慢阻肺患者營養不良的研究進展分析

何永紅，陳壇鵬

（1.華中科技大學協和深圳醫院 全科，廣東 深圳 518000；2.深圳市羅湖區人民醫院 全科，廣東 深圳 518000）

0 引言

在《營養不良問題全球領導倡議》中對營養不良作出了如下診斷，即患者無意識體重下降，肌肉質量降低，BMI數值偏低，同時進食量減少，患者有炎癥表現[1]。在現有臨床研究工作開展中發現，營養不良主要以并發癥形式出現在各種疾病中。以慢阻肺患者為例，患者出現營養不良的概率是非常高的，因而對患者自身的健康造成了嚴重影響，所以需要在患者疾病的干預及治療上作出科學的分析[2]。因而本文研究的意義，就是以現有臨床研究工作實施為基礎，將慢阻肺患者營養不良的誘發因素明確，然后在疾病的治療處置對策選擇和實施上作出科學的分析，以此為患者病癥改善控制提供指導。

1 慢阻肺患者營養不良的病因和發生機制

1.1 能量不平衡

1.1.1 進食量減少

有相關研究表明，進食量減少是營養不良的誘發因素之一，尤其是在一些高齡患者治療過程中，該種現象更是比較明顯的[3]。患者由于其自身的牙齒脫落、食欲降低、味覺退化等隱私影響，所以使得患者在患病后出現了明顯的進食量減少現象，進而會誘發患者出現營養不良癥狀[4]。

1.1.2 能量消耗增加

能量消耗與患者營養不良的發生也是具有直接關聯的，一般情況下，患者在發病后，其自身的能量消耗明顯增加，相關的指標水平會出現急劇升高現象[5]。同時在相關研究分析中發現，患者在發病之后會出現比較明顯的能量代謝增加現象，尤其是在缺氧后患者會出現骨骼肌纖維化轉變情況，間接地讓患者消耗更多的氧氣，也使得患者呼吸肌做功增強[6]。

1.2 缺氧

1.2.1 缺氧厭食

慢阻肺患者在發病后，缺氧與厭食是比較常見的臨床癥狀，多數患者在發病之后會表現出比較顯著的缺氧現象，因而這種情況下的患者管理過程中，就會出現比較明顯的厭食現象[7]。而造成這種現象的因素主要和瘦素、一磷酸腺苷激活蛋白激酶等因素相關，患者在發病之后會表現出比較顯著的臨床癥狀，所以需要采取科學的干預處置措施[8]。

1.2.2 肌肉萎縮

肌肉萎縮在現階段臨床研究中誘發患者營養不良的重要因素之一，在現有臨床研究工作開展中發現，患者在出現肌肉萎縮后，其臨床癥狀主要為慢性缺氧，自身代謝增強等特征，因而影響了患者的自身健康，對患者預后管理有一定阻礙[9]。并且在肌肉萎縮過程中，會出現蛋白分解加強現象，使得肌肉功能障礙及肺功能惡化加劇。

1.2.3 激素紊亂

激素紊亂與患者營養不良的發生也是具有一定關聯的，在臨床研究工作開展中發現，慢阻肺患者發病之后，其自身的臨床癥狀變化顯著，相應的臨床表現也越來越明顯。并且患者在激素紊亂后會出現肌肉蛋白分解加速，FFMI水平降低現象，所以都會造成患者營養不良加劇[10]。

1.3 全身類型及炎性因子

1.3.1 腫瘤壞死因子

腫瘤壞死因子，即TNF-a，是一種促炎細胞因子[11]。在慢阻肺患者發病后，其相關的臨床癥狀表現會逐漸加劇，因而這種情況下，患者出現營養不良的概率會顯著增強，如果不能及時做好患者因子調控，將會對其自身健康造成嚴重損害。

1.3.2 瘦素

瘦素是一種由肥胖基因OB編碼分泌的肽類激素，主要作用于下丘腦，在慢阻肺患者發病后，其體內的瘦素水平也會有明顯升高趨勢，并且該過程中，相應的循環基因會受到影響，如果不能做好激素調節，也會加劇患者營養不良癥狀[12]。

1.4 體液因素

慢阻肺患者發病之后，其自身的體液分泌會造成細胞因子數量增加，并且會出現不同程度的炎性細胞浸潤現象[13]。這種情況下，患者出現營養不良的概率會有明顯增加，因而對患者自身健康造成了嚴重的損害，不利于患者自身疾病控制和管理[14]。有相關研究表明，患者在發病之后，其自身的體液因素會逐漸增加，同時會分泌一種肌抑素，從而引起患者不良反應出現，對患者自身的健康造成了嚴重損害，甚至會增加患者的脂肪消耗，誘發患者出現一系列的臨床病癥[15]。同時會致使患者體內瘦素、抵抗素等水平升高，對患者自身的健康造成了嚴重損害，影響了患者的自身健康，不利于其自身病癥控制和管理。從而致使患者出現感染、食欲減退以及其他臨床癥狀，不利于患者的自身管理和控制[16]。

