骨質(zhì)疏松疼痛治療進展

黃涅

（平南同安骨科醫(yī)院，廣西 貴港，537300）

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病（世界衛(wèi)生組織，WHO）。2001 年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）提出，骨質(zhì)疏松癥是以骨強度下降、骨折風(fēng)險增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強度反映在骨骼的兩個主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。目前我國40 歲以上人群約有24%患骨質(zhì)疏松癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。該疾病典型癥狀為機體疼痛，其疼痛部位可轉(zhuǎn)移或全身多關(guān)節(jié)疼痛；非游走性疼痛，多數(shù)患者為鈍痛，腰背痛可向脊柱兩側(cè)擴散嚴(yán)重可以導(dǎo)致脊柱畸形；患者在清晨、久坐或久站、翻身均會增加疼痛程度。骨折：輕度外傷或日常活動后發(fā)生的骨折為脆性骨折。發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎，髖部，橈、尺骨遠端和肱骨近端。其他部位亦可發(fā)生骨折。發(fā)生過一次脆性骨折后，再次發(fā)生的風(fēng)險明顯增加。在對該疾病診療指南中將骨質(zhì)疏松疼痛癥作為治療首要原則[1]。

1 康復(fù)療法

若患者處于急性疼痛期，臨床不提倡臥床制動，主要是因機體制動會加快骨丟失。研究顯示，由于運動會增加機體負荷，可避免骨丟失[2]。髖骨、椎體是該疾病的多發(fā)部位，所以運動部位應(yīng)以四肢為主，運動期間需根據(jù)自身情況選擇運動負荷，禁止負重運動。運動可在床上，也可在離床；若患者無法自行活動，可使用行走輔助器協(xié)助進行運動，如行走、自立等[3]。此療法包含功能和能力水平兩個方面：功能康復(fù)：通過全身性伸展訓(xùn)練、全身調(diào)整訓(xùn)練、騎自行車等提升機體柔韌性、呼吸以及循環(huán)功能；對機體進行按摩可確保全身處于放松狀態(tài)；腰背肌訓(xùn)練方式可提高肌力，加大骨負荷，以此使椎體負重能力提高[4]。腰背肌訓(xùn)練操：（1）臥位訓(xùn)練：患者取俯臥位，在腹部放置軟枕，抬頭并與床面呈45℃，深呼吸，并逐步恢復(fù)至原位同時呼氣，重復(fù)以上運動15 次。（2）坐位訓(xùn)練：患者坐于椅子上，雙手置于腦后深吸氣，同時雙肘向后盡量伸展，呼氣后恢復(fù)至原位，重復(fù)以上動作。

2 物理療法

骨質(zhì)疏松疼痛理療方法較多，如中藥熱敷、按摩、紅外線以及干擾電超聲波等，其中臨床常用脈沖電磁場治療，早在70年代臨床通過研究發(fā)現(xiàn)電磁場可影響骨愈合，80 年代后期，臨床正式提出脈沖電磁場療法可對骨質(zhì)疏松癥有較好的治療與預(yù)防[5]。

3 藥物治療

3.1 西醫(yī)治療降鈣素：在該疾病治療中采用降鈣素藥物，可有效緩解疼痛，主要是因該藥物成分可與破骨細胞受體相結(jié)合，促使破骨細胞活性降低直至凋亡，以此使骨吸收受到抑制[6]。此藥還具有中樞鎮(zhèn)痛作用，是臨床常用西藥，如益鈣寧、密蓋息，其中密蓋息藥物用法用量：前7 d 肌肉注射50-100 U，第2 周隔日注射50-100 U，多數(shù)患者自第3 d 疼痛明顯緩解，一周后可達最佳療效。益鈣寧藥物用法用量：每周注射1 會或2次，每次注射20 U 或10 U，根據(jù)患者疾病情況進行調(diào)整[7]。雙膦酸鹽類：雙膦酸鹽是一種合成化學(xué)藥物，可使骨吸收產(chǎn)生抑制作用，并增加骨量，緩解骨疼痛[8]。阿侖膦酸鈉是一種骨代謝調(diào)節(jié)劑，對骨吸收與抑制作用，提升骨密度，緩解骨痛。伊班膦酸鈉可特異地作用于骨組織，對骨骼中無機物具有較高親和性，同時可因性腺功能喪失、維甲酸類化合物、腫瘤或腫瘤提取物導(dǎo)致的骨質(zhì)破壞，對骨內(nèi)源性重吸收產(chǎn)生抑制作用。唑來膦酸鈉主要通過靜脈滴注，可使骨吸收產(chǎn)生抑制，對骨質(zhì)疏松疾病有較好的治療效果。鈣及活性維生素D3：鈣是骨的重要成分，此藥可加快鈣吸收，促使甲狀旁腺激素分泌量減少，使肌肉協(xié)調(diào)性增加。臨床資料證實，鈣及活性維生素D3可緩解因骨質(zhì)疏松所致的疼痛[9]。用法用量：老年人用量為800-1000 mg/d，在空腹?fàn)顟B(tài)下服用，在服用此藥期間應(yīng)對血鈣水平進行監(jiān)測，若出現(xiàn)血鈣水平異常需及時停藥。

