老年股骨轉子間粉碎性骨折的治療新進展

禤衛東

（崇左市江州區馱盧中心衛生院，廣西 崇左，532206）

股骨轉子間粉碎性骨折是老年人常見的骨折類型，由于老年人隨著年齡的增長，骨骼中鈣質不斷流失，骨密度下降，因此老年人常存在骨質疏松的問題，在日常生活中受到外力沖擊時即易發生復雜的粉碎性骨折，造成患者肢體功能異常，影響日常生活[1-2]。根據流行病學調查顯示[3]，股骨轉子間骨折發生率約占老年人全身骨折中的23%，而粉碎性骨折占股骨轉子間骨折的59%。臨床治療方式主要包括保守治療、牽引治療及手術治療，保守治療由于臥床時間長，通常患者在骨折未愈合時就已死亡，而牽引治療無法使骨折獲得良好復位，髖內翻及畸形發生率較高，導致患者步態異常，因此目前臨床首選治療為手術治療。而手術治療受到解剖部位關系特殊、合并骨質疏松及相關慢性疾病等多方面因素影響，存在較大的手術風險，對術后恢復造成影響，為了避免髖內翻、畸形等并發癥發生，需采取有效治療方式，獲得良好治療效果，改善患者肢體功能及日常生活能力[4]。本文現針對老年股骨轉子間粉碎性骨折的治療新進展進行分析，主要綜述內容如下。

1.股骨轉子間粉碎性骨折治療方式的選擇

1.1 保守治療臨床在治療股骨轉子間粉碎性骨折時主要采用保守治療、牽引治療及手術治療三種，保守治療主要通過臥床休息、肢體制動的方式來依靠自身愈合能力促骨折愈合，但長期臥床可導致患者并發壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統感染及下肢深靜脈血栓等疾病，同時髖內翻等畸形愈合或不愈合發生率較高，導致患者髖關節功能恢復較差，在骨折并未愈合的同時可因相關并發癥造成患者死亡[5]。根據相關研究顯示[6]，采取保守治療時，股骨轉子間粉碎性骨折病死率可高達17%。

1.2 牽引治療牽引治療是指利用外力對身體某一部位或關節施加牽引力，使機體某一部位及關節產生一定分離，從而使周圍軟組織得到一定程度的牽拉，從而起到良好的治療作用。但牽引治療在治療股骨轉子間粉碎性骨折時，無法使骨折獲得良好復位，骨折愈合后多呈現出短縮、髖內翻的畸形狀態，從而造成患者步態異常[7-8]。

1.3 手術治療手術治療通過及時正確復位、牢固的固定使骨折良好愈合，通過及時的固定骨折端，可促進患者患肢早期活動，從而逐漸將髖關節功能恢復到傷前水平，減少因長期臥床引起的肺炎、壓瘡、泌尿系統感染及血管栓塞等并發癥，有效減低了臨床病死率及殘疾率，對改善患者生活質量、促進肢體功能正常具有重要意義，因此手術治療目前已作為股骨轉子間粉碎性骨折首選治療方式[9]。

2.股骨轉子間粉碎性骨折的手術治療

2.1 內固定治療內固定治療主要指通過在骨折部分做一小切口，利用相關固定材料將骨折端進行復位、固定的治療方式，常見的內固定治療材料為動力髖螺釘系統、股骨近端髓內釘、Gamma 釘、解剖鋼板及角鋼板等[10]。根據相關研究表明[11]，動力髖螺釘系統常見于小轉子完整的轉子間骨折治療；而股骨近端髓內釘、Gamma 釘及角鋼板則適用于轉子下完整的轉子間骨折；解剖鋼板雖具有操作簡便、手術損傷小、可抗旋轉的優點，但適用于粉碎不嚴重或骨質疏松不嚴重的骨折患者，在較為嚴重的股骨轉子間粉碎性骨折伴明顯骨質疏松患者治療中并無顯著作用。上述內固定材料在股骨轉子間粉碎性骨折中雖具有一定治療效果，但在治療老年Ⅲ型、Ⅳ型股骨轉子間粉碎性骨折時，治療效果仍不理想。股骨近端鎖定鋼板：股骨近端鎖定鋼板治療是一種微創鋼板，主要由近端3 枚主釘、鋼板、多枚鎖釘及普通螺釘構成，具有鋼板厚度較薄、與相鄰關節股骨近端及遠端骨骼外形相匹配、術中無需塑形、可牢固固定近端及遠端小骨塊的優點[12]。根據相關研究報告表明[13]，股骨頂端鎖定鋼板相較于傳統鋼板在骨植入物界面產生的應力峰值較低，因此固定后骨塊再移位及內固定物松動發生率較低。同時臨床學者將其與動力髖螺釘系統進行比較發現[14]，股骨近端鎖定鋼板治療不直接與骨面接觸，從而有效保持骨膜血運，同時由于減少了內固定物的體積，減少對股骨頸的血運影響，治療效果良好。解剖型鎖定加壓鋼板：解剖型鎖定加壓鋼板具有以下優點：①在治療時受到解剖形狀設計的影響，無須預彎，螺釘植入角度不受限制，因此有效縮短手術時間，減少術中出血量。②鋼板頭部的縫合孔可用于骨折臨時固定，從而便于大轉子粉碎性骨折塊的復位及固定，操作簡單且復位準確性較高。③鋼板不與股骨完全緊貼，不直接對骨膜加壓，有利于骨折預后。④減少了股骨頸內固定物體積，對股骨頸血液循環影響較小。⑤具有良好的鎖定成角穩定性。⑥具有較強的抗股骨頸旋轉作用、抗彎、對抗剪力及防拔釘作用[15-16]。

2.2 人工股骨頭置換術人工股骨頭置換術是老年股骨轉子間粉碎性骨折治療中安全有效的治療方式，具有術后恢復快、可早期負重、減少臥床并發癥、功能恢復良好的優點。臨床在采取人工股骨頭置換治療時，需根據患者年齡、平時關節活動程度及人工關節預期使用年限，選擇人工股骨頭置換或全髖關節置換治療。在采用人工股骨頭置換治療時需注意先將股骨頸截骨，再進行骨折復位、鋼絲捆綁固定、再擴髓固定假體等手術操作，該手術方式適用于大、小轉子骨折塊相關完整的患者。而針對骨折粉碎嚴重、股骨大、小轉子的解剖標志被破壞、復位后骨塊存在無支撐、難以穩定、操作較為困難的患者，應采用先固定假體、后復位、固定粉碎骨塊的方法進行治療[17-18]。臨床學者經過研究表明[19]，采用人工股骨頭置換術治療股骨轉子間粉碎性骨折患者，能夠有效縮短手術時間、減少術中出血量，且安全性較高、骨折愈合狀態良好。

3.小結

股骨轉子間粉碎性骨折是老年人常見的骨折類型，受到年齡、合并慢性疾病或骨質疏松等多方面因素印象，臨床治療難度較大，為有效改善患者生活能力、促進運動功能恢復，需采取有效的治療措施。手術治療是目前臨床治療股骨轉子間粉碎性骨折的首選方式，分為內固定治療及人工股骨頭置換術，均具有良好的治療效果。

隨著醫療技術的不斷進展，臨床治療老年股骨轉子間粉碎性骨折方式可逐漸多樣化，從而針對不同情況的患者可提供不同治療方式，進一步提高治療效果，改善患者生活能力，促進肢體康復。