孩子驚厥急煞父母

◎王小衡

驚厥是小兒時期最常見的急癥之一，分為發熱驚厥和無熱驚厥兩種。臨床上以高熱驚厥（俗稱高燒抽風）最多見，高熱驚厥顧名思義，是指突發高熱而致的驚厥，屬于兒科常見急癥，可分為簡單型高熱驚厥（占90%以上）和復雜型高熱驚厥兩種，多與感染有關。正確認識高熱驚厥對提供及早治療和良好預后是非常重要的。

簡單型高熱驚厥

據統計，2%～4%的兒童出現過發熱驚厥，上呼吸道感染（俗稱感冒，多為病毒感染）是導致高熱驚厥的主要疾病（約占70%）。約有10%的高熱驚厥患兒有家族遺傳史，其父母年幼時有類似高熱驚厥史。

典型病例回放：入秋后，1 歲半男孩晨晨著涼感冒了，晚上在家發高燒，測量體溫達39℃,突然發生抽風，表現為雙眼凝視，呼之不應，口吐白沫，面色及口唇發青，手腳一陣陣抽動，大小便失禁，這模樣嚇壞了照看孫子的余奶奶，晨晨畢竟是第一次發熱抽風，持續約2 分半鐘后緩解，奶奶不知所措，未做任何處理，于是趕緊打車送孩子到附近醫院診治。到達市兒童醫院門診時孩子驚厥已停止了，測量體溫達到39.7℃，門診醫生診斷為“上感”，立即將孩子收住院，經積極降溫、止驚、輸液及抗感染治療，次日早上患兒熱退，病情好轉，4 天后病愈出院。

醫生解析：兒科醫生注意到，佝僂病患兒、反復感冒的小兒以及平日體質較好的孩子患熱性疾病時容易發生高熱驚厥；而體弱兒包括出生低體重兒、貧血、營養不良和先天性心臟病患兒等發生高熱驚厥的機會很少。

典型病例都是先發熱（測量體溫38.5～40℃或更高）后驚厥（在發熱初體溫上升時出現），驚厥出現的時間多在發熱開始后12 小時內，在體溫驟升之時，突然出現短暫的全身性驚厥發作，伴有意識喪失；還可能出現大小便失禁。抽風的嚴重程度并不與體溫成正比。

簡單型高熱驚厥多發生在6個月至3 歲小兒，其中半數發生在1～2 歲之間。驚厥時間不足10 分鐘，僅1 次；表現為全身性及對稱性，藥物止驚后意識恢復快，熱退1 周后做腦電圖正常，且預后良好。

小兒高熱驚厥四分之三發生在家中或在孩子求醫路途中，第一次碰到這種情況的父母，常常被嚇得魂飛魄散，恨不得瞬間飛到醫院。可行動再迅速，從家里到醫院少說也要十幾二十分鐘，一時打不到車或等“120”車來家，時間可能花得更多。在等待的時間里，現場急救可謂至關重要。

首先家長必須沉著鎮靜，不要大聲喊和晃動孩子，更不要將孩子緊緊抱在懷里，也不要強行控制患兒正在抽動的肢體。此時應立即將患兒平放于床上或沒有堅硬物件的地板上，不用枕頭，解開衣服。輕輕扶住孩子的身體，以免造成關節損傷或摔傷。將患兒頭偏向一側，以便唾液或嘔吐物可以順利流出口腔，快速解開衣服扣子，然后用大拇指按壓患兒“人中”穴位（在鼻唇溝中點），較強刺激持續1～3 分鐘，直到患兒發出哭聲。

應該指出，孩子抽風時，目前仍有不少家長和醫生會強行撬開孩子的口腔，迅速將壓舌板或棉簽放入口腔上下牙之間，其目的是防止咬傷舌頭，一些教科書也提倡這樣做。殊不知，這樣做往往適得其反。這是因為抽風的孩子已經不省人事，此時他的舌頭不能吞咽，強行將壓舌板或纏上布條的筷子硬塞到小兒上下門牙之間，反而易造成口舌損傷。

當抽風停止，患兒清醒后，喂退燒藥（泰諾林或美林口服液適量）一次，再喂一杯淡鹽開水，此后急送附近醫院進一步診治。

高熱驚厥會不會影響孩子智商？這是許多年輕媽媽共同關心的問題。大量臨床研究資料分析證實，簡單型高熱驚厥通常無害，長期預后良好，6 歲以后不會發作。一般不會引起智力低下，對孩子今后的智力、學習和行為等多無影響，也不會轉變成癲癇。這是因為本型患兒驚厥發作次數少、時間短、恢復快、無異常神經征，因此驚厥發作時對大腦的影響較少。但下文介紹的復雜型高熱驚厥則預后不良，約有4%會發展成癲癇，約15%患兒可留下神經系統后遺癥（如智力低下、行為異常等）。

高熱驚厥轉變成癲癇的危險因素有：①出生缺陷——原有神經系統發育異常；②有驚厥和癲癇家族史，日后轉為癲癇的可能性大；③第一次高熱驚厥發作有復雜型高熱驚厥的表現。如果只有一項危險因素，孩子到7歲時1%～2%轉變成癲癇，有2～3 項危險因素時有10%轉變成癲癇。

