肱骨外上髁炎的中醫治療進展

王亞

（福建中醫藥大學，福建 福州 350122）

0 引言

肱骨外上髁炎(lateral epicondylitis,LE），俗稱“網球肘”，因最早發現于網球運動員而得名，但日常生活中患病人群多為手工勞動者，如木工、打字員等，其次才是網球、乒乓球運動員等[1]。本病主要由長期前臂旋前、屈肘等反復機械運動導致肌腱勞損，從而致肱骨外上髁附著點肌腱及軟組織慢性損傷而成，主要臨床表現為肱骨外上髁處不同程度疼痛，可伴有肘關節活動障礙，尤以握手或職業運動時為甚[2]。

祖國醫學中并無肱骨外上髁炎這一說法，中醫根據其臨床表現，可歸為“筋傷”“肘勞”范疇，多因長期勞損致肘部氣血受損、脈絡空虛，或筋脈損傷，瘀阻經絡所致。中醫治療本病優勢顯著，如針灸、推拿手法、中藥內服、中藥熏洗等，因不良反應少且療效顯著，臨床應用廣泛。近年來隨著信息化及電子產品的普及，本病發病年齡逐漸年輕化且發病率逐年上升，且本病易反復發作，嚴重影響患者的身心健康及日常生活質量。現將近年來中醫藥治療本病的研究概況綜述如下。

1 針灸

1.1 毫針針刺

針灸治療肱骨外上髁炎多選取肘部及前臂部穴位為主，以達到疏通局部經絡氣血，散瘀止痛之功。臨床應用發現，許多特殊針刺手法及配穴對于本病的治療也收效甚佳。周有峰等[3]通過比較傍針刺與普通針刺治療肱骨外上髁炎發現，傍針刺法治療肱骨外上髁炎較普通針刺療效更佳，且更經濟高效。劉露露等[4]選取60例肱骨外上髁炎患者，隨機分為關刺組與常規針刺組，治療結束后兩組VAS評分均明顯下降，但關刺組下降幅度更大；關刺組總有效率為93.33%，常規組總有效率為80%。其研究結果表明關刺法與常規針刺治療肱骨外上髁炎療效較佳，但關刺法療效更為顯著，且在即時止痛效果方面關刺法優于常規針刺。陳延等[5]觀察繆刺肘靈穴與局部常規針刺治療肱骨外上髁炎臨床療效，每日1次，5天為1個療程，共2個療程，療程間休息1～2天，結果顯示繆刺肘靈穴較常規針刺療效更優，可有效緩解肘部疼痛及改善肘部功能。就遠期療效而言，繆刺肘靈穴亦更佳，且安全性及患者接受度高，值得推廣應用。

1.2 火針

火針作為我國傳統針灸方法之一，具有溫經散寒、活血通絡的作用，尤善治寒邪侵襲局部引發的頑固性疼痛。現代醫學認為火針的大刺激量可調整人體痛感系統，從而達到良好的止痛效果。此外，火針還可消除病變組織充血、水腫等，改善血液循環，加快代謝，促進組織修復[6]。王曉琳等[7]采用火針結合常規針刺治療肱骨外上髁炎，對比單獨使用常規針刺，火針聯合常規針刺在總體療效、減輕疼痛及降低復發率方面均優于單純運用常規針刺。王樹東等[8]對國內外文獻進行檢索，系統地對火針治療肱骨外上髁炎的臨床療效和安全性進行評價，結果顯示在臨床療效及降低VAS評分方面，火針療法單用或聯合其他療法均優于常規針刺及局部封閉，且遠期療效穩定、不良反應少。但需要注意的是，由于火針針具直徑一般較毫針大以及操作時的燒灼感，患者易產生恐懼心理。

