翼狀胬肉治療技術(shù)研究進(jìn)展

李昌飚

（岑溪市人民醫(yī)院，廣西 岑溪，543200）

翼狀胬肉是眼科常見疾病，因形狀狀似昆蟲翅膀而得名，在發(fā)展中國(guó)家尤為多見。在早期，該病對(duì)視力影響不大，患者因異物感或眼部充血而就診，伴隨病情發(fā)展，造成視力損傷，嚴(yán)重可致盲[1]。多數(shù)研究表示[2-3]，紫外線照射為翼狀胬肉最大的誘發(fā)因素，其他危險(xiǎn)因素還有年齡、生活環(huán)境和性別等。該病一旦發(fā)生，胬肉較小而靜止時(shí)一般無(wú)需治療，炎癥反復(fù)發(fā)作，胬肉且進(jìn)行性進(jìn)展，侵及角膜引起散光與視力下降，需進(jìn)行手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高仍然是一個(gè)尚未解決的問題[4]。相關(guān)研究報(bào)道[5]，我國(guó)翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)20～70%，國(guó)外為24～89%。為降低復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥發(fā)生，國(guó)內(nèi)外出現(xiàn)新的技術(shù)與手術(shù)方式。文章現(xiàn)結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究綜述翼狀胬肉治療現(xiàn)狀。

1 藥物治療

1.1 絲裂霉素C（MMC）MMC 從頭狀鏈霉菌中分離提取獲得，能通過破壞DNA 結(jié)構(gòu)抑制成纖維細(xì)胞增生，進(jìn)而阻止結(jié)膜區(qū)成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原物質(zhì)，降低復(fù)發(fā)率[6]。一般手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均有應(yīng)用，并獲得滿意效果。張昊彥[7]分析四種不同手術(shù)方式治療翼狀胬肉的效果，即手術(shù)切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)、單純手術(shù)切除術(shù)、手術(shù)切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)、MCC注射后聯(lián)合手術(shù)切除術(shù)，表示以自體結(jié)膜移植術(shù)、自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)及MMC 注射后聯(lián)合手術(shù)切除術(shù)均可以減少翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)。高宗寶[8]針對(duì)患者給予翼狀胬肉切除自體角膜緣干細(xì)胞移植治療后加用絲裂霉素C 治療，術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率低，以及低于單純以手術(shù)治療的患者，另外，患者角膜散光度也明顯降低。一項(xiàng)關(guān)于翼狀胬肉切除加角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合或者不聯(lián)合術(shù)中使用MMC 報(bào)道[9]，聯(lián)合使用MMC 組隨訪結(jié)束時(shí)并無(wú)復(fù)發(fā)人員，而未聯(lián)合使用MMC 組復(fù)發(fā)率在38%。

1.2 抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物VEGF 能增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂，通過特異性受體作用在血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使血管內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞分化、趨化作用、內(nèi)皮細(xì)胞的遷移與增殖，另外，可增強(qiáng)血管通透性，促使基質(zhì)細(xì)胞與新生血管生長(zhǎng)，在該病中VEGF 水平升高，可參與翼狀胬肉的發(fā)生、發(fā)展[10]。抗VEGF 藥物是最強(qiáng)有力的新生血管生成抑制劑，能有效抑制纖溶酶原活性，造成細(xì)胞侵犯活性降低，通過調(diào)節(jié)纖溶酶形成，影響細(xì)胞遷移與侵犯能力，以及通過抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生而抑制新生血管形成，另外，還可破壞已經(jīng)建立的新生血管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)[11-12]。例如，羥苯磺酸鈣能是侵犯性翼狀胬肉纖維血管萎縮，達(dá)到治療的目，但長(zhǎng)期療效不顯著。

1.3 其他藥物治療現(xiàn)已有研究報(bào)道[13]，翼狀胬肉治療藥物還有糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥等，非甾體類抗炎通過抑制環(huán)氧化酶發(fā)揮抗炎作用。有研究表示，翼狀胬肉組織中環(huán)氧化酶-2 表達(dá)較正常結(jié)膜組織高，其在治療某些疾病中還存在抗纖維化作用。而糖皮質(zhì)激素則具有免疫抑制作用，具有摧毀敏感淋巴細(xì)胞能力，且能過抑制肉芽組織成纖維細(xì)胞DNA 合成對(duì)胬肉組織發(fā)揮抑制做作用[14]。研究表明[15]，對(duì)于術(shù)中聯(lián)合使用MMC治療的翼狀胬肉，術(shù)后應(yīng)用地塞米松可減少角膜成纖維細(xì)胞中MMC 相關(guān)炎癥與細(xì)胞死亡。此外，還有研究表示，以姜黃素、小檗堿等中藥對(duì)翼狀胬肉具有潛在治療價(jià)值。

