近5年來不同灸法治療原發性痛經的進展

張藝娟

（福建中醫藥大學，福建 福州 350122）

0 引言

PD是指只有功能異常但生殖器官檢查無器質性病變的痛經，占痛經的90%以上，以隨著經期反復出現的小腹或者腰骶部疼痛為主要表現，好發于13～25歲未婚未育少女，隨著年齡的增長發生率逐漸下降。PD在不同年齡和民族的女性人群中發病率在45%～97%之間，可以占到學校與工作缺勤原因的1%～3%[1]，嚴重困擾到患者的職場生活及日常生活。西醫方面對于PD有保守的藥物之治療和非藥物治療兩種手段。其中藥物治療常采用非甾體抗炎藥來快速減輕疼痛，但長期使用會產生一系列的不良反應，且有20%～25%的患者對此類抗炎藥存在抵抗[2]。因此中醫治療PD備受人們喜愛，根據灸法疾病譜發現灸法治療PD療效確切[3]，經前施灸較經期施灸有明顯優勢，且遠期療效好[4]。本文通過對近五年來不同灸法治療PD的文獻進行整理，從而更佳全面地了解各種灸法對PD的療效，為在臨床工作中選擇合適灸法增加些許思路。

1 鋪灸法

鋪灸法在治療PD上優于西藥組、常規針刺組，療效顯著且不易復發，多針對于寒凝血瘀型PD,分為督脈灸和任脈灸，常采取督脈上大椎至腰俞穴和任脈上神闕至曲骨穴，每次3壯、1周1次多見，而對于姜泥、艾絨的厚度及寬度規格未見統一。

萬康敏等[5]將60例PD患者分為2組,鋪灸組在大椎至腰俞之間鋪以寬和高分別為5cm和2.5cm的姜碎，姜碎上鋪以大量艾絨，寬和高分別為3cm和2cm,七天1次，每次換3壯艾絨，西藥組口服芬必得，治療后鋪灸組療效顯著，西藥組總有效率（80.0%）明顯低于鋪灸組總有效率（93.3%）。韓善明[6]每日1次在腎俞至腰俞的督脈端或神闕至曲骨的任脈端上鋪上1.5cm厚和10cm寬的姜泥進行交替鋪灸治療寒凝血瘀型PD。結果鋪灸組的子宮動脈微循環指標低于益母草顆粒組，子宮動脈血液循環較為通暢。張鴻哲[7]在寒凝血瘀型PD患者的八髎穴處施以鋪灸療法,姜泥厚度約 2-3cm，一次3-5壯，1周1次，結果復發情況低于常規針刺組，其療效更持久且不易復發。王敏等[8]在長度為大椎穴至腰俞穴連線的距離、寬度為督脈兩側旁開1.5寸的區域內鋪上1.5～2.0kg適量的姜碎進行隔姜藥物鋪灸治療寒凝血瘀型PD，每次施灸3壯，結果相比起美洛昔康分散片組更能改善PD的痛經癥狀。蘇臨榮等[9]在恥骨聯合以上至劍突以下的任脈上鋪上寬度為5cm、高度為2.5cm的姜泥，接著再在姜泥條上鋪上寬度為3cm、高度為2.5cm的長蛇形艾絨治療寒凝血瘀型PD患者，每次灸2壯，于痛經發作的第1、2天時進行治療兩次，治療后COX痛經癥狀量表積分、視覺模擬定級(VAS)評分均小于常規針刺組。

2 隔物灸

隔物灸多針對于寒凝血瘀證型，其樣式眾多，有隔藥灸、隔鹽灸、隔姜灸、隔附子餅灸，可有效治療PD，其中隔姜灸療效優于隔附子餅灸，治療PD常采用關元、神闕、子宮、三陰交穴，隔物灸的物體的直徑約為3cm，厚度在0.5cm以下，其中隔藥灸通常以持續灸3天、每次每個穴位施灸4壯為佳。

張玉[10]觀察隔藥灸治療PD氣滯血瘀證不同治療時間的臨床療效時得出4壯3天組和4壯7天組對于改善痛經的疼痛及伴隨癥狀程度幾乎相當，故施灸3天更優選擇。魏瀟等[11]采用不同灸量隔藥灸治療PD寒凝血瘀證的患者，分別于神闕和關元穴上進行每次每穴隔藥灸治4壯和每次每穴隔藥灸治8壯，結果得出灸治4壯和灸治8壯的臨床療效區別不明顯。向婷等[12]通過對11篇隔姜灸治療PD的隨機對照試驗進行Meta分析得出，相比起對照組，干預組治療PD的有效率、治愈率及疼痛緩解情況更勝一籌，隔姜灸的穴位主要有三陰交、關元、足三里、子宮等。敬娜[13]在寒凝血瘀型PD患者的關元、中極、子宮穴上進行隔姜灸與隔附子餅灸，其中生姜片和附子餅皆為直徑3cm、厚5mm，治療后兩組患者VAS評分、痛經癥狀評分均顯著下降，隔姜灸組下降更明顯相比于隔附子餅組。梁淑冰[14]在關元、三陰交等穴上放上厚度為0.2cm～0.5cm的生姜片進行隔姜灸來治療寒凝血瘀型PD，結果治療組的總有效率96.67%優于常規針刺組76.67%。

