宮頸癌前病變的治療進展

黃雪

（來賓市興賓區婦幼保健院，廣西 來賓，546100）

宮頸癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病。我國宮頸癌患病人群近年來有所下降，這得益于國內宮頸癌前病變篩查工作的不斷推進。臨床針對宮頸癌的治療，提倡在癌前病變期及早識別并采取干預，以阻止癌變進展，幫助患者取得理想預后，提高患者存活率[1-2]。本次研究立足國內學者研究基礎之上，主要探討宮頸癌前病變的治療進展，并附宮頸癌前病變概述與診斷現狀做一綜述報道如下:

1 宮頸癌前病變的概述

宮頸癌前病變是浸潤性宮頸癌的早期組織學狀態，其主要是指宮頸上皮內瘤變，致病原因為HPV 病毒感染。根據臨床實踐經驗知，宮頸癌前病變位于新的鱗狀上皮交界區或未成熟的鱗狀上皮宮頸轉化區，年輕女性有較高的癌前病變發生率；臨床尤其需要關注高度鱗狀上皮內病變患者的治療、干預及隨訪，以規避宮頸癌病變風險[3]。一般針對高危或疑似患者的檢查，主要通過宮頸細胞學檢查、陰道鏡檢查或組織病理學檢查獲得診治依據，具備較高的適用性與準確率，在臨床已逐漸推廣；尤其組織病理學檢查，更是成為陰道癌前病變的確診金標準[4]。已知宮頸上皮內瘤變作為宮頸癌前病變的主要早期組織學狀態，其是一組可持續性的病變，高級別患者主要應用子宮頸電環切除術進行診斷與后續的治療工作。目前常規的醫學應對方案為三階梯技術，即以宮頸細胞學進行癌前病變篩查、陰道鏡進行癌前病變診治、組織病理學決定癌前病變的管理[5]。

2 宮頸癌前病變的診斷現狀

2.1 臨床表現臨床表現是宮頸癌前病變初檢的常規操作與早期初步識別方法。宮頸癌前病變患者普遍存在接觸性出血病史，同時在查體環節，可見與慢性宮頸炎相較一致的宮頸外觀，即輕度局部糜爛問題。針對此類人群，尤其需要加強關注，建議開展后續相關檢查工作[6]。

2.2 細胞學檢查該項檢查項目包含宮頸細胞刮片檢查、計算機斷層掃描、透射型計算機斷層掃描。現階段，國內有關宮頸細胞學檢查主要應用博賽斯達系統，其細胞學分類主要是低度鱗狀上皮內瘤變、高度鱗狀上皮內瘤變、診斷意義不明的不典型鱗狀細胞與診斷意義不明的不典型腺細胞。細胞學檢查為陽性，則需懷疑宮頸癌前病變[7]。

2.3 陰道鏡檢查陰道鏡檢查通過其獨有的放大成像技術，對患者的子宮頸與下生殖道變化進行有效檢查，可用于檢出HPV感染宮頸癌前病變，在臨床獲得廣泛運用。由于陰道鏡可實現診治一體化，因此其也被作為墊后的檢查手段。低度鱗狀上皮內瘤變的陰道鏡檢查陽性標準為宮頸濕疣、醋酸白上皮與二聯征，高度鱗狀上皮內瘤變的陰道鏡檢查須明確三聯征則宮頸癌前病變為陽性[8]。

2.4 組織學檢查其一般配合陰道鏡，在患者的術中進行組織學標本采樣與后續病理送檢。采樣位置一般為3 點、6 點、9 點、12 點4 個點位。若患者存在肉眼可見的明顯病變組織，則可在典型病灶處進行取樣。組織學檢查的優勢在于其定位準確，但無法全面、徹底地進行宮頸檢查，這也是組織學檢查的應用局限性所在。

3 宮頸癌前病變的治療現狀

3.1 手術治療

宮頸錐切術是宮頸癌前病變的常規治療術式，其具備準確評估患者宮頸病變分級與范圍的能力，能夠對浸潤癌是否出現進行有效判斷。相較于子宮切除術，宮頸錐切術能夠更好地識別需要切除的手術范圍，從而保障手術的有效性，避免子宮切除治療過度或治療不足的問題，在臨床獲得廣泛運用[9]。現階段主流的宮頸錐切術類型有宮頸環形電切術、激光宮頸錐切術與冷刀錐切術三種。

（1）宮頸環形電切術：其在臨床的應用十分廣泛，其主要應用人群為重度宮頸癌前病變患者。手術的安全性高、經濟性優、操作簡單，且能夠對患者宮頸形態予以保留，為該術的應用優勢。但手術對切緣造成的破壞、治療深度不理想、病灶切除質量欠佳，及術中熱損傷導致的病理學診斷工作難以開展等問題，均是宮頸環形電切術的應用不足之處。有學者提出[10]，需要關注宮頸環形電切術對女性未來妊娠成功率的影響。有學者研究發現[11]，宮頸環形電切術并不會提高女性的早產幾率。還有學者[12]研究表示，應用該術，女性剖宮產率并不會出現顯著提升，同時新生兒不良預后如死亡率等不會出現顯著升高、有學者表示[13]，若宮頸環形電切術的錐切組織長度與體積較大。則有一定幾率影響患者未來早產風險。未來還需進一步加強宮頸環形電切術對女性分娩預后影響的研究。

