針灸治療肌筋膜疼痛綜合征機制的研究進展

李妮娜

(廣西壯族自治區柳州市人民醫院中醫科，廣西 柳州 545001)

肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome，MPS)是指肌筋膜疼痛觸發點引起的好發于骨骼肌的無菌性炎癥[1]，其主要特點是急性或慢性的疼痛，表現為肌纖維壓痛緊張帶的壓痛、按壓時可再現疼痛、遠端牽涉痛及局部抽搐反應[2]。MPS是一種常見的局部疼痛綜合征，是激痛點導致的軟組織源性疼痛癥候群[3]，據國外疼痛中心數據表明，85%的軟組織源性疼痛患者可初步診斷為MPS，肌肉骨骼疼痛患者中，其發病率占30%～85%[4]。目前，中國MPS發病率也逐年增高，目前高達9.57%[5]，且趨于年輕化、職場化[6]。MPS主要好發于背部，還多見于頸肩部[5，7-10]。目前，MPS發病機制存在多種學說，主要與肌纖維攣縮致神經、血管等受壓，各種炎癥因子刺激，神經對傷害性信息的傳導及表達等相關[11-14]。目前，MPS治療方法多樣，多以保守治療為主，西醫主要有止痛藥、肌松劑、非甾體類抗炎藥及三環類抗抑郁藥等藥物治療[15],中醫以針灸治療及其綜合療法為主。針灸治療MPS取得了較顯著的效果[16-18]，現將針灸治療MPS作用機制綜述如下。

1 緩解肌纖維攣縮，減輕神經、血管壓迫，改善循環

目前，臨床針灸多運用激痛點原理治療痛證[19]。有實驗研究表明，MPS可發生部分肌肉纖維斷裂、攣縮、緊張，久之形成條索狀硬塊等，使血管、神經等受壓，從而出現疼痛及功能障礙等[20-21]。基于激痛點原理，發現針刺能直至病所，緩解肌纖維攣縮，改善局部血液循環，有效治療疼痛[22-24]。密集型毫針刺法、排針刺法可以刺破筋膜而減壓，緩解肌纖維攣縮，減輕神經及血管的卡壓，改善循環等，從而達到以松治痛的作用[25-26]。鄧婷婷等[27]運用《黃帝內經》毛刺法直接于筋結點處“如拔毛狀”提拉(帶動皮膚、肌肉、肌腱、韌帶、深淺筋膜)，可緩解項背部肌肉緊張，促進局部血液循環，消炎鎮痛，使局部恢復力學動態平衡，有效治療項背肌筋膜炎。運用舒筋彈撥法能緩解肌纖維攣縮，促進循環，減輕神經、血管的壓迫，有效治療梨狀肌綜合征的疼痛[28]。恢刺手法+電針能緩解腰背部軟組織的緊張，增加肌筋膜及周圍軟組織的活動度，緩解神經、血管的卡壓，達到緩解疼痛的效果[29]。孫婷等[30]發現，針刺百會、肩井配合電針，可以緩解頸肩部肌纖維攣縮，減輕神經、血管壓迫，改善循環，增強消炎鎮痛功效。雷火灸能促進血液循環，改善損傷部位軟組織硬結及粘連[31-32]。溫針灸運用了針刺和艾灸的兩個優勢，更好地改善循環，緩解痙攣，促進組織代謝，更好地治療頸背部MPS[33]。陳志等[34]發現，溫針灸配合軟組織牽伸技術可以激活細胞，放松痙攣疼痛的骨骼肌，加速微循環，提高代謝能力，有效減輕頸背部MPS導致的疼痛。溫針灸亦能減輕神經、血管刺激，改善循環，促進代謝[35]。還有研究發現，密集型銀質針溫針灸治療腰背MPS患者，通過針刺病灶可以緩解患者肌肉痙攣，減輕神經、血管壓迫，加速血液循環、消除局部缺血缺氧所致的疼痛，并能降低復發率[36-37]。

2 調控炎癥因子的刺激

研究發現，對肌筋膜骨止點壓痛點群使用細銀質針治療,可松解局部炎癥病變軟組織,并可減輕炎癥區域內壓,減少神經血管刺激,改善病變部位血液循環及局部代謝[38]。李玉娥等[39]發現，滯針法(在痛點進針，得氣后同向轉動針體，直到有滯針感)可以改善血液循環、增強炎癥物質的代謝，從而達到有效治療MPS的目的。有研究發現，針刺扳機點結合筋膜松解術治療慢性腰部MPS效果較好，可改善腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素1β(IL-1β)水平，控制炎性反應,緩解疼痛癥狀，改善腰部功能[40]。邵開超等[41]認為，針刺激痛點能破壞病灶處緊張的張力帶，促進血液循環，加速炎性物質代謝，起到止痛的效果。栗剛[42]采用麥肯基療法+針刺腰痛穴治療急性腰痛，結果發現能有效降低血清骨保護素(OPG)、Dickkopf-1(DKK-1)及硬骨素(SOST)水平，從而更好地治療急性腰痛。鮑振宇[43]將138例頸肩腰腿痛患者隨機分為2組，對照組69例采用按摩、功能性鍛煉、塞來昔布膠囊止痛等治療,治療組69例在對照組治療基礎上聯合針刺治療，取穴：頸椎疼痛取大椎、風府、風池、風門、肩井、天井、肩外俞等；腰部疼痛取腎俞、委中、伏兔、大腸俞、秩邊等；肩部疼痛取肩中俞、肩外俞、外關、天宗、肩髎、肩前、肩貞、曲池、肩井等；腿部疼痛取巨虛、環跳、陰市、太溪、承山、陽輔等。結果：治療組治療后血清IL-6、C反應蛋白(CRP)、TNF-α水平及疼痛視覺模擬評分(VAS)均低于對照組(P<0.05)，說明針刺療法具有更好的消炎止痛功效。