3 熱敏灸

熱敏灸通過動態搜尋腧穴的變化,從而發現敏化點以治療PD，多針對寒凝血瘀證型，其單穴治療PD療效顯著[15]，其中對三陰交穴進行熱敏灸后即時鎮痛效果最佳，臨床上常見的治療PD的高頻熱敏穴為關元穴。劉靜等[15]探討分別取關元、三陰交和十七椎在進行單穴單次熱敏灸治療PD(寒凝血瘀型)患者，并觀察不同時段VAS評分，三陰交組VAS評分最早出現下降且下降最明顯，止痛療效優于其它2組。林文愛[16]在關元、子宮等穴上采用趙氏雷火灸對寒凝血瘀型PD患者進行熱敏灸治療，其對中醫證候、子宮動脈血流動力的改善優于口服西藥，且遠期療效更為持久。陳梅等[17]對2018年3月以來的熱敏灸治療PD的隨機對照試驗進行Meta分析，發現熱敏灸組總有效率和痊愈率均高于西藥組及傳統針灸、溫針灸等其他針灸療法。

4 艾條灸

雷火灸對于PD及時止痛之效快于普通灸法且療效持續長，而艾條灸治療PD常用懸起灸，60min為最佳灸時，懸起灸中常采用溫和灸和雀啄灸，張浛芮等[18]通過對近20年來懸起灸治療PD的文獻進行檢索，其中最常選取的1個穴位進行施灸,30min為最常見的單次施灸時間,施灸腧穴中關元穴、三陰交穴選取頻率高，但目前灸量尚無明確標準。

張維維等[19]采用雀啄法對PD患者的關元和三陰交穴進行雷火灸療法，相比起西藥組，其還可提高患者的疼痛閾值以緩解疼痛程度。陳兆恒[20]對患PD的大鼠的關元穴及三陰交穴進行溫和灸，減輕了大鼠子宮微循環阻力和調節子宮中相關指數含量的平衡。袁海燕等[21]對不同證型的PD患者采用回旋溫和灸法，以子宮、三陰交穴為作為主穴，并結合辯證取穴，結果有19例痊愈，20例療效顯著，3例有一定的療效，0例無效,總有效率100%。韋美璠等[22]采用自制的木質六孔艾灸盒對PD患者的關元穴、歸來穴、神闕穴和水道等穴進行溫和灸，治療后VAS評分明顯低于布洛芬組。張浩[23]觀察不同治療時間內雷火灸與普通艾灸法對寒濕凝滯型PD的鎮痛效果，雷火灸組達到鎮痛效應平臺期僅需20min，普通艾灸法需30min，且雷火灸在治療結束后的90min內未見疼痛反復，其作用時效優于普通艾灸。任建坤等[24]對關元穴進行懸灸來治療PD (寒濕凝滯型)，比較不同灸時之間的療效差異，發現60min的灸時是治療最佳灸時, 而大于60min的灸時未能增加灸效。

5 溫針灸

溫針灸治療PD常配合辨證取穴，療效明確，三陰交穴使用頻率最高，溫針灸的療效不受時間參數的影響，但具體施灸壯數未見統一。

郭燕軍等[25]采用溫針灸法治療不同證型的PD患者，選取子宮、關元、三陰交和合谷作為主穴，再配上辨證取穴，相比起西藥組發現溫針灸法具有極佳的止痛效果，同時降低了痛經癥狀的復發率。李聰等[26]進行檢索并從中選取了63篇溫針灸治療PD的文獻，發現三陰交為最受臨床溫針灸高頻使用的穴位，且通常以三陰交配合關元這種遠近配穴多見。柴美伶等[27]基于時間參數對溫針灸治療實證PD療效的影響進行分析，得出對照組臨床有效率皆明顯低于溫針灸組，且溫針灸的療效不受時間參數的影響。