復雜型高熱驚厥

復雜型高熱驚厥多見于半歲以內或4 歲以上兒童，一日內發作多次，持續15 分鐘以上，已有4 次以上的高熱驚厥，少數人非全身性發作，呈部分性發作（如單側肢體抽風）。發作后有暫時性麻痹等神經系統異常。發作后2 周內做腦電圖檢查有局灶性癲癇放電改變。此外，多有癲癇家族史。

癲癇是一時大腦功能紊亂引起全身或局部肌肉抽搐的綜合征，屬于無熱驚厥，也是兒童期較為常見的慢性腦病，發病率為千分之三至千分之六，半數以上在10 歲以內起病。可由簡單型高熱驚厥發展而來。

典型病例回放：6 歲男孩強強出生后半歲時首次發生高熱驚厥，曾多次在市區醫院就診，以后變成復雜型高熱驚厥。他爸小時候也患有癲癇病。前天強強在幼兒園與同學玩游戲時突然尖叫一聲，意識喪失，摔倒在地，隨即全身強直，眼睜大，眼球上翻，口吐白沫，頸背伸直呈角弓反張狀，憋氣，面色青紫，持續約30 秒后，四肢開始有節律地、反復地、短促地抽動，把老師和同學們都嚇壞了，大約5 分鐘后抽搐止住，孩子處在沉睡狀，被急送附近醫院搶救。

醫生解析：癲癇大發作時，患兒可尖叫一聲，突然意識喪失，摔倒，隨即全身強直，眼睜大，眼球上翻或斜視，口吐白沫，咬破舌頭，頸背伸直呈角弓反張狀；可有呼吸暫停，面色青紫，瞳孔散大。持續數秒至數十秒后轉入陣攣期即四肢有節律地、反復地、短促地抽動，一般總的發作持續1～5 分鐘。隨后恢復意識（約占70%）或沉睡0.5～2 小時蘇醒（約占30%）。部分病人抽搐發作持續出現，稱為“癲癇持續狀態”。此種狀態危險性最大。

癲癇大發作時往往不分場合倒地，且大多數發生在戶外或家中，往往來不及送醫院，如果目擊者能在第一時間掌握正確的急救方法，就能積極地保護患兒，減少意外損傷。

遇到癲癇大發作時，現場急救者一定要鎮靜。首先，移開患兒周圍可能造成傷害的東西，如尖銳的物品，讓患兒盡快安全地躺下來，將頭偏向右側，保持呼吸道通暢，同時注意身體保暖。但不能移動患兒或把患兒抱在懷中，也不要采取任何措施企圖弄醒患兒，如用力按壓或屈曲其身體或亂搖亂晃，因為這樣反而會加重抽搐；更不要試圖在患兒口中放任何東西，如放置木筷、勺子等。有些家長擔心患兒發作時咬傷舌頭，情急之下將自己的手指放在患者的牙齒間，這是絕對禁止的。正確的做法應該是將孩子的下巴往上頂一頂，不讓其嘴張開就行，就可避免患兒咬傷舌頭。在患兒神志沒有完全恢復之前不要給他吃喝任何東西。當抽搐停止后，輕輕地將孩子調整到良好的姿勢以改善呼吸。然后撥打“120”，等候醫生救治，現場救助者應等到患兒完全恢復或急救醫生到達現場后再離開。

目前世界公認治療癲癇效果最好、最安全的方法是藥物治療，只要早發現、早診斷、規范治療，兒童癲癇治愈率可達80%。但很多家長對癲癇的藥物治療存在認識誤區，總是擔心藥物會影響孩子的身體發育和智力發育，發作時才讓孩子吃藥，不發作就擅自停藥，導致孩子病情惡化。殊不知，抗癲癇藥的原理是使體內藥物的濃度保持一定的水平，從而控制癲癇的發作。發作吃、不發作不吃，很容易導致藥物失效，癲癇得不到很好的控制，甚至越來越嚴重。另外，由于兒童時期，孩子身心和智力都處于發育階段，選擇藥物時，應盡量選擇具有強效控制發作、不影響認知功能、不影響精神行為、安全性高、耐受性好等特點的藥物。

癲癇患兒家庭護理要點

1.首先要接受孩子患有癲癇的事實，同時鼓勵孩子也接受這一事實。家長要保持一種樂觀的心態，切勿隨意打罵患兒，盡可能將患兒與其他孩子平等對待，讓這類孩子同樣擁有快樂的生活。

2.飲食方面，癲癇病患兒飲食以清淡為主，勿過咸過辣，禁止酒、濃茶、咖啡、酒心巧克力等食物。

3.避免一切發病誘因，如飲食過飽、疲勞、熬夜、吸二手煙、課余時間在外玩耍致摔傷、在家長時間看電視或者打游戲（時間過長也可能誘發癲癇）。有種類型的癲癇稱為光敏性兒童癲癇，當熒屏上強烈的閃光刺激被視網膜神經細胞接受，傳送到大腦，引起神經元異常放電，擾亂神經中樞的正常功能，就會導致兒童癲癇的發作。

4.監督孩子堅持服藥治療。在開始藥物治療后，需要做血藥濃度監測，以確定或調整合適藥量。每隔一段時間需復查腦電圖。一般來說，藥物治療至少需要持續2 年以上，直到患兒沒有癲癇大（小）發作的癥狀為止。

從長遠來看，盡管癲癇發作次數較多，但大多數癲癇患兒的智商是正常的，廣大家長和患兒要有信心去戰勝本病。