡大瘟疫之年，或冬無(wú)雨雪，或夏多亢旱……，殊不知病因受寒引動(dòng)內(nèi)火，太陽(yáng)、陽(yáng)明合病，其為半表半里證明矣。”胡老遵前賢之旨，認(rèn)為氣候異常是新冠肺炎發(fā)生的環(huán)境條件，濕邪是促使疾病發(fā)生和進(jìn)展的主要因素，且貫穿本病始終[4]。邪氣由外入里，由淺入深，而肺位最高，邪必先傷，濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也。濕與寒合，或濕與熱結(jié)，或郁而化火，壅塞氣機(jī)，閉肺困脾，久則耗傷氣陰，損及脈絡(luò)，累及其他臟腑，是新冠肺炎主要病機(jī)，導(dǎo)致出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸悶、納差、乏力、肢體酸痛、便溏等新冠肺炎患者常見的臨床癥狀。

2 臨證辨治

2.1 四診合參，尤倡舌診 中醫(yī)四診是辨證的基礎(chǔ)和前提，《難經(jīng)·六十一難》云：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。 ”[5]113從《脈經(jīng)》《瀕湖脈學(xué)》到《脈理會(huì)參》，中醫(yī)歷來(lái)重視脈診的作用，但《醫(yī)宗必讀·不失人情論》強(qiáng)調(diào)：“不知自古神圣，未有舍望、聞、問，而獨(dú)憑一脈者?！盵6]對(duì)于新冠肺炎患者的四診采集，在客觀條件限制下，進(jìn)行有效的切診難度極大，因此應(yīng)更加突出望、聞、問三診的作用，胡老尤其重視舌診的意義。在《靈樞》中即有“舌縱涎下，煩，取足少陰”及“舌本爛”等記載，《素問》有“舌上黃，身熱”及“舌焦唇槁，臘干咽燥”等關(guān)于苔色的記載。至明清時(shí)期，《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《證治準(zhǔn)繩》以及《傷寒舌鑒》《舌鏡》等望診及舌診專著的問世，一改以往重脈診而輕望診的風(fēng)氣。胡老指出，臨證舌診需要結(jié)合舌之形、色、苔、質(zhì)，進(jìn)行綜合分析，如見舌有裙邊齒痕，其質(zhì)紅苔黃薄微膩，此乃濕熱蘊(yùn)聚克伐脾土，或脾土本虛又遭濕熱瘀濁之邪蘊(yùn)阻中焦，不能僅憑齒痕或花剝苔，就一味補(bǔ)虛培土。又如《杏林耘耥·說理》中言：“舌色之淡紅有偏于淡之淡紅，有偏于紅之淡紅，偏于淡之淡紅大多為氣陽(yáng)偏虛，或氣血不足，屬于八綱里、陰、虛、寒；偏于紅之淡紅大多屬于氣陰兩虛，或陰虛有熱，屬于八綱中的里、陽(yáng)、虛、熱，雖里虛相同，但陰寒與陽(yáng)熱卻有本質(zhì)不同。”[7]胡老指出，新冠肺炎輕型、普通型、重型患者舌苔各不相同，不同的舌診結(jié)果也預(yù)示著疾病的不同階段和轉(zhuǎn)歸。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎患者膩苔多見，從側(cè)面證明了新冠肺炎致病因素以濕邪為主，另外發(fā)現(xiàn)膩苔持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、改善慢者，病程則相對(duì)較長(zhǎng)；膩苔減退，病情向愈；老年患者膩苔較多；兼有舌形偏胖大者病情較重，病程較長(zhǎng)[8]。梁亮等[9]研究提示，新冠肺炎輕癥痊愈的患者在發(fā)病過程中舌診常睹薄白苔及薄黃潤(rùn)苔，而厚膩苔、焦燥苔、積粉苔往往提示中焦蘊(yùn)毒或胃敗津傷，預(yù)后均欠佳；舌根無(wú)苔多提示疫毒久羈不去，陰精耗竭，腎陰大傷，預(yù)后不良；舌苔薄白潤(rùn)澤為順證，預(yù)后向好；舌苔焦燥或厚膩或無(wú)苔，提示邪盛正虛，為逆證。因此，舌苔可以作為判斷新冠肺炎病機(jī)轉(zhuǎn)歸的重要依據(jù)。