2 慢阻肺患者營養不良對機體的影響

慢阻肺患者在出現營養不良后，會對其自身的骨骼肌肉造成一定壓迫，并且會致使患者出現一系列的臨床改變[17]。如肌肉厚度變薄，纖維長度縮短，呼吸肌發生改變等，都是臨床研究中比較常見的臨床病癥之一，所以這種情況下，應該做好患者營養不良對機體的影響評價和分析[18]。一般情況下，患者在發病之后出現營養不良會對其自身的預后造成一定損害，如大多數患者會出現呼吸衰竭加重、功能受損，甚至會加劇患者感染，對患者自身的預后管理造成了嚴重的影響。同時有相關研究指出，慢阻肺患者在出現營養不良后其自身的巨噬細胞、淋巴細胞活力及免疫球蛋白細胞的抵抗能力降低，從而不利于患者康復，加重了患者病情[19]。

同時在患者發病之后，其呼吸機結構和功能不全也會對其自身的健康造成一定影響，這是因為患者長期的營養不良會造成其呼吸肌的結構發生改變，并且會造成患者用力呼氣容積占比降低，同時在該過程中患者的心肺儲備功能及生活質量總評分會逐漸降低。所以在該過程中患者會由于呼吸機的結構及功能異常改變，進而造成其自身出現呼吸衰竭，加重了患者入院治療的風險因素。也有部分患者在發病之后會出現免疫防御功能減弱和衰退現象，這是因為在出現營養不良后支氣管纖維毛運動功能減弱，呼吸肌疲勞，進而造成了患者有效的咳嗽以及排痰功能降低，損傷了患者的肺組織修復功能，并且在該過程中影響了免疫物質的合成以及細胞功能運行，且患者的體液免疫功能也會隨之降低，造成了患者機體補液系統活性以及細胞的吞噬功能降低，所以誘發患者出現了比較明顯的機體障礙現象。除此之外，部分患者在出現營養不良之后，其自身的呼吸運動反射性調節會發生嚴重改變，這是由于患者營養不良造成了患者的呼吸機衰弱以及肺功能降低，且造成了患者的酸堿失衡現象出現，使得患者自身體內的二氧化碳潴留量明顯增加，如果患者病情比較危險時還會造成患者的呼吸機體功能衰退，進而影響和威脅了患者的自身健康，不利于患者自身呼吸功能協調。

3 慢阻肺患者營養不良的治療進展

對于慢阻肺營養不良患者治療而言，科學的治療方案選擇是至關重要的，一般情況下，臨床治療工作開展中，通常采用以下治療方案：①從患者自身著手，做好其心理干預以及健康指導等工作，為患者提供一個良好的治療環境，確保在治療過程中，能夠提升患者治療效果[20]；②做好患者營養補充治療指導，為了提高患者營養不良干預治療效果，應該在患者治療指導中，做好其營養的補充和干預。一般情況下，給予患者腸外營養支持及體外補液治療，經該法治療后能夠有效緩解患者營養不良癥狀，對患者自身治療質量控制具有重要指導意義，所以可得到患者認可；③結合患者治療需求，科學調整患者治療用藥方案，改進患者治療方法和對策，幫助患者降低營養不良影響，從而逐漸提高患者治療效果，為其自身治療質量控制奠定基礎。

除了上述治療干預策略之外，在給予患者治療過程中還應該注重患者營養干預。要知道營養干預是一個比較系統、科學的且全面的干預方案，在針對慢阻肺患者營養不良干預處置過程中，患者的應用干預方案應該以糾正患者的各項微量元素指標為主，且需要從患者治療營養優化設計著手，全面為患者營養協調提供幫助[21]。首先，在營養干預方案處置過程中應該幫助患者養成良好的生活習慣，做好患者的戒煙、戒酒處置。其次，給予患者長效支氣管擴張劑干預，幫助患者調節營養干預方案和策略。最后，對患者進行早期營養風險篩查及評估，幫助患者改善營養狀況，同時針對不同患者制定長期分級營養支持治療方案，且應該合理均衡地搭配腸內營養支持方案。在該過程中應該重點幫助患者滿足機體組織修復，且盡量避免高熱量及過多碳水化合物攝入，減少食物的耗氧量，降低食物呼吸商，從而達到營養不良糾正目的[22]。

4 結論

綜上所述，在當前臨床研究工作開展中發現，慢阻肺患者在發病之后出現營養不良的概率是非常高的，所以這種情況下的患者管理過程中，應該做好患者營養不良的發病誘發因素分析，并且需要明確營養不良對患者自身健康造成的影響。然后在患者治療方案的選擇上作出科學的指導，從而提高患者治療指導水平。經本文綜述分析后得出，誘發慢阻肺患者營養不良的因素主要和患者自身因素、疾病因素、代謝因素以及體液因素相關。當患者發病后，需要及時采取治療措施，而給予患者營養支持補充作為常用的治療方式之一，將其應用到患者治療中能夠滿足患者治療需求，所以可將其應用到臨床。