1.3 浮針療法

浮針療法是用浮針于非疼痛區域皮下疏松結締組織層行掃散手法，具有止痛效果好、起效迅速、適用范圍廣等特點。陳浩等[9]通過對比浮針與普通針刺治療肱骨外上髁炎患者，結果表明浮針在緩解疼痛、改善肘關節功能及遠期療效方面均較普通針刺效佳。連愛謙等[10]分別運用浮針、火針及電針治療肱骨外上髁炎，使用VAS評分、MEPS及PFG作為評價指標，結果顯示浮針和火針的鎮痛作用較電針更為顯著，同時，在前臂握力及肘關節功能的恢復方面，浮針優于火針及電針。高海威[11]將60例肱骨外上髁炎患者隨機分為浮針留置6～8h組和浮針留置24h組，每組30例，觀察浮針留置時間不同對肱骨外上髁炎的臨床療效差異。結果顯示，兩組均療效顯著，治療后VAS評分較前均明顯改善；兩組組間對比差異無統計學意義，說明不同留置時間對浮針治療肱骨外上髁炎的療效無明顯影響。但臨床治療時，留置時間過長可能導致暈針、皮下出血等不適及風險，影響患者依從性，在同樣療效之下，留針時間越短越具有優勢。進行治療時應予以重視，根據患者情況選用合適的留針時間。

1.4 針刀

針刀是一種將中醫針刺療法與西醫外科手術療法結合的治療方法，既能達到針刺得氣效果，又能有效松解粘連組織，緩解局部炎癥。在臨床上，針刀常與封閉治療、運動康復、穴位貼敷等多種療法結合使用，療效顯著且損傷較小。王建芳等[12]的臨床研究顯示，針刀聯合封閉治療療效明顯，且優于單純針刀組和單純封閉組，二者聯合應用創傷小且近期療效較好，是一項適宜推廣的治療技術。孫海燕等[13]在運動療法基礎上加用針刀對肱骨外上髁炎患者進行治療，結果顯示，針刀結合運動療法組總有效率為97.62%，高于單純使用運動療法組的83.33%，針刀治療能較為徹底地發揮松解作用，同時配合運動療法，對于肱骨外上髁炎有顯著療效。陳榮莊等[14]運用針刀結合理筋、點穴等手法對33例網球肘患者進行治療，結果表明在緩解肘關節疼痛與改善肘關節功能方面，療效優于單純運用封閉療法。

2 推拿手法

推拿手法作為中醫傳統療法，具有舒筋活絡、滑利關節、調和氣血、理筋整復等作用。現代醫學認為，推拿手法可松解粘連組織，減輕筋膜牽拉，改善血液循環和關節活動度，促進組織修復和關節功能恢復的作用。韋茜[15]選取82例肱骨外上髁炎患者，按治療方式不同分為研究組與對照組，對照組予單純推拿治療，研究組在對照組治療基礎上加用中醫正骨手法，其研究結果顯示，研究組與對照組的總有效率分別為97.56%和85.37%，研究組明顯優于對照組。治療結束后，研究組VAS評分明顯低于對照組，且研究過程無不良事件發生，說明二者聯合使用相較于單純使用推拿手法療效更優。郭逸爾等[16]將102例患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用推拿手法聯合艾灸天樞穴，對照組采用普通針刺，結果顯示治療組在改善VAS評分和日常生活能力方面優于對照組。推拿手法聯合艾灸天樞穴操作簡便且疼痛較少，尤適宜畏針患者。

3 中藥內服

中藥內服治療可有效緩解肱骨外上髁炎患者的疼痛癥狀，改善肘關節功能活動，對治療 本病有較大應用價值。王哲等[17]認為肱骨外上髁炎究其病因可分為“不榮則痛”與“不通則痛”兩個方面，即本虛標實，其病機為氣虛血瘀，遂以治療氣虛血瘀證之代表方補陽還五湯加減，同時聯合使用前臂吊帶外固定對30例氣虛血瘀型患者進行治療，治療總有效率為96.67%，明顯高于單純使用前臂吊帶外固定組的80%，且VAS、JOA、HSS評分均較治療前改善。該法內外兼顧，標本兼治，療效確切，值得在臨床上推廣使用。何浩森等[18]使用自擬舒筋方（主要組成：雞血藤 30g，忍冬藤 20g，桑枝30g，絡石藤 30g，海桐皮 30g，白芍 15g，丹參 20g，靈 仙 15g，莪術 15g，僵蠶 10g，甘草 5g）結合貼穴治療網球肘患者，對照組采用中頻電療，結果顯示口服中藥結合貼穴組癥狀改善及肘關節功能恢復情況均優于對照組。研究[19]表明，藤類藥物多具有類似非甾體抗炎藥的抗炎作用，還具有免疫抑制作用。中醫認為，藤類藥多具有走行通利的特點，可通經活絡止痛，善治肢體關節不利及痛麻痿廢諸癥，臨床適應證較廣。