2.2 濕邪為患，強(qiáng)調(diào)“三臟分消” 新冠肺炎患者以低熱、身熱不揚(yáng)、氣短、乏力、全身困重倦怠、胸悶脘痞、腹脹腹瀉、嘔惡納呆、大便黏滯不暢、舌苔膩等為主要且最常見的癥狀，病勢(shì)遷延纏綿，潛伏期長(zhǎng)。胡老結(jié)合臨床分析認(rèn)為，新冠患者的臨床癥狀和病變過程與濕邪致病特點(diǎn)相吻合，進(jìn)一步指出濕邪是影響疾病發(fā)展的主要因素，因此明確治濕之法是治療的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎患者不同病程階段的舌苔均以膩苔為主[10-11]，亦佐證了濕毒邪氣纏綿遷延的致病特點(diǎn)。胡老強(qiáng)調(diào)“濕邪并非獨(dú)傷人”，余國(guó)珮宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》“水流濕，火就燥”和《周易參同契》“坎離理論”提出“燥濕為綱”，在《醫(yī)理·醫(yī)法順時(shí)論》中明確指出“時(shí)運(yùn)遷改，則其氣有變，大都總以偏干偏濕為乖厲之氣，故以燥濕為病之提綱，或兼寒兼熱為變”[12]，說明濕邪致疫易與寒、熱相兼。觀新冠肺炎臨床病例，疾病初期，濕與寒合多見，以寒濕傷人為主；疾病進(jìn)展，多表現(xiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)之證；恢復(fù)期，病情纏綿難愈者多兼夾氣陽(yáng)虧虛，濕濁不化之象。胡老指出，濕邪之治，離不開肺、脾、腎三臟，誠(chéng)如《景岳全書·腫脹》所云：“蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾?！盵13]新安醫(yī)家歷來(lái)重視脾胃在疾病中的重要作用，從汪機(jī)“營(yíng)衛(wèi)一氣論”用參、芪補(bǔ)脾，到孫一奎“命門火衰論”用地、附、桂補(bǔ)腎，為后世治濕提供了有益借鑒[14]。胡老宗新安醫(yī)家之旨，據(jù)其臨證、抗疫治驗(yàn)并結(jié)合吳鞠通[15]“蓋肺主一身之氣，氣化則濕化也”之理，創(chuàng)見性地提出“治濕不離肺，治肺不離氣，其法當(dāng)宣；治濕當(dāng)固本，脾腎同調(diào)，其法宜溫”的論治法則。臨床診治時(shí)，胡老活用古法而引申觸類，以祛濕為本而隨證化裁。若病重在肺者，當(dāng)辨外感內(nèi)傷，外寒襲肺者，宜宣肺散寒，方選桂枝湯、小青龍湯、止嗽散加減治之；痰熱郁肺者，宜肅肺化痰，方選清金化痰湯、葦莖湯以化裁；若濕熱中阻，病重在脾者，當(dāng)以健脾化濕為要，常用三仁湯、大健脾丸、藿香正氣散加減。然施治之時(shí)，當(dāng)明辨濕熱之偏重；若熱重于濕者，當(dāng)繼辨其熱在衛(wèi)、氣、營(yíng)、血之不同；若濕重于熱者，又可分上、中、下三焦之側(cè)重；若遇脾腎陽(yáng)虛之體，則無(wú)以蒸化濕濁，此當(dāng)溫通為治，宗新安孫氏之法，喜投桂枝、干姜、附子、肉桂之類以溫腎暖脾。

