椎管內阻滯與妊娠相關腰痛的研究進展

班春花

（都安瑤族自治縣婦幼保健院，廣西 河池，530700）

椎管內阻滯麻醉為一種鎮痛方法，有著很好的鎮痛效果和安全性。分娩為人類繁衍自然過程，但部分產婦，尤其初產婦對分娩存在不同程度的焦慮、恐懼等心理，再加以分娩期間子宮會發生強烈的收縮，這會增加疼痛以及腰背部劇烈疼痛等現象，大部分產婦都難以忍受。而妊娠期腰痛為常見表現，但因體質和耐受力不同，其疼痛程度也不同，容易造成生命危險，損害孕產婦身體健康以及胎兒生命安全[1]。在相關報道中可知，分娩疼痛需要產婦具有強大的心理支撐的體力支持，其心理變化比較明顯，疼痛感會逐漸加強，極易出現產后腰痛以及其他并發癥出現，所以要有效緩解分娩疼痛感，從而促進分娩的安全性[2]。

1.妊娠期相關腰痛概念

1.1 患病率腰痛可發生在不同年齡、工作性質人群中，且屬于常見的征兆。但對于妊娠腰痛的報道相對較少，且部分研究結果不夠完整和齊全。如李新天[3]等報道中表明，2015 年全球有5 千萬患有3 個月腰痛的患者，且位于全球四大喪失勞動力疾病中，已經成為失去勞動力的重要因素。而醫護人員是因工作時間長，休息時間錯亂等因素，屬于腰痛高發病區，患病率高達43.88%；而因腰痛離職的護理人員為18.1%，休假的護理人員有76.8%。薛虹霞[4]等報道中則表明，隨著二孩政策的開放，我國孕產婦數量逐漸增多；而妊娠會致使孕產婦肌肉骨骼發生變化，其中骨盆疼痛或腰痛為孕產婦常見的肌肉骨骼類疾病，是指妊娠期間腰部連續出現疼痛；其發病率高達50%，可對孕婦日常生活和心理造成嚴重影響，但腰痛仍然被認為屬于妊娠期正常現象，導致疼痛得不到有效的治療和管理。

1.2 危險因素妊娠期的婦女體內的凝血系統和血流動力學都會發生生理性變化，導致妊娠期出現靜脈血栓栓塞情況，是指靜脈血管的管腔中，血液發生凝結現象形成血栓，導致血管完全阻塞引發血液循環障礙，具有較高致死率和發病率。研究表明妊娠孕產婦的靜脈血栓栓塞發生率是正常婦女的4-5 倍。陳倩[5]等學者認為，造成妊娠期婦女出現靜脈血栓栓塞以及腰痛的病因與血液高凝、耐受力低、循環瘀滯、體力不支、營養不足、血管損傷、過度勞累等有關，同時表明，腰痛以及靜脈血栓栓塞是妊娠期危險因素，同時具有較高的復發率。大部分孕產婦產后腰痛也較為強烈，這就需要有效預防措施干預，改善腰痛現象，降低并發癥發生概率。辛桂艷[6]學者表明，35 歲以上的妊娠婦女則為高齡婦女，其腰部疼痛程度為正常婦女的1-2倍左右，且隨著年齡增加，其心理壓力也會不斷增長，產生精神過度緊張情況，引起一些不良反應或不良事件；而高齡產婦的子宮肌纖維產道組織會有所減退，其韌帶功能也會退化，所以出現腰痛時疼痛非常劇烈，甚至無法正常行走，嚴重影響孕婦日常生活以及身體健康和人身安全。

1.3 定義妊娠相關腰痛是由多因素造成的第十二肋骨和臀折區域間疼痛，可出現在妊娠期間，也可發生在分娩之后，疼痛持反復或連續狀態。其依據疼痛部位不同分為下腰痛、骨盆疼痛兩種類型。葉金波[7]等學者認為，產褥期和妊娠期婦女極易出現腰骶部疼痛現象，大約75%的孕婦都會出現腰痛現象；而妊娠疼痛和妊娠后身姿變化有著一定聯系；疼痛劇烈則會限制孕婦活動，影響生活與工作。而妊娠下腰痛的病理機制尚未清晰，但可能與韌帶松弛和姿態變化有關，也可能和妊娠期激素變化、生物學、循環系統等變化相關；妊娠期間出現腰痛的產婦，其睡眠質量會急劇下降，導致生活水平和質量有所降低，盡管存在多種負面影響，妊娠相關腰痛仍然被認為是自然現象。羅美玲[8]學者認為妊娠相關腰痛的孕婦可以通過護理等方式干預，改變心理狀態，分散注意力，緩解疼痛感；且表明妊娠腰痛可能與生物學和循環系統有著聯系，且會造成身體健康損傷甚至降低生活水平和質量。