4 中藥外治

4.1 中藥熏洗

現代藥理學認為，中藥熏洗可使藥物直接對病變部位發揮作用，緩解患處肌肉痙攣狀態，改善組織粘連，其熱氣可促進血管擴張，改善患處血液循環，有效緩解患者疼痛及改善肘關節功能障礙[20]。林家亮[21]采用腕針配合中藥熏洗對急性期肱骨外上髁炎患者進行治療，總有效率為91.43%，治療3周后患者疼痛癥狀及日常生活能力較前均明顯改善，臨床療效顯著。覃祥城等[22]通過對比海桐皮湯熏洗與口服塞來昔布膠囊治療肱骨外上髁炎，結果顯示海桐皮湯熏洗可有效緩解患者疼痛癥狀，療效確切，且副作用小。

4.2 中藥外敷

中藥外敷可使藥物經皮直達病所，起到活血化瘀、通經止痛的作用。因其直接作用于病變部位，避免了肝臟首過效應，不良反應較小，臨床應用廣泛。李敏[23]采用金黃散穴位貼敷聯合紅外線照射治療肱骨外上髁炎，總有效率為92.5%，明顯高于雙氯芬酸鈉凝膠外敷組的77.5%，治療后患者肘部疼痛及肘關節功能障礙明顯改善。金黃膏具有理氣活血止痛功效，羅斌等[24]使用金黃膏外敷結合患肢懸吊制動對40例肱骨外上髁炎患者進行治療，治療后患者SF-McGill 量表評分明顯降低。該方法操作簡單、經濟安全，是一種值得臨床推廣應用的治療手段。

5 放血療法

肱骨外上髁炎常因肘部長期慢性勞損致肘部筋脈受損，瘀血內阻所致。根據《內經》“宛陳則除之”的治療原則，運用放血療法進行治療可達到活血通絡、祛瘀生新作用，能有效改善疼痛癥狀。黃祖波等[25]在針刀治療的基礎上運用耳穴放血對24例頑固性網球肘患者進行治療，結果顯示，患者肘部疼痛及關節功能活動明顯改善，且3個月后復發率及復發人數均較低，遠期療效較穩定。胡朝耀等[26]觀察使用發散式沖擊波結合淺、中、深三種不同深度的局部放血治療網球肘的臨床療效，將90例網球肘患者分為A、B、C三組，A組采用沖擊波結合一次性皮膚針叩刺放血進行治療，B組采用沖擊波結合一次性采血針放血進行治療，C組采用沖擊波結合一次性無菌注射器針頭（規格0.45×16RWLB）放血進行治療。治療1月后，3組總有效率分別為86.67%、93.33%、90.00%，三組均臨床療效顯著，其中B、C組療效更佳。但從不良反應方面來看，B、C組不良反應多于A組。中醫學認為，肱骨外上髁炎病位在筋，即現代醫學所言之肌肉肌腱，B、C組刺入深度正好達肌肉肌腱部位，故療效優于A組的淺刺，同時，由于刺入深度較深，容易對血管、神經等造成損傷，故不良反應發生次數較A組多。在臨床應用時，醫者應根據患者病情、病位深淺及患者體型，選取合適的針刺深度，減少不良事件的發生。

6 小結

肱骨外上髁炎作為臨床骨科系統的常見病多發病，雖不會產生致命性損害，但可對患者生活質量造成十分顯著的影響，尤其是頑固性網球肘，由于其反復發作性和難治性，更是嚴重影響了患者的日常生活。肱骨外上髁炎的中醫治療方法種類繁多，多為保守治療，臨床療效確切，安全性高，患者接受度好。在臨床應用中，通常采用兩種或多種療法聯合應用，且療效明顯優于單一療法，可明顯改善患者日常生活質量。此外，根據患者病情選擇更優的治療方案，對提高本病的治療效果也十分重要。