2.3 明辨干咳病因，倡導(dǎo)“分期治咳” 咳嗽辨病因有外感內(nèi)傷、感寒受熱之分，辨病性有“金實(shí)不鳴”“金破不鳴”之異。孫一奎在《赤水玄珠·論嗽分六氣無(wú)熱無(wú)寒》和《赤水玄珠·論濕痰生嗽》的章節(jié)中提到，外感咳嗽常由風(fēng)寒濕燥火引起，與四時(shí)季節(jié)變換息息相關(guān)，故病因不同，治法有異。胡老長(zhǎng)期診治肺系之疾，認(rèn)為咳嗽之疾尤為復(fù)雜，在其《肺恙求真》一書中就提到咳嗽有頑咳、悶咳、蟲咳、伏風(fēng)致咳、瘀血致咳、感染后咳嗽、喉源性咳嗽等不同種類，并詳論了病因病機(jī)以及治法方藥。胡老根據(jù)新冠肺炎不同階段的臨床特征，將新冠肺炎咳嗽分為初期咳嗽、進(jìn)展期咳嗽和恢復(fù)期咳嗽，并指出新冠肺炎以濕邪為主要致病因素，貫穿疾病始終，明機(jī)方能活法，咳嗽雖其位在肺，然其本亦與濕邪相關(guān)。如新冠肺炎患者初期以干咳為主，無(wú)痰或少痰，常伴咽與氣管部位瘙癢感，此乃病起于外感風(fēng)邪，與濕邪相兼為患，早期濕未盛，痰未成，風(fēng)性顯，治當(dāng)祛風(fēng)解表、肅肺止咳，同時(shí)應(yīng)兼健脾化濕，截痰在未成之時(shí)。胡老強(qiáng)調(diào)，干咳也有虛實(shí)之異，如新冠肺炎老年患者或素體本虛者，感受濕邪之后出現(xiàn)干咳，但咳聲低微，或痰少難咳，少氣懶言，舌淡苔薄膩，脈浮虛而無(wú)力，此時(shí)濕已生痰，卻因肺氣虛而無(wú)力外排，表現(xiàn)為無(wú)痰的癥狀，治當(dāng)補(bǔ)益肺氣，促痰外出。濕邪久蘊(yùn)釀痰，若逢陽(yáng)盛之軀則化熱，遇陰盛之體則生寒，故治當(dāng)明辨寒熱之異。對(duì)于痰熱壅肺，色黃質(zhì)稠，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，治當(dāng)以千金葦莖湯加葶藶子、桑白皮、鮮竹瀝，瀉肺化痰以止咳；若為寒痰凝滯，或水飲上漬所致面色青晦，咳嗽胸悶，口淡喜唾，舌淡苔白滑，脈弦緊或沉弦者，宜用小青龍湯加皂角，重用桂枝、細(xì)辛，溫肺化痰以止咳。其中皂角性味辛溫，溫肺豁痰、攻堅(jiān)散結(jié)，對(duì)寒痰水飲凝滯而致咳喘胸悶氣促者甚為合拍；胡老用桂枝量至15～20 g，非但溫肺散寒，更具降逆止咳平喘之用；細(xì)辛用到10～15 g，其散寒止咳平喘作用尤著[16-17]。胡老指出，有進(jìn)展期干咳無(wú)痰者，多因濕濁重滯黏膩，阻塞氣道，肺氣失宣所致，此當(dāng)行氣化濕，宣肺暢氣，促痰外出為要。對(duì)于恢復(fù)期咳嗽，以扶正祛邪為原則，胡老主張補(bǔ)肺之氣陰，固后天之本以止咳，標(biāo)本同治，使脾氣健運(yùn)，則濕邪可化，痰無(wú)所生。此觀點(diǎn)與很多專家學(xué)者大致相同，如范永升教授等[18]認(rèn)為肺為貯痰之器，脾為生痰之源，脾肺為母子相生關(guān)系，恢復(fù)期當(dāng)注重健脾益肺，有時(shí)則需益氣通陽(yáng)利濕。