2.椎管內阻滯和妊娠相關腰痛研究進展

2.1 椎管內阻滯和腰痛椎管內阻滯手術后腰痛發生率要高于全身麻醉的發生率；椎管內阻滯僅局限在腰部，很少會輻射到下肢；而危險因素包含多次穿刺操作、手術時間超過3 小時、腰部疼痛史等；而在椎管內阻滯后出現腰痛的原因與局部血腫、腰部制動、筋膜撕裂等有關。李景[9]等學者認為，腰痛為產婦常見癥狀，也是腰硬聯合麻醉常見的一種并發癥，其發生機制與產婦韌帶、腹壁肌肉、內分泌變化和心理人文等因素有關；椎管內麻醉常用于無痛分娩中，而腰痛也是椎管麻醉常見并發癥，且具有較高發生率，與穿刺針損傷皮膚、韌帶等有關，會出現炎性反應，腰痛風險提高。于英[10]學者認為，椎管內麻醉有較高臨床價值，其麻醉效果很穩定，安全性高，但會造成患者出現應激反應或腰痛現象，會影響患者生理，同時增加了血糖含量，出現抑郁焦慮等負面情緒。何玉寶[11]等學者表明，隨著腰痛發病率不斷增加，多種治療措施也得到迅速發展，大部分患者采取的是保守治療，但當效果不理想后，則會采用微創技術，或者理療等方法來緩解腰部疼痛。

2.2 椎管內阻滯和妊娠期腰痛雖然椎管內阻滯可運用在多數妊娠期出現腰痛的孕婦當中，但仍然存在風險，例如操作失敗引發并發癥等，且發生率較高，這就給孕婦造成生命危險。許德慧[12]報道認為，妊娠期腰痛屬于常見癥狀，椎管內阻滯可緩解妊娠期腰痛現象，具有科學、合理性；同時可以縮短產程時間，促進分娩順利進行，降低了分娩后并發癥發生概率，具有積極促進作用。荀子瀚[13]等學者認為，椎管內鎮痛具有效果確切、安全范圍高等優點，屬于臨床最廣泛和最有效的分娩鎮痛方法，若選擇常規鎮痛方法，則會造成術后腰痛以及其他并發癥發生，不僅損害健康，還降低了生活質量，引發焦慮抑郁等現象；但對椎管內阻滯的影響還存在爭議。周泓屹[14]等學者認為，在分娩期間，胎兒會對軟組織造成壓迫，致使子宮收縮引起疼痛，導致分娩后出現腰痛現象，而在分娩前腰痛孕婦，分娩后腰痛會增加，且呈持續性的狀態，嚴重影響健康和生命；而有效的麻醉藥物可發揮鎮痛效果，緩解疼痛程度。陰道分娩的產婦會因子宮收縮、盆底膜過度牽拉、擴張宮頸組織等因素影響，導致大部分產婦需要承受分娩所帶來的痛苦，所以椎管內阻滯應用，可改善該現象的發生。

3.妊娠相關腰痛的治療

妊娠相關腰痛的治療方法較多，其中包含運動訓練、中藥治療等等。如金蓉[15]學者表明，威伐光治療措施聯合整脊手法，可緩解腰痛灶區的血管痙攣，擴張毛細血管，促使局部的血液循環，代謝降解產物，促進循環建立，發揮止痛效果，從而提升孕產婦生活質量，安全性高，患者容易接受。彭慶珊[16]學者認為，中藥熏洗聯合整脊手法可有效改善妊娠腰痛現象，緩解疼痛程度，降低復發率，促進療效，避免了不良反應和并發癥，其臨床應用效果顯著。陳海燕[17]等學者表明，近幾年人們對于核心肌群力量訓有新認識，其主要是借助器械促使患者的身體處于不穩定狀態，刺激脊柱神經和肌肉，調節自身穩定狀態，鍛煉深層肌群，強化骨盆和脊柱的穩定性；不僅促進了中藥的吸收和擴散，還疏散了沉積的致腰痛因子，緩解肌肉和韌帶緊張，促進松弛韌帶回縮，提高肌肉力量，恢復下腰部穩定，達到緩解疼痛目的。李振[18]等學者認為，推拿療法可有效改善腰痛現象，具有安全、無創傷、有效等優點，已被廣泛應用要妊娠腰痛以及產后腰痛治療中，可以糾正女性脊柱生物力學失衡狀態，促進血液循環和炎癥吸收，為妊娠相關腰痛的防治提供了新思路。

4.小結

綜上所述，椎管內阻滯和妊娠相關腰痛存在密切聯系，其麻醉作用可直接影響孕產婦的恢復狀態以及腰痛改善情況，在其應用中，有效促進了血液循環，緩解疼痛感，提高了生活質量。本文總結得出，椎管內阻滯麻醉效果顯著。