許玥[44]實驗研究發現，電針大鼠的“委中”和“腎俞”穴可以調節Myod、CDK4和P57蛋白表達，促進損傷多裂肌修復。此外，實驗研究顯示，電針大鼠的“委中”通過下調血清IL-17、肌酸激酶(CK)水平，促進細胞外基質(ECM)的重塑——增加基質金屬蛋白酶2(MMP-2)的表達，降解過多的膠原蛋白Ⅰ(Collagen Ⅰ),促進多裂肌間充質干細胞(MSCs)的增殖,實現損傷多裂肌的再生修復[45]。另外，電針干預大鼠“委中”穴后，大鼠腰部的多裂肌肝細胞生長因子激活物(HGFA)、肝細胞生長因子(HGF)、肝細胞生長因子受體(c-Met)均上調,促進成肌細胞增殖,改善腰多裂肌損傷修復的微環境[46]。電針大鼠“委中”穴還能下調轉化生長因子β1(TGF-β1)和結締組織生長因子(CTGF)的表達量，同時增加波形蛋白(Vimentin)的表達量,促進骨骼肌損傷修復，通過抑制纖維化因子的表達,提高肌纖維再生的能力,達到治療大鼠骨骼肌損傷修復的目的[47]。以上均說明電針“委中”穴可以有效修復損傷軟組織，并有效緩解肌肉損傷的疼痛。

3 提高痛閾，降低中樞敏化反應

胡哲等[48]運用激痛點原理，采用不同方法干預MPS模型大鼠，結果表明針刺激痛點、艾灸激痛點均可提高MPS大鼠熱縮足潛伏期，減輕激痛點局部組織病理變化，降低脊髓背角星形膠質細胞神經膠質纖維酸性蛋白(GFAP)、神經生長因子(NGF)含量，其鎮痛機制與抑制脊髓背角星形膠質細胞的活化，降低NGF表達等相關。馬俊杰等[49]采用鈍性打擊聯合離心運動法制備MPS大鼠模型，對大鼠左股內側肌激痛點部位行溫和灸,觀察大鼠股內側肌病理形態變化，檢測脊髓背角小膠質細胞標記物(OX-42)表達和大鼠脊髓腦源性神經營養因子(BDNF)蛋白表達。結果顯示空白組肌纖維粗細均勻,排列緊密而規律；模型組見部分肌纖維斷裂和結締結構組織新生,排列不規則、紊亂,炎癥細胞浸潤；艾灸組肌纖維形態接近正常,排列較整齊有序,少量炎癥細胞浸潤。與空白組比較,模型組大鼠脊髓背角OX-42染色變深、數量增多、胞體肥大,平均吸光度值升高(P<0.01),經治療后艾灸組OX-42染色變淺、數量減少、胞體變小,平均吸光度值降低，說明艾灸可以明顯改善MPS大鼠股內側肌組織損傷,提高熱痛閾值,其部分中樞機制可能與抑制脊髓背角小膠質細胞活化,降低BDNF蛋白表達有關。王列[50]研究顯示，針刺激痛點可以通過抑制MPS大鼠血清中促炎癥細胞因子IL-1β、TNF-α的蛋白合成與釋放,既能減輕炎性反應，降低外周感受器的疼痛敏化程度，又能削弱疼痛信號強度,減少神經遞質釋放,抑制膠質細胞活化,從而降低中樞敏化反應，還能下調脊髓內NGF、BDNF基因及蛋白表達,使神經遞質與膠質細胞之間形成相互抑制,從而降低中樞神經系統疼痛敏化程度,提高痛閾值以改善MPS。陳增等[51]發現，根據激痛點原理，圍刺配合電針治療MPS的主要機制為：破壞異常的運動神經終板區產生物理電，降低中樞敏化反應等，達到止痛的效果。呂恩來[52]圍刺肌筋膜激痛點治療腰部MPS，結果顯示圍刺能直接刺破病灶處張力帶，使脊髓出現強烈反射，對中樞感覺支配區域進行調節，緩解病灶肌肉痙攣，從而更好地治療腰部MPS。余希婧等[53]研究顯示，混元灸和針刺阿是穴治療項背部MPS，可以改變局部阿是穴體溫和血漿滲透壓，將熱能直達深部病灶，緩解骨骼肌的痙攣，加速循環，激活脊髓背角神經元，促進神經-體液系統的代謝，達到提高痛閾的目的。

4 小結

當前MPS發病率較高，多因風寒濕侵襲、長期勞損或外傷等因素導致。臨床上西醫治療MPS多以止痛消炎及肌松劑等藥物為主，但效果不佳。采用不同的針灸手法及其綜合療法，如針灸激痛點、針刺特殊穴位等，可以有效地治療MPS，緩解疼痛。根據文獻提示，針灸治療MPS的作用機制主要包括：緩解肌纖維攣縮，減輕神經、血管壓迫，改善循環；調控炎癥因子的刺激；提高痛閾，降低中樞敏化反應等。我們認為，目前關于針灸治療MPS機制的研究，動物實驗相對缺乏，且臨床研究樣本量相對偏少，且缺乏統一的測量標準，有待更深入的研究。