6 聯合療法

梁吉[28]、李芳等[29]對灸法治療PD文獻依據循證醫學及Meta分析得出灸法對于PD具有確切的療效，常采用關元穴、神闕穴，聯合其他方法可將兩種療法優勢相結合增加臨床療效優于單種治療方式。

周志梅[30]對觀察組給予關元、氣海、三陰交穴溫和灸聯合情志護理治療PD。結果相比起西藥組，觀察組痛經癥狀緩解更為明顯。姚雪等[31]對PD患者采用熱敏灸關元和子宮穴同時進行中藥穴位貼敷。結果顯示治療組可調節PD患者內分泌激素水平，從而阻止子宮平滑肌收縮過度優于西藥組。單保敏等[32]研究艾隔姜灸關元穴聯合自擬痛經貼治療PD，與常規藥物治療對比，其可通過縮短疼痛持續時間來提升患者的睡眠質量。劉錦文[33]在神闕和氣海穴位上進行隔附子灸療法聯合陰三針刺法治療陽虛內寒型PD，結果近期、遠期療效均顯著優于單純的陰三針刺法治療。王澤宇[34]采用盲盒法將寒凝血瘀型PD患者分為隔姜灸組、針刺組、針刺結合隔姜灸水道穴組，結果顯示相比起單純使用一種干預，兩者干預方式相合更能改善疼痛與伴隨癥狀。朱慧娟等[35]對氣血虛弱型PD患者采用雷火灸中脘、關元、雙側足三里穴結合耳穴治療，治療后及隨訪時VAS評分、CMSS評分顯著低于西藥組。

7 其它灸法

萬穎等[36]對艾灸盒艾灸八髎穴與獨特循環灸法的馬氏溫灸法治療PD的療效進行比較,發現馬氏溫灸法組的灸量相比起常規艾灸更佳充足，可使患者療效更佳。謝琦琦[37]選取PD患者的背部的十七椎、次髎穴分別給予運動灸和隔姜灸治療,通過記錄治療時間內不同觀測時間點的VAS評分，發現相比起隔姜灸組，運動灸組的VAS評分整體水平下降更多，治療結束后僅出現輕微地回升且慢于隔姜灸組。郭碧倩[38]對PD患者采用溫經湯方隔藥餅灸神闕、關元、水道、子宮等穴進行治療,治療后有效率高于西藥組，痛經癥狀評分及COX痛經癥狀評分均低于西藥組。楊秋雨[39]將臍內環穴針刺和壯醫藥線點灸療法相結合來治療PD患者及其模型的雌鼠,發現其可調節PGF2α及PGE2 二者的平衡,從而相比起西藥組更能顯著地減輕子宮平滑肌的過度收縮。朱驛函[40]采用痛經方聯合在臍至恥骨聯合中的神闕、關元、中極、子宮等腹部穴位上進行太極灸治療寒凝血瘀型PD，與單純口服中藥組改善輕、重度痛經方面療效相當，而在治療中度痛經的療效方面優于中藥組。

隨著醫學發展，出現了各式各樣的以上灸法，神闕穴位為常見干預穴位，這些特殊灸法治療PD優于部分普通灸法、中藥及西藥組，但在臨床上較為少見，研究文獻較少，且多針對于寒凝血瘀型或者未進行辯證分型，需更大樣本數據支持及論證。

8 小結

PD為灸法適應證，相比起西藥的副作用、針刺的恐懼和中藥的苦口有明顯的療效優勢。從古至今，隨著醫學日新月異地發展，呈現了灸法各式各樣的形式，治療PD主要以艾條灸、隔物灸、熱敏灸、溫針灸、鋪灸、聯合療法為主，多針對于寒凝血瘀型PD，其中艾條灸治療PD常用懸起灸，60min為最佳灸時。隔物灸的物體的直徑約為3cm，厚度在0.5cm以下。熱敏灸單穴治療PD療效顯著，臨床上常見的治療PD的高頻熱敏穴為關元穴，而對三陰交穴進行熱敏灸后即時鎮痛效果最佳。溫針灸治療PD常配合辨證取穴，溫針灸的療效不受時間參數的影響，但具體施灸壯數未見統一，其中三陰交穴使用頻率最高。鋪灸法中姜泥、艾絨的厚度及寬度規格、艾條灸及溫針灸施灸壯數各路醫家見解各有不同，未見明確統一標準。眾多灸法中聯合療法最佳，可將兩種療法優勢相結合增加臨床療效優于單種治療方式，施灸的臨床過程中最常用的穴位是關元穴、神闕穴。而關于其它證型的PD，未見大量研究文獻，缺乏針對的數據及相關試驗，故今后需進行更多不同PD證型應用灸法的臨床研究的探究。