3 用藥特色

3.1 蟲蟻搜風(fēng)治咳嗽 胡老治咳，以寒熱虛實(shí)為綱，辨風(fēng)邪戀肺、寒濕阻肺、濕熱蘊(yùn)肺、痰火壅肺、氣陰虧虛等不同。針對(duì)新冠肺炎而言，強(qiáng)調(diào)“分期治咳，明辨病因”。對(duì)于風(fēng)邪戀肺所致咳嗽、咽癢，遷延不愈者，胡老喜用僵蠶、蟬蛻、全蝎、地龍、蜂房等蟲蟻搜風(fēng)之類，胡老認(rèn)為，搜剔經(jīng)絡(luò)之風(fēng)、濕、痰、瘀，莫如蟲類，蓋取“蟲蟻迅變，飛走之靈性”。汪昂《本草備要》言蟬蛻“其性輕虛而味甘寒，故除風(fēng)熱”[19]453，僵蠶“性輕而宣，能治風(fēng)化痰，散結(jié)行經(jīng)”[19]452。蟬蛻偏于疏風(fēng)，僵蠶善于化痰，胡老常配伍使用，共奏疏風(fēng)化痰之功，風(fēng)痰邪輕者可求速效?？人匝拾W日久不解，甚至化熱化火者，則以全蝎、地龍相配。地龍?jiān)凇蹲C類本草》以及《本草綱目》中謂其味咸、寒，《本草備要》記載白頸蚯蚓：“蚓，土德而星應(yīng)軫水，味性咸寒，故能清熱?！盵19]455東垣曰“蝎乃治風(fēng)要藥”[20]。兩者合用，一升一降，既息風(fēng)通絡(luò)、化痰平喘，又調(diào)暢肺氣，療效甚佳[21]。風(fēng)寒襲肺、寒痰阻肺咳嗽者，胡老常配露蜂房，《本草再新》謂其入肝肺二經(jīng)，具有祛風(fēng)、攻毒、殺蟲、止痛、溫腎助陽(yáng)之功效。

3.2 蠶沙性涼清濕熱 蠶沙始載于《名醫(yī)別錄》，記載其原蠶屎，溫，無(wú)毒，《本草經(jīng)集注》更名為蠶沙。蠶沙以晚者為良，因此也稱晚蠶沙?！侗静萸笤费云錇轱L(fēng)濕之專藥，《本草備要》云其：“治風(fēng)濕為病，肢節(jié)不隨，皮膚頑痹，腰腳冷痛?！盵19]453方書謂其性溫而味辛甘，有祛風(fēng)除濕之功效。胡老認(rèn)為，春蠶以桑葉為食，桑葉性寒，僵蠶性平，何以蠶沙獨(dú)溫？其味辛甘當(dāng)秉性涼也。胡老進(jìn)一步考究蠶沙之性，發(fā)現(xiàn)王孟英《霍亂論》所載治療熱性霍亂之蠶矢湯，乃以蠶沙為君藥，《慎齋遺書·用藥權(quán)衡》中謂晚蠶沙有祛上焦風(fēng)濕熱之功效，均佐證了蠶沙其性當(dāng)寒涼，而具清熱祛濕之功也。胡老臨床運(yùn)用蠶沙為君藥，組方治療濕熱下注之足赤腫痛、濕熱郁遏之憎寒發(fā)熱、濕阻中焦之嘔惡脘痞、濕熱擾動(dòng)血室之崩漏等，均獲奇效。新冠肺炎以濕熱為要，故胡老用蠶沙與清熱利濕之品相合治之，莫不應(yīng)手取效。