3.2 中醫(yī)治療穴位注射：周志華等[10]研究者選取雙側(cè)腎俞、足三里，將100 U 鮭魚降鈣素與0.9%氯化鈉注射液聯(lián)合注射，每穴注射1mL，2 天注射1 次，連續(xù)治療60 d，分析患者臨床癥狀評分。結(jié)果顯示，治療后患者臨床癥狀評分顯著降低。黃廣靈等[11]研究者將患者分為對照組與治療組，其中對照組采用電針治療，治療組采用于腰背部夾脊穴與阿是穴部位注射骨肽注射液治療，分析兩組疼痛緩解情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對兩組治療后，觀察組疼痛緩解更為明顯（P＜0.05）。中藥外敷：中藥外敷療法主要是研磨中藥，并與水、酒、醋、蜜、麻油、凡士林等調(diào)和均勻，在患者患處涂抹。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，此療法中藥物濃度相對較高，可滲透于皮下組織，對神經(jīng)末梢具有良性刺激，以此可達到擴張血管、改善組織營養(yǎng)的效果，促進局部血液循環(huán)，從而起到鎮(zhèn)痛之功效。研究發(fā)現(xiàn)[12]，將不同中藥材混合后研磨制作成藥膏，其中藥成分有威靈仙、骨碎補、川烏、草烏等。選取1480 例本研究患者采用以上藥膏治療，結(jié)果顯示，對患者敷用5 d 后，有641 例患者疼痛感明顯緩解，敷用7d 后，824 例患者疼痛癥狀消失，其有效率為98%，療效顯著。以中藥合成的穴位敷貼是一種重要的外敷療法，其治療核心是建立在中醫(yī)整體觀念與經(jīng)絡(luò)腧穴理論基礎(chǔ)之上，將藥物成分敷于腧穴部位，可對藥物成分有效吸收并直接作用于患部，對機體平衡具有較好的調(diào)節(jié)作用。此種治療方法可對骨代謝速率產(chǎn)生抑制作用，以此使骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)降低，從而達到治療的目的。高靜等[13]研究者將受試者分為對照組與觀察組，其中對照組患者采用傳統(tǒng)穴位貼敷，觀察組采用子午流注納支法穴位敷貼，對比兩組疼痛程度及有效率。結(jié)果顯示，觀察組VAS 評分較對照組低，且對照組與觀察組總有效率分別為85%、74%，提示觀察組所用方法療效更高。中藥離子導(dǎo)入：中藥離子導(dǎo)入法主要是結(jié)合穴位、中藥的一種方法，利用電荷原理與直流電作用，使藥物離子直達病灶，維持較高藥物濃度，可直達局部組織，且能夠在皮膚內(nèi)形成離子堆，起到改善局部血液循環(huán)的目的，提升免疫功能。同時直流電具有止痛、消炎、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)之功效，療效顯著。研究發(fā)現(xiàn)[14]，對患者采用離子導(dǎo)入骨碎補總黃酮治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為93.12%，VAS 評分更低，提示此療法可減輕機體疼痛，療效確切。中藥熏蒸：對本研究患者進行中藥熏蒸治療，可達到疏通經(jīng)絡(luò)，溫經(jīng)散寒，化瘀止痛之功效。此療法作用機制為藥力與熱力聯(lián)合，可開通玄府，經(jīng)毛竅至病所，同時可使感覺神經(jīng)末梢興奮度降低，促進局部血管有效擴張，加快血液循環(huán)，以此減少局部軟組織痙攣，起到緩解疼痛的目的。對患者采用此療法治療期間，主要以祛風(fēng)除濕通絡(luò)、活血化瘀以及散寒止痛為主。沈文華等[15]研究者將患者分為對照組與治療組，對照組采用中藥外敷治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸治療，連續(xù)治療3個月，對比兩組疼痛評分、總有效率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組與觀察組總有效率分別為94.12%、79.41%，治療組VAS 評分較對照組明顯降低，提示中藥熏蒸療法可顯著減輕骨質(zhì)疏松患者機體疼痛。席世珍等[16]把180 例骨質(zhì)疏松疼痛患者分為不同證型：腎陽虛血瘀證、肝腎陰虛血瘀證、脾腎氣虛血瘀證，同時將所有患者分為高溫組與低溫組各30 例，分析不同熏蒸溫度在緩解不同證型疾病中的療效。結(jié)果顯示，腎陽虛血瘀組、肝腎陰虛血瘀組中的高溫組較低溫組療效高，脾腎氣虛血瘀組中的低溫組較高溫組療效高。可見在對不同證型疾病治療期間，熏蒸溫度是其重要影響因素，因此根據(jù)證型選擇合適溫度對提高療效至關(guān)重要，同時還可減輕機體疼痛，加快機體恢復(fù)。

結(jié)語

綜上所述，骨質(zhì)疏松癥患者初期臨床癥狀不明顯，隨著疾病不斷發(fā)展，易出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，但多數(shù)患者對該疾病認知度低，且易出現(xiàn)錯誤認知，如機體出現(xiàn)腰背疼痛、身高降低等情況，便認為機體處于衰老階段。因此，在提高患者疾病認知度的同時采取有效措施進行治療，以此緩解機體疼痛癥狀，從而改善預(yù)后。通過本文分析確保治療方法具有較高規(guī)范性，同時對中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)有效確定，確保治療的有效性。