（2）激光宮頸錐切術：該技術在上世紀80 年代就已獲得臨床推廣，發展至今，技術已較為成熟，應用安全性較高。手術機理在于利用激光技術的熱效應、壓力效應、光化學效應等原理，對病灶進行組織破壞，從而實現消除病灶的手術治療目的[14]。該項技術主要應用于宮頸上皮內瘤變2～3 級患者，二氧化碳為該項技術最常見的觸媒。手術開展的優勢在于療效確切，且操作便捷，安全性較高，門診即可落實手術；但經濟性較差，且對切緣的破壞較大，因此可能會對后續的病理組織活檢帶去一定不利影響。激光宮頸切錐切術目前并不作為宮頸癌前病變的優行診治方案。

（3）冷刀錐切術：該術式是治療宮頸上皮內瘤變的常見方法，技術較為成熟，其最大優勢在于手術不會產生熱損傷，因此不影響術中病理樣本的采集，能夠滿足臨床對診治一體化的要求。相關學者的研究證實，冷刀錐切術應用于宮頸上皮內瘤變2～3 級患者，具備療效確切、術中失血量少、操作便捷等優勢。同時臨床推薦，當患者確診為宮頸上皮內瘤變3 級和累及腺體時，優先選擇冷刀錐切術，能夠借助該項技術無熱損傷的優勢，更好地開展治療。但該項技術并非無缺點，手術較為依賴術者經驗、手術范圍難以做到精準把控、術后可能出現宮頸瘢痕、感染等問題，需要引起關注。

3.2 藥物治療

（1）西藥：上文提及，宮頸癌前病變的主要致病因素為HPV 病毒感染。臨床針對該項致病機制，提出以干擾素α進行癌前病變的治療，其藥用機制在于：HPV 病毒感染能夠對機體干擾素系統造成一定程度的抑制，令機體周圍血細胞干擾素抗體的合成能力下降，同時T 淋巴細胞亞群CD3+、CD4

+濃度降低，導致患者宮頸局部免疫力受到影響，感染HPV 病毒的破壞性提升，致不良預后出現。一般干擾素的治療位置應當集中于病變部位，科學、精準給藥下，能夠令病變的局部位置與周邊相鄰組織生成抗蛋白病毒，從而實現對HPV 病毒復制的有效抑制，緩解患者因感染HPV 病毒而導致的宮頸組織炎癥問題，實現治療目的。學者研究證實，干擾素α-2b 在對宮頸上皮內瘤變2～3級患者進行治療中效果確切，能夠有效終止癌前病變進展，且治療過程中不良反應相對較為理想。這表明干擾素α應用于宮頸癌前病變具備顯著療效，且安全性令人滿意。陰道內局部直接給藥能夠避免胃腸道刺激及對耐藥性的影響，給藥同樣便捷高效，但只適用于癌變輕度患者，因此針對中度乃至重度的癌前病變患者，還需進行其他聯合干預，以提升、鞏固療效。

（2）中藥：祖國醫學不斷發展，在宮頸癌前病變的疾病治療中發揮顯著藥用價值。其中黃芪作為常見中藥材，經現代藥理學證實，藥物本身具備抑制腫瘤新生血管、加速腫瘤細胞凋亡、抑制腫瘤增殖、提高機體免疫力等功效，在癌癥患者的治療中應用十分廣泛。中成藥加工技術的不斷成熟，使得現階段宮頸癌前病變患者的中醫藥治療有了更佳選擇，如黃芪注射液在臨床應用廣泛，其通過提取技術，將黃芪中的有效藥物成分加工為注射劑型，給藥便捷，能夠保障理想的藥物濃度。黃芪注射液抗宮頸癌前病變的治療機制在于，藥液中有效成分作用于H8 細胞，誘導S、G2 期細胞減少，并將細胞阻滯于G1 期。有研究表示，干擾素α聯合黃芪注射液行綜合治療，能夠進一步改善宮頸癌前病變患者的免疫指標表達水平，提升患者陰道清潔度，整體療效顯著。中西醫治療發揮藥物協同作用，且中藥安全性較佳，因此聯合治療并不會加大患者的用藥不良風險。值得關注。其他治療宮頸癌前病變的有效藥物還包括蒲苓盆炎康顆粒、青黛紫草合劑、保婦康栓等各類應用于宮頸癌前病變有效的藥物，普遍具備抗菌、抗感染的藥用價值，在保障安全的前提下，推薦聯合用藥。

4 小結

宮頸癌前病變是十分嚴重的病理性進展過程。針對此類患者的健康管理，需要做到精準識別病情，并加強癌變進展的觀察；當然，最為重要的還是對此類患者采取科學有效的治療措施，以緩解、干預癌變進展。目前已知有效的宮頸癌前病變治療措施主要分為兩大類，一是手術治療，目前常用的治療技術為宮頸環形電切術、激光宮頸錐切術、冷刀錐切術等；藥物治療主要應用有干擾素α及以黃芪注射液為典型的其他中醫藥。本文提出，針對宮頸癌前病變患者的治療，主張科學用藥、合理干預，同時加強患者病情進展的觀察，確保治療理想。