3.3 附配芩、連治發(fā)熱 《難經(jīng)·五十八難》云“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫……”[5]108其中濕溫（瘟）是因濕熱疫癘之邪經(jīng)口鼻而入，蘊(yùn)結(jié)中焦，阻滯氣機(jī)，濕熱熏蒸彌漫而成，與新冠肺炎之濕熱之邪病機(jī)特點(diǎn)頗為相似。胡老[22]以為，濕瘟后期常中陽(yáng)不宣，以致濕熱膠結(jié)，氤氳淹纏，發(fā)熱稽留不退，濕阻中焦，腑氣不和而致大便溏泄，此時(shí)用附子與黃連相配，黃連苦寒以燥濕泄熱，附子辛熱既可鼓舞脾陽(yáng)，又可反佐黃連苦寒之性以止瀉，相得益彰，借上法治新冠肺炎脾虛濕勝之發(fā)熱、溏泄者，可建奇功。新冠肺炎患者中很多素體偏虛，感邪后表邪入里化熱，呈發(fā)熱日久不退之癥，投辛熱傷陰，投苦涼遏陽(yáng)，此時(shí)宜以黃芩清泄在里之肺熱，配伍附子溫中強(qiáng)體，兩藥配伍既助陽(yáng)氣轉(zhuǎn)運(yùn)，又清泄以透邪外出，為兩全之法?，F(xiàn)代醫(yī)家多畏附子之毒及其峻猛之性，臨床使用者鮮少，然胡老家傳有“附子十配”之用，除與芩、連相配治濕溫、發(fā)熱，亦可與代赭石相配治崩漏，與石膏相配治風(fēng)水，與丹參相配治胸痹等臨證治驗(yàn)可資借鑒。

3.4 石膏巧配滅余焰 石膏首載于 《神農(nóng)本草經(jīng)》，謂其：“氣味辛，微寒，無(wú)毒，主治中風(fēng)寒熱，心下逆氣，口干舌焦，不能息，腹中堅(jiān)痛，產(chǎn)乳，金瘡?！盵23]而《新修本草》《名醫(yī)別錄》等則謂其性大寒。張志遠(yuǎn)言“其性涼而能散，有透表解肌之力”，外感病實(shí)熱證中非為禁忌藥物，可與辛散藥物配伍應(yīng)用[24]。《本草備要》言石膏“甘辛而淡，體重而降?！盵19]426寒能清熱瀉火，辛能發(fā)汗解肌，甘能緩脾益氣、生津止渴。胡老認(rèn)為，石膏乃退熱良藥，無(wú)論邪熱稽留于內(nèi)外表里皆可應(yīng)用，關(guān)鍵在于辨證得當(dāng)，藥證合拍，配伍適宜。對(duì)于新冠肺炎恢復(fù)期，癥見乏力納差、低熱、五心煩熱者，多因濕熱久稽，耗傷氣陰，余熱未消所致，針對(duì)此證，胡老喜用補(bǔ)氣養(yǎng)陰之劑兼佐少量石膏，取其甘寒之性以清熱益氣生津，多用生脈散配石膏氣陰雙補(bǔ)，兼清余熱；對(duì)于恢復(fù)期正氣不足、發(fā)熱纏綿不解者，則以補(bǔ)中益氣湯配石膏扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。

4 驗(yàn)案舉隅

陳某某，男，56歲，新冠肺炎普通型?；颊?020年3月15日因發(fā)熱就診，核酸檢測(cè)陽(yáng)性，住院隔離治療。入院時(shí)發(fā)熱，咳嗽，胸悶氣喘，痰多而白，口不干苦，飲食一般，寐差，舌淡，苔白厚膩。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.62×109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.35×109/L，C反應(yīng)蛋白6.01 mg·L-1；胸部電子計(jì)算機(jī)斷層掃描提示肺部感染。經(jīng)治14天后，肺部感染灶基本吸收，癥狀有所好轉(zhuǎn)，但核酸檢測(cè)仍然陽(yáng)性。4月1日胡老會(huì)診，患者仍有低熱，以午后發(fā)熱為主，伴口苦口干，乏力，納寐一般，煩躁不安，多夢(mèng)盜汗，舌淡苔薄黃而膩。辨證：濕熱留存、氣陰暗耗，治以清熱利濕、益氣養(yǎng)陰為法。處方：薏苡仁30 g，滑石10 g（包），白豆蔻15 g，厚樸10 g，茵陳10 g，桑葉30 g，知母10 g，生石膏30 g，黃芩10 g，黃連10 g，百合20 g，南沙參20 g，五味子10 g，夜交藤15 g，干姜3 g。 共3劑，水煎服。