2 手術(shù)治療

手術(shù)作為目前治療翼狀胬肉主要方式，因術(shù)后復(fù)發(fā)率高，其術(shù)式一直在不斷更新。經(jīng)歷了胬肉轉(zhuǎn)埋術(shù)、鞏膜暴露法、單純翼狀胬肉切除術(shù)等不同階段，但因其復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等逐漸被替代或受限[16]。較常用的術(shù)式是翼狀胬肉切除加各種組織移植術(shù)，能降低胬肉復(fù)發(fā)率。

2.1 翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)角膜緣干細(xì)胞移植可在角膜緣和異常增速纖維組織間產(chǎn)生屏障作用，有利于創(chuàng)面快速皮化，并可減少疾病的復(fù)發(fā)[17]。單純手術(shù)切除治療能刺激翼狀錫肉殘留組織，進(jìn)而引發(fā)新生血管，造成結(jié)膜充血與纖維組織正式。有關(guān)研究表示[18]，角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是將干細(xì)胞移植角膜，重新建立角膜緣的解剖結(jié)構(gòu)和屏障功能，從而減少翼狀胬肉復(fù)發(fā)。羅正才[19]針對(duì)翼狀胬肉患者分別給予對(duì)照組以翼狀胬肉切除術(shù)治療，研究組在上述基礎(chǔ)上添加自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，較對(duì)照組（2.22%），研究組（4.35%）復(fù)發(fā)率更低，以及研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，同時(shí)散光度較術(shù)前低（P＜0.05），且優(yōu)于對(duì)照組。與自體結(jié)膜瓣移植術(shù)的復(fù)發(fā)率相似。郭金[20]同樣對(duì)翼狀胬肉患者給予該術(shù)式治療，并表示能縮短角膜上皮修復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

2.2 翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療羊膜移植治療翼狀胬肉在近年來得到逐步推廣，病灶切除后使用生物羊膜進(jìn)行移植，是較為理想的一種移植材料，含有豐富的細(xì)胞生長(zhǎng)因子，移植后可覆蓋創(chuàng)面而促使角膜上皮細(xì)胞和角膜緣干細(xì)胞分化與增殖，提高上皮細(xì)胞黏附功能，促使角膜緣結(jié)構(gòu)與功能恢復(fù)，此外，可抑制成纖維細(xì)胞分化，抗纖維化與新生血管生成，使患者視力的恢復(fù)，改善角膜屈光狀態(tài)。韋啟儷[21]在對(duì)照組和Ⅰ組治療基礎(chǔ)上針對(duì)Ⅱ組加用羊膜移植術(shù)治療，結(jié)果表示以Ⅱ組治療效果更為顯著，患者復(fù)發(fā)率更低，加速恢復(fù)，并且該術(shù)式操作便捷、可靠，對(duì)眼部損傷小。

2.3 胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)治療通過自體結(jié)膜瓣能修復(fù)角膜組織，改善角膜上皮組織受損情況，恢復(fù)屏障功能，抑制淺表纖維血管侵入角膜，進(jìn)而有效降低疾病復(fù)發(fā)率，同時(shí)隨角膜彈性恢復(fù)有效改善功能異常與角膜散光，并且選用自體結(jié)膜瓣抑制成活率更高，防止疾病復(fù)發(fā)。吳紅昌、王學(xué)忠[22]針對(duì)患者入院后均行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)，對(duì)比術(shù)前與術(shù)后4 周視力水平、散光度以及術(shù)后一年復(fù)發(fā)率，結(jié)果顯示，患者裸眼視力、最佳矯正視力明顯高于術(shù)前，散光度也明顯降低，另外，術(shù)后1 年復(fù)發(fā)率是3.13%。李潔[23]研究報(bào)道，術(shù)后一周角膜創(chuàng)面上皮完整覆蓋，移植的自體結(jié)膜瓣成活，術(shù)后隨訪6～10 個(gè)月，257 只眼中復(fù)發(fā)6 只眼，復(fù)發(fā)率2.3%。說明翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)能有效的減少術(shù)后翼狀胬肉的復(fù)發(fā)，且療效好。

3 小結(jié)

綜上所述，翼狀胬肉是多因素作用下，多機(jī)制參與的眼表疾病，針對(duì)不同翼狀胬肉患者需向其了解其基本情況，盡量找到可能的致病因素，且采取相應(yīng)防護(hù)措施，以減少翼狀胬肉發(fā)病率與復(fù)發(fā)率。同時(shí)臨床醫(yī)師在工作要注重宣傳疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)已患胬肉患者制定個(gè)體化方案。同時(shí)，需不斷探索與改進(jìn)治療方案，以創(chuàng)傷更小、復(fù)發(fā)率更低的方案。