4月5日二診?；颊呖诳嗫诟珊棉D(zhuǎn)，上方去黃芩，石膏減量為20 g，加蠶沙20 g、淮小麥20 g。共3劑，水煎服。

4月9日三診。體溫正常，諸癥大減，惟納食不馨，上方加沉香曲10 g，繼服5劑。

4月15、16日兩次檢測(cè)新冠病毒核酸陰性，諸癥皆愈，予以出院。

按：該案是新冠肺炎普通型中年男性患者，經(jīng)治后癥狀緩解不佳，新冠病毒核酸檢測(cè)難以轉(zhuǎn)陰，胡老會(huì)診時(shí)以低熱，午后發(fā)熱為主，伴口苦口干，乏力，納寐一般，煩躁不安，多夢(mèng)盜汗，舌淡苔薄黃而膩。四診合參辨治為余熱未盡，氣陰耗傷，虛實(shí)夾雜之證，濕熱貫穿始終。因此一診以茵陳、桑葉、生石膏、黃芩、黃連清利濕熱，且以石膏用量為大，因患者初期熱象明顯，緩解期意在清未盡余焰；百合、南沙參、知母力求滋陰，以補(bǔ)耗傷之氣陰；濕不離脾，而且苦寒之劑需兼顧脾胃，故治濕以薏苡仁、滑石、白豆蔻、厚樸相配，取“三仁湯”之意，分消利濕，亦使孤熱難存；藥用干姜，振奮陽(yáng)氣，與石膏、芩連相伍，去性存用，辛散濕熱，同時(shí)防芩連苦寒?dāng)∥?，健固中州；佐以五味子、夜交藤寧心安神，求陰?yáng)平衡，臟腑通調(diào)。二診癥狀好轉(zhuǎn)，熱象不顯，因此酌情減少清熱苦寒藥，濕邪仍在，因此加用蠶沙以助濕退，淮小麥養(yǎng)陰安神且收斂止汗，乃對(duì)癥加減之法。三診諸癥大減，只加沉香曲補(bǔ)益脾胃以助后天之本，后天得充，方能正氣恢復(fù)，邪退身安。此案胡老以清熱祛濕為主，兼顧病久脾胃虧損、氣陰暗耗的病證特點(diǎn)，明機(jī)活法，處方嚴(yán)謹(jǐn)，立法周全，遣方用藥體現(xiàn)了胡老辨治新冠肺炎理法方藥的特點(diǎn)和思路。

5 結(jié)語(yǔ)

新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，中醫(yī)藥全程、深度參與了新冠肺炎的救治過程，發(fā)揮了重要作用。胡老基于經(jīng)典，結(jié)合新安醫(yī)學(xué)地域特點(diǎn)和自身抗疫診療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了行之有效的新冠肺炎辨治方法與思路。四診信息采集時(shí)，重視舌診的作用，認(rèn)為舌苔變化可反映疾病病機(jī)轉(zhuǎn)歸；針對(duì)新冠肺炎主要的致病因素和常見癥狀，提出“三臟分消治濕”和“明辨病因，分期治咳”的治則；遣方用藥時(shí)，善用蟲蟻搜風(fēng)之品治咳嗽，喜用蠶沙清利濕熱，巧用附子、黃芩、黃連、石膏等藥配伍治療發(fā)熱，療效確切。胡老辨治新冠肺炎，精準(zhǔn)把握病因病機(jī)，治法明確，藥物配伍特色鮮明，其經(jīng)驗(yàn)具有較高的臨床指導(dǎo)價(jià)值，值得學(xué)習(xí)和傳承。